醫(yī)療核心制度匯編(DOC 53)

1、 醫(yī)療核心制度聊城市中心心醫(yī)院目 錄1.首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度2.三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房制度3.分級(jí)護(hù)護(hù)理制度度4.術(shù)前討討論制度度5.疑難危危重病例例討論制制度6.死亡病病例討論論制度7.危重病病人搶救救制度8.手術(shù)分分級(jí)及分分類管理理與審批批制度 9.查對(duì)制制度10.病歷歷書寫與與管理制制度11.值班班與交接接班制度度12.臨床床用血管管理制度度13.會(huì)診診制度14.醫(yī)療療技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度15.醫(yī)患患溝通制制度16.轉(zhuǎn)院院轉(zhuǎn)科制制度首診負(fù)責(zé)制制度（一）第一一次接診診的醫(yī)師師或科室室為首診診醫(yī)師和和首診科科室，首首診醫(yī)師師對(duì)患者者的檢查查、診斷斷、治療療、搶救救、轉(zhuǎn)院院和轉(zhuǎn)科科等工作作負(fù)責(zé)。（二）首診診

2、醫(yī)師必必須詳細(xì)細(xì)詢問病病史，進(jìn)進(jìn)行體格格檢查、必必要的輔輔助檢查查和處理理，并認(rèn)認(rèn)真記錄錄病歷。對(duì)對(duì)診斷明明確的患患者應(yīng)積積極治療療或提出出處理意意見；對(duì)對(duì)診斷尚尚未明確確的患者者應(yīng)在對(duì)對(duì)癥治療療的同時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師或有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診。（三）首診診醫(yī)師下下班前，應(yīng)應(yīng)將患者者移交接接班醫(yī)師師，把患患者的病病情及需需注意的的事項(xiàng)交交待清楚楚，并認(rèn)認(rèn)真做好好交接班班記錄。（四）對(duì)急急、危、重重患者，首首診醫(yī)師師應(yīng)采取取積極措措施負(fù)責(zé)責(zé)實(shí)施搶搶救。如如為非所所屬專業(yè)業(yè)疾病或或多科疾疾病，應(yīng)應(yīng)組織相相關(guān)科室室會(huì)診或或報(bào)告醫(yī)醫(yī)院主管管部門組組織會(huì)診診。危重重癥患者者如需檢檢查、住住院或轉(zhuǎn)

3、轉(zhuǎn)院者，首首診醫(yī)師師應(yīng)陪同同或安排排醫(yī)務(wù)人人員陪同同護(hù)送；如接診診醫(yī)院條條件所限限，需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院者，首首診醫(yī)師師應(yīng)與所所轉(zhuǎn)醫(yī)院院聯(lián)系安安排后再再予轉(zhuǎn)院院。（五）首診診醫(yī)師在在處理患患者，特特別是急急、危、重重患者時(shí)時(shí)，有組組織相關(guān)關(guān)人員會(huì)會(huì)診、決決定患者者收住科科室等醫(yī)醫(yī)療行為為的決定定權(quán)，任任何科室室、任何何個(gè)人不不得以任任何理由由推諉或或拒絕。三級(jí)醫(yī)師查查房制度度（一）醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)建立三三級(jí)醫(yī)師師治療體體系，實(shí)實(shí)行主任任醫(yī)師（或或副主任任醫(yī)師）、主主治醫(yī)師師和住院院醫(yī)師三三級(jí)醫(yī)師師查房制制度。（二）科主主任、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）或主主治醫(yī)師師查房，應(yīng)應(yīng)有住院院醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長和和相關(guān)

4、人人員參加加?？浦髦魅?、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房每周11-2次次；主治治醫(yī)師查查房每日日1次。住住院醫(yī)師師對(duì)所管管患者實(shí)實(shí)行244小時(shí)負(fù)負(fù)責(zé)制，實(shí)實(shí)行早晚晚查房。（三）對(duì)急急危重患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時(shí)時(shí)觀察病病情變化化并及時(shí)時(shí)處理，必必要時(shí)可可請(qǐng)主治治醫(yī)師、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）臨時(shí)時(shí)檢查患患者。（四）對(duì)新新入院患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)在入入院8小小時(shí)內(nèi)查查看患者者，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在488小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并提提出處理理意見，主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）應(yīng)在在72小小時(shí)內(nèi)查查看患者者并對(duì)患患者的診診斷、治治療、處處理提出出指導(dǎo)意意見。（五）查房房前要做做好充分分的準(zhǔn)備備

5、工作，如如病歷、XX光片、各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告及所所需要的的檢查器器材等。查查房時(shí)，住住院醫(yī)師師要報(bào)告告病歷摘摘要、目目前病情情、檢查查化驗(yàn)結(jié)結(jié)果及提提出需要要解決的的問題。上上級(jí)醫(yī)師師可根據(jù)據(jù)情況做做必要的的檢查，提提出診治治意見，并并做出明明確的指指示。（六）查房房內(nèi)容：1.住院醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求重點(diǎn)巡巡視急危危重、疑疑難、待待診斷、新新入院、手手術(shù)后的的患者，同同時(shí)巡視視一般患患者；檢檢查化驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單，分析析檢查結(jié)結(jié)果，提提出進(jìn)一一步檢查查或治療療意見；核查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況；給給予必要要的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑、次次晨特殊殊檢查的的醫(yī)囑；詢問、檢檢查患者者飲食情情況；主主動(dòng)征求求患者對(duì)對(duì)

6、醫(yī)療、飲飲食等方方面的意意見。2.主治醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求對(duì)所管管患者進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤尤其對(duì)新新入院、急急危重、診診斷未明明及治療療效果不不佳的患患者進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查與討討論；聽聽取住院院醫(yī)師和和護(hù)士的的意見；傾聽患患者的陳陳述；檢檢查病歷歷；了解解患者病病情變化化并征求求對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理、飲食食等的意意見；核核查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果。3.主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）查查房，要要解決疑疑難病例例及問題題；審查查對(duì)新入入院、重重?；颊哒叩脑\斷斷、診療療計(jì)劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、醫(yī)療療、護(hù)理理質(zhì)量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對(duì)診診療護(hù)理理的意見見；進(jìn)行行

7、必要的的教學(xué)工工作；決決定患者者出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院等。分級(jí)護(hù)理制制度（一）分級(jí)級(jí)護(hù)理是是指患者者在住院院期間，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員根據(jù)患患者病情情和生活活自理能能力，確確定并實(shí)實(shí)施不同同級(jí)別的的護(hù)理。分分級(jí)護(hù)理理分為四四個(gè)級(jí)別別：特級(jí)級(jí)護(hù)理、一一級(jí)護(hù)理理、二級(jí)級(jí)護(hù)理和和三級(jí)護(hù)護(hù)理。（二）醫(yī)院院臨床護(hù)護(hù)士根據(jù)據(jù)患者的的護(hù)理級(jí)級(jí)別和醫(yī)醫(yī)師制訂訂的診療療計(jì)劃，為為患者提提供基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理服服務(wù)和護(hù)護(hù)理專業(yè)業(yè)技術(shù)服服務(wù)。（三）醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)根根據(jù)本指指導(dǎo)原則則，結(jié)合合實(shí)際制制定并落落實(shí)醫(yī)院院分級(jí)護(hù)護(hù)理的規(guī)規(guī)章制度度、護(hù)理理規(guī)范和和工作標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，保保障患者者安全，提提高護(hù)理理質(zhì)量。（四）確定定患者的的護(hù)理級(jí)級(jí)別，應(yīng)應(yīng)當(dāng)以患患者

8、病情情和生活活自理能能力為依依據(jù)，并并根據(jù)患患者的情情況變化化進(jìn)行動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)整整。具備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為特級(jí)護(hù)護(hù)理：1.病情危危重，隨隨時(shí)可能能發(fā)生病病情變化化需要進(jìn)進(jìn)行搶救救的患者者；2.重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)患者者；3.各種復(fù)復(fù)雜或者者大手術(shù)術(shù)后的患患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)創(chuàng)傷或大大面積燒燒傷的患患者；5.使用呼呼吸機(jī)輔輔助呼吸吸，并需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)病病情的患患者；6.實(shí)施連連續(xù)性腎腎臟替代代治療（CCRRTT），并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)生命體體征的患患者；7.其他有有生命危危險(xiǎn)，需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體征征的患者者。具備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為一級(jí)護(hù)護(hù)理：1.病情趨趨向穩(wěn)定定

9、的重癥癥患者；2.手術(shù)后后或者治治療期間間需要嚴(yán)嚴(yán)格臥床床的患者者；3.生活完完全不能能自理且且病情不不穩(wěn)定的的患者；4.生活部部分自理理，病情情隨時(shí)可可能發(fā)生生變化的的患者。具備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為二級(jí)護(hù)護(hù)理:1.病情穩(wěn)穩(wěn)定，仍仍需臥床床的患者者；2.生活部部分自理理的患者者。具備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為三級(jí)護(hù)護(hù)理：1.生活完完全自理理且病情情穩(wěn)定的的患者；2.生活完完全自理理且處于于康復(fù)期期的患者者。（五）對(duì)特特級(jí)護(hù)理理患者的的護(hù)理包包括以下下要點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀觀察患者者病情變變化，監(jiān)監(jiān)測生命命體征；2.根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給給藥措施施；3.根據(jù)

10、醫(yī)醫(yī)囑，準(zhǔn)準(zhǔn)確測量量出入量量；4.根據(jù)患患者病情情，正確確實(shí)施基基礎(chǔ)護(hù)理理和專科科護(hù)理，如如口腔護(hù)護(hù)理、壓壓瘡護(hù)理理、氣道道護(hù)理及及管路護(hù)護(hù)理等，實(shí)實(shí)施安全全措施；5.保持患患者的舒舒適和功功能體位位；6.實(shí)施床床旁交接接班。（六）對(duì)一一級(jí)護(hù)理理患者的的護(hù)理包包括以下下要點(diǎn)：1.每小時(shí)時(shí)巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；2.根據(jù)患患者病情情，測量量生命體體征；3.根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給給藥措施施；4.根據(jù)患患者病情情，正確確實(shí)施基基礎(chǔ)護(hù)理理和?？瓶谱o(hù)理，如如口腔護(hù)護(hù)理、壓壓瘡護(hù)理理、氣道道護(hù)理及及管路護(hù)護(hù)理等，實(shí)實(shí)施安全全措施；5.提供護(hù)護(hù)理相關(guān)關(guān)的健康康指導(dǎo)。（七）對(duì)二二級(jí)護(hù)理理

11、患者的的護(hù)理包包括以下下要點(diǎn)：1.每2小小時(shí)巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；2.根據(jù)患患者病情情，測量量生命體體征；3.根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給給藥措施施；4.根據(jù)患患者病情情，正確確實(shí)施護(hù)護(hù)理措施施和安全全措施；5.提供護(hù)護(hù)理相關(guān)關(guān)的健康康指導(dǎo)。（八）對(duì)三三級(jí)護(hù)理理患者的的護(hù)理包包括以下下要點(diǎn)：1.每3小小時(shí)巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；2.根據(jù)患患者病情情，測量量生命體體征；3.根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給給藥措施施；4.提供護(hù)護(hù)理相關(guān)關(guān)的健康康指導(dǎo)。術(shù)前討論制制度（一）對(duì)重重大、疑疑難、致致殘、重重要器官官摘除及及新開展展的手術(shù)術(shù)，必須須進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論。（二）術(shù)前

12、前討論會(huì)會(huì)由科主主任主持持，科內(nèi)內(nèi)所有醫(yī)醫(yī)師參加加，手術(shù)術(shù)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長和和責(zé)任護(hù)護(hù)士必須須參加。（三）討論論內(nèi)容包包括：診診斷及其其依據(jù)；手術(shù)適適應(yīng)證；手術(shù)方方式、要要點(diǎn)及注注意事項(xiàng)項(xiàng)；手術(shù)術(shù)可能發(fā)發(fā)生的危危險(xiǎn)、意意外、并并發(fā)癥及及其預(yù)防防措施；是否履履行了手手術(shù)同意意書簽字字手續(xù)（需需本院主主管醫(yī)師師負(fù)責(zé)談?wù)勗捄炞肿郑宦槁樽矸绞绞降倪x擇擇，手術(shù)術(shù)室的配配合要求求；術(shù)后后注意事事項(xiàng)，患患者思想想情況與與要求等等；檢查查術(shù)前各各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作的的完成情情況。討討論情況況記入病病歷。（四）對(duì)于于疑難、復(fù)復(fù)雜、重重大手術(shù)術(shù)，病情情復(fù)雜需需相關(guān)科科室配合合者，應(yīng)應(yīng)提前22-3天天邀請(qǐng)麻麻醉科及及有關(guān)

13、科科室人員員會(huì)診，并并做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。疑難危重病病例討論論制度（一）凡遇遇疑難病病例、入入院三天天內(nèi)未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、病病情嚴(yán)重重等均應(yīng)應(yīng)組織會(huì)會(huì)診討論論。（二）會(huì)診診由科主主任或主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）主持持，召集集有關(guān)人人員參加加，認(rèn)真真進(jìn)行討討論，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。（三）主管管醫(yī)師須須事先做做好準(zhǔn)備備，將有有關(guān)材料料整理完完善，寫寫出病歷歷摘要，做做好發(fā)言言準(zhǔn)備。（四）主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)作好書書面記錄錄，并將將討論結(jié)結(jié)果記錄錄于疑難難病例討討論記錄錄本。記記錄內(nèi)容容包括：討論日日期、主主持人及及參加人人員的專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、病病情報(bào)告告及討論

14、論目的、參參加人員員發(fā)言、討討論意見見等，確確定性或或結(jié)論性性意見記記錄于病病程記錄錄中。死亡病例討討論制度度（一）病人人死亡后后，必須須在死亡亡后一周周內(nèi)進(jìn)行行死亡病病例討論論。（二）涉及及糾紛和和刑事案案件的死死亡病例例必需在在6小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成死亡病病例討論論。須尸尸檢的病病例，待待病理報(bào)報(bào)告后進(jìn)進(jìn)行，但但不遲于于2周。（三）參加加死亡病病例討論論的人員員由科室室負(fù)責(zé)人人根據(jù)情情況決定定。（四）死亡亡病例討討論程序序：1.討論前前經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師必須須完成死死亡記錄錄。2.討論時(shí)時(shí)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師匯報(bào)報(bào)病情摘摘要、治治療經(jīng)過過、死亡亡原因。33.討論論內(nèi)容應(yīng)應(yīng)包括：（1）診診斷；（22）治療療；（33

15、）死亡亡原因；（4）應(yīng)應(yīng)吸取的的經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)。（六）死亡亡討論記記錄：11.各科科建立專專用死亡亡討論記記錄本，在在進(jìn)行死死亡病例例討論時(shí)時(shí)，指定定人員在在死亡討討論記錄錄本上按按要求進(jìn)進(jìn)行記錄錄。2.死亡討討論記錄錄本應(yīng)指指定專人人保管，未未經(jīng)主管管院長或或醫(yī)務(wù)科科同意，科科室外任任何人員員不得查查閱或摘摘錄。33.經(jīng)治治醫(yī)師根根據(jù)討論論發(fā)言內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行綜合整整理，經(jīng)經(jīng)科主任任或主持持人審閱閱簽字后后，附在在病歷上上。危重病人搶搶救制度度（一）制定定醫(yī)院突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案和和各專業(yè)業(yè)常見危危重患者者搶救技技術(shù)規(guī)范范，并建建立定期期培訓(xùn)考考核制度度。（二）對(duì)危危重患者者應(yīng)積極極進(jìn)行

16、救救治，正正常上班班時(shí)間由由主管患患者的三三級(jí)醫(yī)師師醫(yī)療組組負(fù)責(zé)，非非正常上上班時(shí)間間或特殊殊情況（如如主管醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)、門診診值班或或請(qǐng)假等等）由值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)，重重大搶救救事件應(yīng)應(yīng)由科主主任、醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科或或院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)參加組組織。（三）主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者病情情適時(shí)與與患者家家屬（或或隨從人人員）進(jìn)進(jìn)行溝通通，口頭頭（搶救救時(shí)）或或書面告告知病危危并簽字字。（四）在搶搶救危重重癥時(shí)，必必須嚴(yán)格格執(zhí)行搶搶救規(guī)程程和預(yù)案案，確保保搶救工工作及時(shí)時(shí)、快速速、準(zhǔn)確確、無誤誤。醫(yī)護(hù)護(hù)人員要要密切配配合，口口頭醫(yī)囑囑要求準(zhǔn)準(zhǔn)確、清清楚，護(hù)護(hù)士在執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)必須復(fù)復(fù)述一遍遍。在搶搶救過程

17、程中要作作到邊搶搶救邊記記錄，記記錄時(shí)間間應(yīng)具體體到分鐘鐘。未能能及時(shí)記記錄的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記，并加加以說明明。（五）搶救救室應(yīng)制制度完善善，設(shè)備備齊全，性性能良好好。急救救用品必必須實(shí)行行“五定”，即定定數(shù)量、定定地點(diǎn)、定定人員管管理、定定期消毒毒滅菌、定定期檢查查維修。手術(shù)分級(jí)及及分類管管理與審審批制度度 （一）手術(shù)術(shù)分級(jí) 根據(jù)手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性性和難易易程度不不同，手手術(shù)分為為四級(jí)： 1.一級(jí)手手術(shù)是指指風(fēng)險(xiǎn)較較低、過過程簡單單、技術(shù)術(shù)難度低低的普通通手術(shù)； 2.二級(jí)手手術(shù)是指指有一定定風(fēng)險(xiǎn)、過過程復(fù)雜雜程度一一般、有有一定技技術(shù)難度度的手術(shù)術(shù)；3

18、.三級(jí)手手術(shù)是指指風(fēng)險(xiǎn)較較高、過過程較復(fù)復(fù)雜、難難度較大大的手術(shù)術(shù)； 4.四級(jí)手手術(shù)是指指風(fēng)險(xiǎn)高高、過程程復(fù)雜、難難度大的的重大手手術(shù)。微微創(chuàng)(腔腔內(nèi))手手術(shù)根據(jù)據(jù)其技術(shù)術(shù)的復(fù)雜雜性分別別列入各各分類手手術(shù)中。（二）手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)醫(yī)師均應(yīng)應(yīng)依法取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格。依依據(jù)本科科室醫(yī)療療人員其其受聘衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)資格、相相應(yīng)技術(shù)術(shù)崗位工工作的年年限、技技術(shù)能力力、專業(yè)業(yè)特長等等，授予予相應(yīng)的的手術(shù)權(quán)權(quán)限。 11.住院院醫(yī)師（1）低年年資住院院醫(yī)師：從事住住院醫(yī)師師崗位工工作3年年以下，或或獲得碩碩士學(xué)位位,取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格、曾曾從事住住院醫(yī)師師崗位工工作2年年以內(nèi)者者。（2）高年

19、年資住院院醫(yī)師：從事住住院醫(yī)師師崗位工工作3年年以上，或或獲得碩碩士學(xué)位位、取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格、并曾曾從事住住院醫(yī)師師崗位工工作2年年以上者者。 2.主治醫(yī)醫(yī)師 （1）低年年資主治治醫(yī)師：從事主主治醫(yī)師師崗位工工作3年年以內(nèi)，或或獲得臨臨床博士士學(xué)位、從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作2年以以內(nèi)者。 （2）高年年資主治治醫(yī)師：從事主主治醫(yī)師師崗位工工作3年年以上，或或獲得臨臨床博士士學(xué)位。從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作2年以以上者。 3.副主任任醫(yī)師：（1）低年年資副主主任醫(yī)師師：從事事副主任任醫(yī)師崗崗位工作作3年以以內(nèi)，或或有博士士后學(xué)歷歷、從事事副主任任醫(yī)師崗崗位工作作3年以以內(nèi)者。（2）高年

20、年資副主主任醫(yī)師師：從事事副主任任醫(yī)師崗崗位工作作3年以以上者。 4.主任醫(yī)醫(yī)師：受受聘主任任醫(yī)師崗崗位者。（三）各級(jí)級(jí)醫(yī)師手手術(shù)權(quán)限限1.低年資資住院醫(yī)醫(yī)師：在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下，可可主持一一級(jí)手術(shù)術(shù)。2.高年資資住院醫(yī)醫(yī)師：在在熟練掌掌握一級(jí)級(jí)手術(shù)的的基礎(chǔ)上上，在上上級(jí)醫(yī)師師臨場指指導(dǎo)下可可開展二二級(jí)手術(shù)術(shù)。 3.低年資資主治醫(yī)醫(yī)師：可可主持二二級(jí)手術(shù)術(shù)，在上上級(jí)醫(yī)師師臨場指指導(dǎo)下，開開展三級(jí)級(jí)手術(shù)。4.低年資資副主任任醫(yī)師：可主持持三級(jí)手手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場場指導(dǎo)下下，開展展四級(jí)手手術(shù)。5.高年資資副主任任醫(yī)師：可主持持四級(jí)手手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場場指導(dǎo)下下，開展展新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)

21、項(xiàng)目手術(shù)術(shù)（必須須是衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)應(yīng)用管理理辦法中中規(guī)定的的第一類類醫(yī)療技技術(shù)，并并按照我我院新新技術(shù)新新業(yè)務(wù)準(zhǔn)準(zhǔn)入管理理制度的的要求進(jìn)進(jìn)行準(zhǔn)入入管理）及及科研項(xiàng)項(xiàng)目手術(shù)術(shù)。 6.主任醫(yī)醫(yī)師，可可主持四四級(jí)手術(shù)術(shù)以及新新技術(shù)、新新項(xiàng)目手手術(shù)、經(jīng)主管部門門批準(zhǔn)的的高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)科研項(xiàng)項(xiàng)目手術(shù)術(shù)。 7.對(duì)資格格準(zhǔn)入手手術(shù)，除除必須符符合上述述規(guī)定外外，手術(shù)術(shù)主持人人還必須須是已獲獲得相應(yīng)應(yīng)專項(xiàng)手手術(shù)的準(zhǔn)準(zhǔn)入資格格者。（資資格準(zhǔn)入入手術(shù)是是指按照照市級(jí)以以上（含含市級(jí)）衛(wèi)衛(wèi)生行政政主管部部門的規(guī)規(guī)定，需需要專項(xiàng)項(xiàng)手術(shù)資資格認(rèn)證證或授權(quán)權(quán)的手術(shù)術(shù)）（四）手術(shù)術(shù)審批權(quán)權(quán)限手術(shù)審批權(quán)權(quán)限是指指對(duì)擬施

22、施行的不不同級(jí)別別手術(shù)以以及不同同情況、不不同類別別手術(shù)的的審批權(quán)權(quán)限。 1.常規(guī)手手術(shù)（1）四級(jí)級(jí)手術(shù)：科主任任主持進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論，須須填寫手手術(shù)審批批單，簽簽署意見見后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)處審審核，分分管副院院長審批批，醫(yī)務(wù)務(wù)處備案案。由高高年資副副主任醫(yī)醫(yī)師及以以上醫(yī)師師報(bào)批手手術(shù)通知知單。 （2）三級(jí)級(jí)手術(shù)：科主任任審批，由由副主任任醫(yī)師及及以上醫(yī)醫(yī)師簽發(fā)發(fā)手術(shù)通通知單。（3）二級(jí)級(jí)手術(shù)：科主任任審批，高高年資主主治醫(yī)師師及以上上人員報(bào)報(bào)批手術(shù)術(shù)通知單單。（4）一級(jí)級(jí)手術(shù)：科主任任審批，低低年資主主治醫(yī)師師及以上上人員報(bào)報(bào)批手術(shù)術(shù)通知單單。 各級(jí)醫(yī)師在在實(shí)施手手術(shù)過程程中遇到到未預(yù)測測的特殊殊情

23、況，需需施行的的手術(shù)超超出自己己的手術(shù)術(shù)權(quán)限時(shí)時(shí)，應(yīng)立立即口頭頭上報(bào)請(qǐng)請(qǐng)示，由由具備實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)的相應(yīng)應(yīng)級(jí)別的的醫(yī)師主主持手術(shù)術(shù)；緊急急搶救生生命的手手術(shù)，按按照急診診手術(shù)規(guī)規(guī)定處理理。術(shù)后后24小小時(shí)內(nèi)完完善相應(yīng)應(yīng)的手術(shù)術(shù)審批手手續(xù)。 2.特殊殊手術(shù)：凡屬下下列情況況之一的的可視作作特殊手手術(shù)，須須按照四四級(jí)手術(shù)術(shù)審批、管管理。 （1）被手手術(shù)者系系外賓、華華僑、港港、澳、臺(tái)臺(tái)同胞者者； （22）被手手術(shù)者系系特殊保保健對(duì)象象如高級(jí)級(jí)干部、著著名專家家、學(xué)者者、知名名人士及及民主黨黨派負(fù)責(zé)責(zé)人；（3）各種種原因?qū)?dǎo)致毀容容或致殘殘手術(shù)者者； （4）存在在醫(yī)療糾糾紛隱患患者；（5）非計(jì)計(jì)劃重返

24、返手術(shù)室室者； （6）高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)術(shù)；（是是指手術(shù)術(shù)科室經(jīng)經(jīng)科主任任認(rèn)定的的存在高高度風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的任何何級(jí)別的的手術(shù)）； （7）外院院專家來來院手術(shù)術(shù)者（異異地行醫(yī)醫(yī)必須按按執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法有有關(guān)規(guī)定定執(zhí)行）；（8）大器器官移植植手術(shù)；（9）屬于于科室本本年度新新技術(shù)、新新項(xiàng)目及及科研項(xiàng)項(xiàng)目手術(shù)術(shù)；(10)患患者年齡齡大于775歲的的三級(jí)及及以上的的手術(shù)。3.急診手手術(shù) 原則上應(yīng)由由具備實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)的相應(yīng)應(yīng)級(jí)別的的醫(yī)師主主持手術(shù)術(shù)，但在在需緊急急搶救生生命的情情況下，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)生暫時(shí)時(shí)不能到到場主持持手術(shù)期期間，任任何級(jí)別別的值班班醫(yī)生在在不違背背上級(jí)醫(yī)醫(yī)生口頭頭指示的的前提下下，有權(quán)權(quán)、也必必須按

25、具具體情況況主持其其認(rèn)為合合理的搶搶救手術(shù)術(shù)，不得得延誤搶搶救時(shí)機(jī)機(jī)。術(shù)后后24小小時(shí)內(nèi)完完善相應(yīng)應(yīng)的手術(shù)術(shù)審批手手續(xù)。 4.外出會(huì)會(huì)診手術(shù)術(shù) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師被被邀請(qǐng)外外出會(huì)診診手術(shù)，必必須按照照衛(wèi)生部部醫(yī)師師外出會(huì)會(huì)診管理理暫行規(guī)規(guī)定、執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法的的規(guī)定執(zhí)執(zhí)行，辦辦理相關(guān)關(guān)審批手手續(xù)，在在醫(yī)務(wù)處處備案。手手術(shù)醫(yī)生生所主持持的手術(shù)術(shù)不得超超出本規(guī)規(guī)定相應(yīng)應(yīng)手術(shù)級(jí)級(jí)別，不不得應(yīng)邀邀主持不不具備開開展相應(yīng)應(yīng)手術(shù)級(jí)級(jí)別的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)開展超超范圍的的手術(shù)。查對(duì)制度（一）臨床床科室1.開醫(yī)囑囑、處方方或進(jìn)行行治療時(shí)時(shí)，應(yīng)查查對(duì)患者者姓名、性性別、床床號(hào)、住住院號(hào)（門門診號(hào)）。2.執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時(shí)要要進(jìn)行“三查

26、七七對(duì)”：操作作前、操操作中、操操作后；對(duì)床號(hào)號(hào)、姓名名、藥名名、劑量量、時(shí)間間、用法法、濃度度。3.清點(diǎn)藥藥品時(shí)和和使用藥藥品前，要要檢查質(zhì)質(zhì)量、標(biāo)標(biāo)簽、失失效期和和批號(hào)，如如不符合合要求，不不得使用用。4.給藥前前，注意意詢問有有無過敏敏史；使使用劇、毒毒、麻、限限藥時(shí)要要經(jīng)過反反復(fù)核對(duì)對(duì)；靜脈脈給藥要要注意有有無變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無松松動(dòng)、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。5.輸血時(shí)時(shí)要嚴(yán)格格三查八八對(duì)制度度（見護(hù)護(hù)理核心心制度六、查查對(duì)制度度）確保保輸血安安全。（二）手術(shù)術(shù)室1.接患者者時(shí)，要要查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、年年齡、住住院號(hào)、性性別、診診斷、手手術(shù)名稱稱及手術(shù)

27、術(shù)部位（左左、右）。2.手術(shù)前前，必須須查對(duì)姓姓名、診診斷、手手術(shù)部位位、配血血報(bào)告、術(shù)術(shù)前用藥藥、藥物物過敏試試驗(yàn)結(jié)果果、麻醉醉方法及及麻醉用用藥。3.凡進(jìn)行行體腔或或深部組組織手術(shù)術(shù)，要在在術(shù)前與與縫合前前、后清清點(diǎn)所有有敷料和和器械數(shù)數(shù)。4.手術(shù)取取下的標(biāo)標(biāo)本，應(yīng)應(yīng)由巡回回護(hù)士與與手術(shù)者者核對(duì)后后，再填填寫病理理檢驗(yàn)送送檢。（三）藥房房1.配方時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)處方的的內(nèi)容、藥藥物劑量量、配伍伍禁忌。2.發(fā)藥時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)藥名、規(guī)規(guī)格、劑劑量、用用法與處處方內(nèi)容容是否相相符；查查對(duì)標(biāo)簽簽（藥袋袋）與處處方內(nèi)容容是否相相符；查查對(duì)藥品品有無變變質(zhì)，是是否超過過有效期期；查對(duì)對(duì)姓名、年年齡，并并交代

28、用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。（四）血庫庫1.血型鑒鑒定和交交叉配血血試驗(yàn)，兩兩人工作作時(shí)要“雙查雙雙簽”，一人人工作時(shí)時(shí)要重做做一次。2.發(fā)血時(shí)時(shí)，要與與取血人人共同查查對(duì)科別別、病房房、床號(hào)號(hào)、姓名名、血型型、交叉叉配血試試驗(yàn)結(jié)果果、血瓶瓶（袋）號(hào)號(hào)、采血血日期、血血液種類類和劑量量、血液液質(zhì)量。（五）檢驗(yàn)驗(yàn)科1.采取標(biāo)標(biāo)本時(shí)，要要查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、檢檢驗(yàn)?zāi)康牡摹?.收集標(biāo)標(biāo)本時(shí)，查查對(duì)科別別、姓名名、性別別、聯(lián)號(hào)號(hào)、標(biāo)本本數(shù)量和和質(zhì)量。3.檢驗(yàn)時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)試劑、項(xiàng)項(xiàng)目，化化驗(yàn)單與與標(biāo)本是是否相符符。4.檢驗(yàn)后后，查對(duì)對(duì)目的、結(jié)結(jié)果。5.發(fā)報(bào)告告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。（六）病理理科1

29、.收集標(biāo)標(biāo)本時(shí)，查查對(duì)單位位、姓名名、性別別、聯(lián)號(hào)號(hào)、標(biāo)本本、固定定液。2.制片時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)編號(hào)、標(biāo)標(biāo)本種類類、切片片數(shù)量和和質(zhì)量。3.診斷時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)編號(hào)、標(biāo)標(biāo)本種類類、臨床床診斷、病病理診斷斷。4.發(fā)報(bào)告告時(shí)，查查對(duì)單位位。（七）放射射線科1.檢查時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病病房、姓姓名、年年齡、片片號(hào)、部部位、目目的。2.治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病病房、姓姓名、部部位、條條件、時(shí)時(shí)間、角角度、劑劑量。3.發(fā)報(bào)告告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。（八）理療療科及針針灸室1.各種治治療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、種類類、劑量量、時(shí)間間、皮膚膚。2.低頻治治療時(shí)，并并查對(duì)極極性、電電流量、次次數(shù)

30、。3.高頻治治療時(shí)，并并檢查體體表、體體內(nèi)有無無金屬異異常。4.針刺治治療前，檢檢查針的的數(shù)量和和質(zhì)量，取取針時(shí)，檢檢查針數(shù)數(shù)和有無無斷針。（九）（心心電圖、腦腦電圖、超超聲波、基基礎(chǔ)代謝謝等）1.檢查時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、檢檢驗(yàn)?zāi)康牡摹?.診斷時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)姓名、編編號(hào)、臨臨床診斷斷、檢查查結(jié)果。3.發(fā)報(bào)告告時(shí)查對(duì)對(duì)科別、病病房。其他科室亦亦應(yīng)根據(jù)據(jù)上述要要求，制制定本科科室工作作的查對(duì)對(duì)制度。病歷書寫與與管理制制度（一）建立立健全醫(yī)醫(yī)院病歷歷質(zhì)量管管理組織織，完善善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)質(zhì)量控制制體系并并定期開開展工作作。四級(jí)病歷質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控體系：1.一級(jí)質(zhì)質(zhì)控小組組由科主主

31、任、病病案委員員（主治治醫(yī)師以以上職稱稱的醫(yī)師師）、科科護(hù)士長長組成。負(fù)負(fù)責(zé)本科科室或本本病區(qū)病病歷質(zhì)量量檢查。2.二級(jí)質(zhì)質(zhì)控部門門由醫(yī)院院行政職職能部門門有關(guān)人人員組成成，負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)門診診病歷、運(yùn)運(yùn)行病歷歷、存檔檔病案等等，每月月進(jìn)行抽抽查評(píng)定定，并把把病歷書書寫質(zhì)量量納入醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員綜合目目標(biāo)考評(píng)評(píng)內(nèi)容，進(jìn)進(jìn)行量化化管理。3.三級(jí)質(zhì)質(zhì)控部門門由醫(yī)院院病案室室專職質(zhì)質(zhì)量管理理醫(yī)師組組成，負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)歸歸檔病歷歷的檢查查。4.四級(jí)質(zhì)質(zhì)控組織織由院長長或業(yè)務(wù)務(wù)副院長長及有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)、責(zé)責(zé)任心強(qiáng)強(qiáng)的高級(jí)級(jí)職稱的的醫(yī)、護(hù)護(hù)、技人人員及主主要業(yè)務(wù)務(wù)管理部部門負(fù)責(zé)責(zé)人組成成。每季季度至少少進(jìn)行一一次全院院各科室室

32、病歷質(zhì)質(zhì)量的評(píng)評(píng)價(jià)，特特別是重重視對(duì)兵兵力內(nèi)涵涵質(zhì)量的的審查。（二）貫徹徹執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生部病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范（試試行）（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200221990號(hào)）、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)病歷管管理規(guī)定定（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200221993號(hào)）及及我省醫(yī)醫(yī)療文書書規(guī)范與與管理的的各項(xiàng)要要求，注注重對(duì)新新分配、新新調(diào)入醫(yī)醫(yī)師及進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師的有關(guān)關(guān)病歷書書寫知識(shí)識(shí)及技能能培訓(xùn)。（三）加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)運(yùn)行行病歷和和歸檔病病案的管管理及質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控。1.病歷中中的首次次病程記記錄、術(shù)術(shù)前談話話、術(shù)前前小結(jié)、手手術(shù)記錄錄、術(shù)后后（產(chǎn)后后）記錄錄、重要要搶救記記錄、特特殊有創(chuàng)創(chuàng)檢查、麻麻醉前談?wù)勗?、輸輸血前談?wù)勗?、出出院診斷斷證明等等重要記

33、記錄內(nèi)容容，應(yīng)由由本院主主管醫(yī)師師書寫或或?qū)彶楹灪灻Ｊ质中g(shù)記錄錄應(yīng)由術(shù)術(shù)者或第第一助手手書寫，如如第一助助手為進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師，須由由本院醫(yī)醫(yī)師審查查簽名。2.平診患患者入院院后，主主管醫(yī)師師應(yīng)在88小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者、詢?cè)儐柌∈肥?、書寫寫首次病病程記錄錄和處理理醫(yī)囑。急急診患者者應(yīng)在55分鐘內(nèi)內(nèi)查看并并處理患患者，住住院病歷歷和首次次病程記記錄原則則上應(yīng)在在2小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成，因搶搶救患者者未能及及時(shí)完成成的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)在搶救救結(jié)束后后6小時(shí)時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)實(shí)補(bǔ)記，并并加以注注明。3.新入院院患者，448小時(shí)時(shí)內(nèi)應(yīng)有有主治醫(yī)醫(yī)師以上上職稱醫(yī)醫(yī)師查房房記錄，一一般患者者每周應(yīng)應(yīng)有2次次主任醫(yī)醫(yī)師

34、（或或副主任任醫(yī)師）查查房記錄錄，并加加以注明明。4.重?；蓟颊叩牟〔〕逃涗涗浢刻熘林辽?次次，病情情發(fā)生變變化時(shí)，隨隨時(shí)記錄錄，記錄錄時(shí)間應(yīng)應(yīng)具體到到分鐘。對(duì)對(duì)病重患患者，至至少2天天記錄一一次病程程記錄。對(duì)對(duì)病情穩(wěn)穩(wěn)定患者者至少33天記錄錄一次病病程記錄錄。對(duì)病病情穩(wěn)定定的慢性性病患者者，至少少5天記記錄一次次病程記記錄。5.各種化化驗(yàn)單、報(bào)報(bào)告單、配配血單應(yīng)應(yīng)及時(shí)粘粘貼，嚴(yán)嚴(yán)禁丟失失。外院院的醫(yī)療療文件，如如作為診診斷和治治療依據(jù)據(jù)，應(yīng)將將相關(guān)內(nèi)內(nèi)容記入入病程紀(jì)紀(jì)錄，同同時(shí)將治治療文件件附于本本院病歷歷中。外外院的影影像資料料或病理理資料，如如需作為為診斷或或治療依依據(jù)時(shí)，應(yīng)應(yīng)請(qǐng)本院院相

35、關(guān)科科室醫(yī)師師會(huì)診，寫寫出書面面會(huì)診意意見，存存于本院院住院病病歷中。（四）出院院病歷一一般應(yīng)在在3天內(nèi)內(nèi)歸檔，特特殊病歷歷（如死死亡病歷歷、典型型教學(xué)病病歷）歸歸檔時(shí)間間不超過過1周，并并及時(shí)報(bào)報(bào)病案室室登記備備案。（五）加強(qiáng)強(qiáng)病歷安安全保管管，防止止損壞、丟丟失、被被盜等，復(fù)復(fù)印病歷歷時(shí)，應(yīng)應(yīng)由醫(yī)護(hù)護(hù)人員護(hù)護(hù)送或再再病案室室專人復(fù)復(fù)印。（六）依據(jù)據(jù)省病病歷質(zhì)量量管理評(píng)評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲懲暫行辦辦法的的要求與與規(guī)定，建建立科室室及個(gè)人人病歷書書寫質(zhì)量量評(píng)價(jià)通通報(bào)制度度和獎(jiǎng)罰罰機(jī)制。值班與交接接班制度度（一）病區(qū)區(qū)值班需需有一、二二線和三三線值班班人員。一一線值班班人員為為取得醫(yī)醫(yī)師資格格的住院院醫(yī)師，

36、二二線值班班人員為為主治醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師，三三線值班班人員為為主任醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師。進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師值班時(shí)時(shí)應(yīng)在本本院醫(yī)師師指導(dǎo)下下進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療工作作。（二）病區(qū)區(qū)均實(shí)行行24小小時(shí)值班班制。值值班醫(yī)師師應(yīng)按時(shí)時(shí)接班，聽聽取交班班醫(yī)師關(guān)關(guān)于值班班情況的的介紹，接接受交班班醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。（三）對(duì)于于急、危危、重病病患者，必必須做好好床前交交接班。值值班醫(yī)師師應(yīng)將急急、危、重重患者的的病情和和所有應(yīng)應(yīng)處理事事項(xiàng)，向向接班醫(yī)醫(yī)師交待待清楚，雙雙方進(jìn)行行責(zé)任交交接班簽簽字，并并注明日日期和時(shí)時(shí)間。（四）值班班醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)病區(qū)區(qū)各項(xiàng)臨臨時(shí)性醫(yī)醫(yī)療工作作和患者者臨時(shí)情情況的處處理，并并作好

37、急急、危、重重患者病病情觀察察及醫(yī)療療措施的的記錄。一一線值班班人員在在診療活活動(dòng)中遇遇到困難難或疑問問時(shí)應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)示示二線值值班醫(yī)師師，二線線值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時(shí)指導(dǎo)導(dǎo)處理。二二線班醫(yī)醫(yī)師不能能解決的的困難，應(yīng)應(yīng)請(qǐng)三線線班醫(yī)師師指導(dǎo)處處理。遇遇有需經(jīng)經(jīng)主管醫(yī)醫(yī)師協(xié)同同處理的的特殊問問題時(shí)，主主管醫(yī)師師必須積積極配合合。遇有有需要行行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)解決的的問題時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院總總值班或或醫(yī)務(wù)科科。（五）一、二二線值班班醫(yī)師夜夜間必須須在值班班室留宿宿，不得得擅自離離開工作作崗位，遇遇到需要要處理的的情況時(shí)時(shí)應(yīng)立即即前往診診治。如如有急診診搶救、會(huì)會(huì)診等需需要離開開病區(qū)時(shí)時(shí)，必須須向值班班護(hù)士說

38、說明去向向及聯(lián)系系方法。三三線值班班醫(yī)師可可住家中中，但須須留聯(lián)系系方式，接接到請(qǐng)求求電話時(shí)時(shí)應(yīng)立即即前往。（六）值班班醫(yī)師不不能“一崗雙雙責(zé)”，如即即值班又又坐門診診、做手手術(shù)等，急急診手術(shù)術(shù)除外，但但在病區(qū)區(qū)有急診診處理事事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)應(yīng)由備班班進(jìn)行及及時(shí)處理理。（七）每日日晨會(huì)，值值班醫(yī)師師應(yīng)將重重點(diǎn)患者者情況向向病區(qū)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員報(bào)告，并并向主管管醫(yī)師告告知危重重患者情情況及尚尚待處理理的問題題。臨床用血管管理制度度根據(jù)中華華人民共共和國獻(xiàn)獻(xiàn)血法和和醫(yī)療療機(jī)構(gòu)臨臨床用血血管理辦辦法，特特制定臨臨床用血血審核制制度。（一）血液液資源必必須加以以保護(hù)、合合理應(yīng)用用，避免免浪費(fèi)，杜杜絕不必必要的輸

39、輸血。（二）臨床床醫(yī)師和和輸血醫(yī)醫(yī)技人員員應(yīng)嚴(yán)格格掌握輸輸血適應(yīng)應(yīng)證，正正確應(yīng)用用成熟的的臨床輸輸血技術(shù)術(shù)和血液液保護(hù)技技術(shù)，包包括成分分輸血和和自體輸輸血等。（三）輸血血科負(fù)責(zé)責(zé)臨床用用血的技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)和技術(shù)術(shù)實(shí)施，確確保貯血血、配血血和其他他科學(xué)、合合理用血血措施的的執(zhí)行。（四）輸血血申請(qǐng)應(yīng)應(yīng)由經(jīng)治治醫(yī)師逐逐項(xiàng)填寫寫臨床床輸血申申請(qǐng)單，由由主治醫(yī)醫(yī)師核準(zhǔn)準(zhǔn)簽字，連連同受血血者血樣樣于預(yù)定定輸血日日期前送送交輸血血科備血血。（五）臨床床輸血一一次用血血、備血血量超過過20000毫升升時(shí)要履履行報(bào)批批手續(xù)，需需經(jīng)輸血血科醫(yī)師師會(huì)診，由由科室主主任簽名名后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部批批準(zhǔn)（急急診用血血除外）。急

40、急診用血血事后應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照以上要要求補(bǔ)辦辦手續(xù)。（六）決定定輸血治治療前，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)向患患者或其其家屬說說明輸同同種異體體血的不不良反應(yīng)應(yīng)和經(jīng)血血傳播疾疾病的可可能性，征征得患者者或家屬屬的同意意，并在在輸血血治療同同意書上上簽字。輸輸血治療療同意書書入病病歷。無無家屬簽簽字的無無自主意意識(shí)患者者的緊急急輸血，應(yīng)應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部或片片區(qū)院長長同意備備案并記記入病歷歷。危重重?fù)尵然蓟颊呔o急急情況下下需要用用血時(shí)，時(shí)時(shí)間內(nèi)報(bào)報(bào)醫(yī)部處處審批，時(shí)時(shí)間外報(bào)報(bào)總值班班，必須須由當(dāng)班班醫(yī)生及及醫(yī)務(wù)部部或總值值班簽名名，醫(yī)務(wù)務(wù)部及總總值班備備案。（七）配血血合格后后，由醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員到輸血血科（血血庫）取取血。

41、取取血與發(fā)發(fā)血的雙雙方必須須共同查查對(duì)患者者姓名、性性別、病病案號(hào)、門門急診病室、床床號(hào)、血血型、血血液有效效期及配配血試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果，以以及保存存血的外外觀等，準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤時(shí)，雙雙方共同同簽字后后方可發(fā)發(fā)出。（八）輸血血前由兩兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人員核核對(duì)交叉叉配血報(bào)報(bào)告單及及血袋標(biāo)標(biāo)簽各項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容，檢檢查血袋袋有無破破損滲漏漏，血液液顏色是是否正常常。準(zhǔn)確確無誤方方可輸血血。輸血血時(shí)，由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員帶病歷歷共同到到患者床床旁核對(duì)對(duì)患者姓姓名、性性別、年年齡、病病案號(hào)、門門急診病室、床床號(hào)、血血型等，確確認(rèn)與配配血報(bào)告告相符，再再次核對(duì)對(duì)血液后后，用符符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的輸血血器進(jìn)行行輸血。取取回的血血應(yīng)盡快

42、快輸用，不不得自行行貯血。輸輸用前將將血袋內(nèi)內(nèi)的成分分輕輕混混勻，避避免劇烈烈震蕩。血血液內(nèi)不不得加入入其他藥藥物，如如需稀釋釋只能用用靜脈注注射生理理鹽水。輸輸血前后后用靜脈脈注射生生理鹽水水沖洗輸輸血管道道。連續(xù)續(xù)輸用不不同供血血者的血血液時(shí)，前前一袋血血輸盡后后，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水沖洗洗輸血器器，再接接下一袋袋血繼續(xù)續(xù)輸注。（九）疑為為溶血性性或細(xì)菌菌污染性性輸血反反應(yīng)，應(yīng)應(yīng)立即停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維護(hù)護(hù)靜脈通通路，及及時(shí)報(bào)告告上級(jí)醫(yī)醫(yī)師，在在積極治治療搶救救的同時(shí)時(shí)，做以以下核對(duì)對(duì)檢查：1.核對(duì)用用血申請(qǐng)請(qǐng)單、血血袋標(biāo)簽簽、交叉叉配血試試驗(yàn)記錄錄；2.核對(duì)受受血

43、者及及供血者者ABOO血型、RRh（DD）血型型。用保保存于冰冰箱中的的受血者者與供血血者血樣樣、新采采集的受受血者血血樣、血血袋中血血樣，重重測ABBO血型型、Rhh（D）血血型、不不規(guī)則抗抗體篩選選及交叉叉配血試試驗(yàn)（包包括鹽水水相和非非鹽水相相試驗(yàn)）；3.立即抽抽取受血血者血液液加肝素素抗凝劑劑，分離離血漿，觀觀察血漿漿顏色，測測定血漿漿游離血血紅蛋白白含量；4.立即抽抽取受血血者血液液，檢測測血清膽膽紅素含含量、血血漿游離離血紅蛋蛋白含量量、血漿漿結(jié)合珠珠蛋白測測定、直直接抗人人球蛋白白試驗(yàn)并并檢測相相關(guān)抗體體效價(jià)，如如發(fā)現(xiàn)特特殊抗體體，應(yīng)作作進(jìn)一步步鑒定；5.如懷疑疑細(xì)菌污污染性輸輸

44、血反應(yīng)應(yīng)，抽取取血袋中中血液做做細(xì)菌學(xué)學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢檢測血常常規(guī)、尿尿常規(guī)及及尿血紅紅蛋白；7.必要時(shí)時(shí)，溶血血反應(yīng)發(fā)發(fā)生后55-7小小時(shí)測血血清膽紅紅素含量量。（十）輸血血完畢，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員對(duì)有輸輸血反應(yīng)應(yīng)的應(yīng)立立即通知知輸血科科，并逐逐項(xiàng)填寫寫患者輸輸血不良良反應(yīng)回回報(bào)單，并并返還輸輸血科保保存。輸輸血科每每月統(tǒng)計(jì)計(jì)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部備備案。（十一）輸輸血完畢畢后，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員將輸血血記錄單單（交叉叉配血報(bào)報(bào)告單）貼貼在病歷歷中，并并將血袋袋送回輸輸血科至至少保存存一天。會(huì)診制度（一）醫(yī)療療會(huì)診包包括：急急診會(huì)診診、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診、科科間會(huì)診診、全院院會(huì)診、院院外會(huì)診診等。（二）急診診會(huì)診可可以

45、電話話或書面面形式通通知相關(guān)關(guān)科室，相相關(guān)科室室在接到到會(huì)診通通知后，應(yīng)應(yīng)在100分鐘內(nèi)內(nèi)到位。會(huì)會(huì)診醫(yī)師師在簽署署會(huì)診意意見時(shí)應(yīng)應(yīng)注明時(shí)時(shí)間（具具體到分分鐘）。（三）科內(nèi)內(nèi)會(huì)診原原則上應(yīng)應(yīng)每周舉舉行一次次，全科科人員參參加。主主要對(duì)本本科的疑疑難病例例、危重重病例、手手術(shù)病例例、出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重并并發(fā)癥病病例或具具有科研研教學(xué)價(jià)價(jià)值的病病例等進(jìn)進(jìn)行全科科會(huì)診。會(huì)會(huì)診由科科主任或或總住院院醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)組織織和召集集。會(huì)診診時(shí)由主主管醫(yī)師師報(bào)告病病歷、診診治情況況以及要要求會(huì)診診的目的的。通過過廣泛討討論，明明確診斷斷治療意意見，提提高科室室人員的的業(yè)務(wù)水水平。（四）科間間會(huì)診：患者病病情超出出本科專專

46、業(yè)范圍圍，需要要其他專?？茀f(xié)助助診療者者，需行行科間會(huì)會(huì)診?？瓶崎g會(huì)診診由主管管醫(yī)師提提出，填填寫會(huì)診診單，寫寫明會(huì)診診要求和和目的，送送交被邀邀請(qǐng)科室室。應(yīng)邀邀科室應(yīng)應(yīng)在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)派主治治醫(yī)師以以上人員員進(jìn)行會(huì)會(huì)診。會(huì)會(huì)診時(shí)主主管醫(yī)師師應(yīng)在場場陪同，介介紹病情情，聽取取會(huì)診意意見。會(huì)會(huì)診后要要填寫會(huì)會(huì)診記錄錄。（五）全院院會(huì)診：病情疑疑難復(fù)雜雜且需要要多科共共同協(xié)作作者、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件、重重大醫(yī)療療糾紛或或某些特特殊患者者等應(yīng)進(jìn)進(jìn)行全院院會(huì)診。全全院會(huì)診診由科室室主任提提出，報(bào)報(bào)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科同同意或由由醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科指指定并決決定會(huì)診診日期。會(huì)會(huì)診科室室應(yīng)提前前將會(huì)診診病例的的

47、病情摘摘要、會(huì)會(huì)診目的的和擬邀邀請(qǐng)人員員報(bào)醫(yī)政政（務(wù)）科科，由其其通知有有關(guān)科室室人員參參加。會(huì)會(huì)診時(shí)由由醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科或或申請(qǐng)會(huì)會(huì)診科室室主任主主持召開開，業(yè)務(wù)務(wù)副院長長和醫(yī)政政（務(wù)）科科長原則則上應(yīng)該該參加并并作總結(jié)結(jié)歸納，應(yīng)應(yīng)力求統(tǒng)統(tǒng)一明確確診治意意見。主主管醫(yī)師師認(rèn)真做做好會(huì)診診記錄，并并將會(huì)診診意見摘摘要記入入病程記記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)有選擇擇性地對(duì)對(duì)全院死死亡病例例、糾紛紛病例等等進(jìn)行學(xué)學(xué)術(shù)性、回回顧性、借借鑒性的的總結(jié)分分析和討討論，原原則一年年舉行2次，由由醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科主主持，參參加人員員為醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理委員會(huì)會(huì)成員和和相關(guān)科科室人員員。（六）院外外會(huì)診。邀邀請(qǐng)

48、外院院醫(yī)師會(huì)會(huì)診或派派本院醫(yī)醫(yī)師到外外院會(huì)診診，須按按照衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)師外出出會(huì)診管管理暫行行規(guī)定（衛(wèi)衛(wèi)生部442號(hào)令令）有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度（一）新技技術(shù)應(yīng)按按國家有有關(guān)規(guī)定定辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)后方可可實(shí)施。（二）實(shí)施施者提出出書面申申請(qǐng)，填填寫開開展新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)申申請(qǐng)表，提提供理論論依據(jù)和和具體實(shí)實(shí)施細(xì)則則、結(jié)果果及風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)測及及對(duì)策，科科主任審審閱并簽簽字同意意后報(bào)醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科。（三）醫(yī)政政（務(wù)）科科組織學(xué)學(xué)術(shù)委員員會(huì)專家家進(jìn)行論論證，提提出意見見，報(bào)主主管院長長批準(zhǔn)后后方可開開展實(shí)施施。（四）新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的實(shí)施須須同患者者簽署相相應(yīng)協(xié)議議書，并并應(yīng)履行行

49、相應(yīng)告告知義務(wù)務(wù)。（五）新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)實(shí)實(shí)施過程程中由醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科負(fù)負(fù)責(zé)組織織專家進(jìn)進(jìn)行階段段性監(jiān)控控，及時(shí)時(shí)組織會(huì)會(huì)診和學(xué)學(xué)術(shù)討論論，解決決實(shí)施過過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)的一一些較大大的技術(shù)術(shù)問題。日日常管理理工作由由相應(yīng)控控制醫(yī)師師和監(jiān)測測醫(yī)師完完成。（六）新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)完完成一定定例數(shù)后后，科室室負(fù)責(zé)及及時(shí)總結(jié)結(jié)，并向向醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科提提交總結(jié)結(jié)報(bào)告，醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科召召開學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)會(huì)議，討討論決定定新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)的是是否在臨臨床全面面開展。（七）科室室主任應(yīng)應(yīng)直接參參與新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的開展，并并作好科科室新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)開開展的組組織實(shí)施施工作，密密切關(guān)注注新項(xiàng)目目實(shí)施

50、中中可能出出現(xiàn)的各各種意外外情況，積積極妥善善處理，做做好記錄錄。醫(yī)患溝通制制度（一）醫(yī)患患溝通的的時(shí)間1.院前溝溝通：門門診醫(yī)師師在接診診患者時(shí)時(shí)，應(yīng)根根據(jù)患者者的既往往史、現(xiàn)現(xiàn)病史、體體檢、輔輔助檢查查等對(duì)疾疾病作出出初步診診斷，并并征求患患者的意意見，爭爭取患者者對(duì)各種種醫(yī)療處處置的理理解。必必要時(shí)，應(yīng)應(yīng)將溝通通內(nèi)容記記錄在門門診病志志上。2.入院時(shí)時(shí)溝通：病房接接診醫(yī)師師在接收收患者入入院時(shí)，應(yīng)應(yīng)根據(jù)疾疾病嚴(yán)重重程度、綜綜合客觀觀檢查對(duì)對(duì)疾病作作出診斷斷，在入入院后22小時(shí)內(nèi)內(nèi)即與患患者或家家屬進(jìn)行行疾病溝溝通。3.入院后后溝通：醫(yī)護(hù)人人員在患患者入院院2天內(nèi)內(nèi)必須與與患者進(jìn)進(jìn)行溝通通

51、。醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)向患者者或家屬屬介紹疾疾病診斷斷、治療療措施以以及下一一步治療療方案等等。4.住院期期間溝通通：內(nèi)容容包括患患者病情情變化時(shí)時(shí)的隨時(shí)時(shí)溝通；有創(chuàng)檢檢查及有有風(fēng)險(xiǎn)處處置前的的溝通；變更治治療方案案時(shí)的溝溝通；貴貴重藥品品及醫(yī)保保目錄外外的診療療項(xiàng)目或或藥品使使用前的的溝通；發(fā)生欠欠費(fèi)且影影響患者者治療或或急危重重癥患者者及時(shí)溝溝通等。5.出院時(shí)時(shí)溝通：患者出出院時(shí)，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員應(yīng)向患患者或家家屬明確確說明患患者在院院時(shí)的診診療情況況、出院院醫(yī)矚及及出院后后注意事事項(xiàng)以及及是否定定期隨診診等內(nèi)容容。（二）醫(yī)患患溝通的的內(nèi)容1.診療方方案的溝溝通：（11）既往往史、現(xiàn)現(xiàn)病史；（2）體

52、體格檢查查；（33）輔助助檢查；（4）初初步診斷斷、確定定診斷；（5）診診斷依據(jù)據(jù)；（66）鑒別別診斷；（7）擬擬行治療療方案，可可提供22種以上上治療方方案，并并說明利利弊以供供選擇；（8）初初期預(yù)后后判斷等等。2.診療過過程的溝溝通：醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員應(yīng)向患患者或家家屬介紹紹疾病診診斷情況況、主要要治療措措施、檢檢查的目目的及結(jié)結(jié)果、患患者的病病情及預(yù)預(yù)后、某某些療引嚴(yán)果物反醫(yī)費(fèi)等聽者屬見答增者屬病的3.機(jī)體狀狀態(tài)綜合合評(píng)估：根據(jù)患患者的性性別、年年齡、病病史、遺遺傳因素素、所患患疾病嚴(yán)嚴(yán)重程度度以及是是否患多多種疾病病等情況況，對(duì)患患者機(jī)體體狀態(tài)進(jìn)進(jìn)行綜合合評(píng)估，推推斷疾病病轉(zhuǎn)歸及及預(yù)后。（三

53、）溝通通方式及及地點(diǎn)患者住院期期間，責(zé)責(zé)任醫(yī)師師和分管管護(hù)士必必須對(duì)患患者的診診斷、治治療、檢檢查目的的及結(jié)果果、某些些治療可可能引起起的嚴(yán)重重后果、藥藥物不良良反應(yīng)、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用等情況況進(jìn)行經(jīng)經(jīng)常性的的溝通，并并將溝通通內(nèi)容記記載在病病程記錄錄、護(hù)理理記錄上上。1.床旁溝溝通：首首次溝通通是在責(zé)責(zé)任醫(yī)師師接診患患者查房房結(jié)束后后，及時(shí)時(shí)將病情情、初步步診斷、治治療方案案、進(jìn)一一步診查查方案等等與患者者或家屬屬進(jìn)行溝溝通交流流，并將將溝通情情況記錄錄在首次次病程錄錄上。護(hù)護(hù)士在患患者入院院2小時(shí)時(shí)內(nèi)，向向患者介介紹醫(yī)院院及科室室概況和和住院須須知，并并記在護(hù)護(hù)理記錄錄上。2.分級(jí)溝溝通：溝溝通時(shí)根根據(jù)患者者病情的的輕重、復(fù)復(fù)雜程度度以及預(yù)預(yù)后的好好差，由由不同級(jí)級(jí)別的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員溝通。如如已經(jīng)發(fā)發(fā)生或發(fā)發(fā)生糾紛紛的苗頭頭，要重重點(diǎn)溝通通。對(duì)于普通疾疾病患者者，應(yīng)由由住院醫(yī)醫(yī)師在查查房時(shí)與與患者或或家屬進(jìn)進(jìn)行溝通通；對(duì)于疑難、危危重患者者，