化療藥物的職業(yè)防護(hù)19465

1、化療藥物使用過(guò)程的職業(yè)安全防護(hù)熟悉化療的概念、分類、給藥途徑、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害了解我國(guó)化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護(hù)目的及原則掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污物的處理掌握藥物外滲的預(yù)防與處理學(xué)習(xí)內(nèi)容 應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，以達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的一種方法。化療的定義：靜脈給藥?kù)o推，靜滴，靜泵 肌肉注射無(wú)刺激藥物，深部注射 口服給藥制成膠囊或腸溶劑 腔內(nèi)注射胸腹腔，膀胱 動(dòng)脈插管多見(jiàn)于肝癌（介入） 鞘內(nèi)注射可以通過(guò)血腦屏障化療藥物給藥途徑化療藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑呼吸道消化道化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見(jiàn)的濃霧和小液滴，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。接觸

2、化療藥物后未徹底洗手就進(jìn)食，進(jìn)食被污染的食物或容器，配制或執(zhí)行化療時(shí)吃東西，均會(huì)使化療藥物通過(guò)消化道進(jìn)入人體?；熕幰褐苯咏佑|皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液進(jìn)入人體。皮膚黏膜急性影響 風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發(fā)慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng) 周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷化療職業(yè)暴露的危害 護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率組別N疲勞頭疼頭暈食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺(jué)異常角結(jié)膜炎皮炎過(guò)敏口炎潰瘍?cè)陆?jīng)紊亂非暴露組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露組58235.15.68.22.84.738.75.84.3

3、7.317.416.6護(hù)理人員化療藥物暴露生殖結(jié)局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.1我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)。國(guó)內(nèi)化療防護(hù)現(xiàn)狀生物安全柜正確戴手套穿隔離衣集中管理垃圾處理合格 13%21家9.58%16家 1%2家4.79%8家 18%30家全國(guó)167家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果化療藥的污染來(lái)源與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關(guān)配藥時(shí)：打開(kāi)安瓿注藥時(shí)：加壓過(guò)大操作時(shí)：污染手或操作臺(tái)給藥時(shí)：藥液漏到手上或污染工作服甚

4、至地面化療后排泄物污染加藥時(shí)污染的操作臺(tái)強(qiáng)化職業(yè)安全教育加強(qiáng)規(guī)范化管理完善防護(hù)措施防護(hù)對(duì)策工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的影響實(shí)行教育與干預(yù)為主的防護(hù)措施防護(hù)原則 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。化療護(hù)士必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，包括：化療的基本知識(shí)、潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施等。從而提高護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危害的認(rèn)識(shí)，全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作規(guī)程。強(qiáng)化職業(yè)安全教育配置化療藥的設(shè)施要求防護(hù)設(shè)施：細(xì)胞毒安全柜、安全操作臺(tái)；設(shè)立化療配藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢；化療藥物配置的防護(hù)化療藥物的配置防護(hù)衣、帽子、口罩打開(kāi)粉劑安瓿以及溶解藥物抽取藥物加藥完畢、洗手擦洗操作臺(tái)

5、及地面禁止餐飲等操作人員防護(hù)要求：戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只帶乳膠手套效果不佳）防護(hù)技術(shù)主要用于控制微粒 而非控制微生物口罩-正確佩戴雙層手套（內(nèi)層PVC，外層乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破、和被藥物沾污則需要及時(shí)更換戴手套之前和脫手套之后都必須立即洗手注意藥物配置的細(xì)節(jié)打開(kāi)安瓿時(shí)輕敲將藥液降于瓶底，墊紗布后打開(kāi)溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)注意藥物配置的細(xì)節(jié)瓶?jī)?nèi)藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可插入雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力使用較大號(hào)針頭的一次性注射器，所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3 /4為宜配藥后做什么？用75%酒精擦拭

6、操作柜內(nèi)部配藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中集中處理操作后沐浴更衣抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；核查醫(yī)囑保證正確的給藥；注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；規(guī)范化的給藥操作靜脈給藥時(shí)若需從莫菲管加入藥物,必須先用無(wú)菌紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過(guò)快,以防藥液自管口溢出。靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手規(guī)范化的給藥操作配置藥物的注意事項(xiàng)怎樣處理化療廢棄物化療廢棄物的處理廢安瓿與小瓶接觸化療藥物的用具密閉容器、標(biāo)記無(wú)害化處理患者化療后的分泌物化療病人使用過(guò)的物品確保醫(yī)療廢棄

7、物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方！專用的生物垃圾桶規(guī)范化管理減少對(duì)化療藥的接觸減少化療藥對(duì)環(huán)境的污染加強(qiáng)對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士的規(guī)范化管理教育與培訓(xùn)定期體檢制定防護(hù)措施與管理制度化療藥物外滲處理1）立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。2）注射部位環(huán)形局部封閉取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ?jiàn)附表），如無(wú)解毒劑，可用生理鹽水10ml+地米5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml做環(huán)形封閉。局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。發(fā)泡性藥物（如長(zhǎng)春瑞賓、表阿霉素等）外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次。環(huán)型局部封閉方法消

8、毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以15-20為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺，每次注射前抽回血，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。3）冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取。予局部用冰袋冷敷48-72小時(shí)，1次/4-6h,每次20-30min4)熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿等藥物外滲后。24小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，水溫40左右。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外

9、滲所致皮膚傷害。5、水皰的處理1）小水皰1.對(duì)多發(fā)小水皰，注意保持水皰的完整性2.避免摩擦和熱敷；3.保持局部清潔并抬高患肢4.黏貼水膠體/水凝膠敷料，讓水皰自然吸收5、水皰的處理大水皰（水皰直徑1cm以上）1.大水皰應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。2.黏貼水膠體或泡沫敷料如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，建議請(qǐng)傷口小組/外科會(huì)診處理。藥物外滲的預(yù)防護(hù)理人員要求： 1、用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)。 2、提高穿刺成功率 3、做好患者及家屬的宣教 4、具有及時(shí)識(shí)別及處理藥液外滲的專業(yè)技能合理選擇輸液工具持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH9、滲透壓600mOsm/L的液體及化療藥物建

10、議選用中性靜脈導(dǎo)管實(shí)施治療（PICC、CVC、PORT)如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)，防范醫(yī)療糾紛。如經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，應(yīng)注意：1）使用靜脈留置針，禁止使用鋼針；2）選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；4）經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。5）如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留。6）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)禁止使用注射泵或輸液泵7）靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否有腫脹，應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以