觀察舒芬太尼在結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果

1、4/4觀察舒芬太尼在結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果【摘要】目的：對(duì)舒芬太尼在結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析.方法:資料隨機(jī)選擇我院2012年5月14年5月收治行結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)的患者64例,以雙盲法分為兩組,對(duì)照組32例于術(shù)后采用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，研究組32例于術(shù)后采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，對(duì)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果作回顧性分析與比較。結(jié)果：兩組患者在不良反應(yīng)反生率、心率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0。05）；但應(yīng)用舒芬太尼的研究組24內(nèi)VAS疼痛評(píng)分，2鎮(zhèn)痛藥消耗量與PI（靜脈自控鎮(zhèn)痛）有效按壓次數(shù)均明顯低于應(yīng)用芬太尼的對(duì)照組,組間比較差異

2、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005)。結(jié)論：舒芬太尼在結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)患者PCA中應(yīng)用具有顯著的鎮(zhèn)痛效果,且該藥物不良反應(yīng)小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】舒芬太尼;結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù);靜脈；自控鎮(zhèn)痛；效果 經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（paiet ontrlledntvous nlgeia，I )屬于一種鎮(zhèn)痛新技術(shù),主要是指患者在手術(shù)后感覺疼痛時(shí)按壓PCA(自控鎮(zhèn)痛）中的啟動(dòng)鍵，在計(jì)算機(jī)合理控制下使微量泵向體內(nèi)靜脈注射設(shè)定劑量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物,從而起到緩解患者疼痛的作用.該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：可在醫(yī)生設(shè)置的范圍內(nèi),患者自己根據(jù)疼痛程度調(diào)控注射鎮(zhèn)痛藥的時(shí)機(jī)與劑量，達(dá)到不同疼痛強(qiáng)度、不同時(shí)刻下的鎮(zhèn)痛要求。

3、我院就以手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后傷口疼痛劇烈的結(jié)核性膿胸胸膜剝脫手術(shù)為例,分析行此手術(shù)的患者在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用情況，并通過對(duì)照組、研究組比較的方式，探討在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中最安全、最有效的鎮(zhèn)痛藥物，并具體作如下報(bào)道。1.資料與方法1。1一般資料資料隨機(jī)選擇我院2012年5月2014年5月收治行結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)的肺結(jié)核患者6例,雙盲法分為對(duì)照組與研究組,每組2例。對(duì)照組男女比例8：14，年齡在165歲之間,平均年齡(4.2）歲;左側(cè)手術(shù)1例，右側(cè)手術(shù)12例,雙側(cè)手術(shù)5例。研究組男女比例9:3,年齡在4歲之間，平均年齡（69)歲；左側(cè)手術(shù)13,右側(cè)手術(shù)15，雙側(cè)手術(shù)4例。兩組患者術(shù)前均經(jīng)臨床相關(guān)

4、檢查確診為肺結(jié)核，均符合手術(shù)適應(yīng)證,已排除急性感染灶及身體虛弱，全身情況差，不能承受手術(shù)創(chuàng)傷者。術(shù)后兩組患者臨床表現(xiàn)多以胸痛、低熱、盜汗等癥狀為主,且在術(shù)后排除阿片藥物過敏者、嚴(yán)重肝、腎、神經(jīng)、血液系統(tǒng)功能障礙者。兩組患者的一般資料比較無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P。05),可以組間比較。2方法兩組結(jié)核病患者均行結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用復(fù)合麻醉,同時(shí)行心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測(cè),麻醉誘導(dǎo)后插入雙腔氣管導(dǎo)管,調(diào)整導(dǎo)管位置后接入麻醉機(jī)，以控制呼吸，術(shù)中給予5葡萄糖20l普魯卡因2g+氯胺酮00mg.1%丙泊酚持續(xù)靜脈滴注，手術(shù)結(jié)束前15n停止用藥,留置靜脈穿刺針，手術(shù)結(jié)束前m

5、n，兩組開始給予不同的靜脈自控鎮(zhèn)痛方案。 對(duì)照組手術(shù)完畢后給予芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛:芬太尼10g+生理鹽水100m（1/ml）充分稀釋；研究組手術(shù)完畢后給予舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛：舒芬太尼100生理鹽水100ml(1g/ml）充分稀釋;兩組均采用百特公司產(chǎn) P 微電腦泵,設(shè)定泵負(fù)荷量為2ml,鎖定時(shí)間為10min，患者自控劑量為0.5m/次，自控追加劑量為0.ml,無背景流量輸注，兩組患者均在靜脈自控鎮(zhèn)痛的同時(shí)給予監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧1.1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS），對(duì)兩組患者用藥后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì),分別記錄術(shù)后2、8、12、24h的鎮(zhèn)痛效果,VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分滿分為1

6、0分,得分越低,表示鎮(zhèn)痛效果越理想，反之,得分越高,則疼痛越劇烈；鎮(zhèn)痛藥使用情況.對(duì)兩組h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵實(shí)際進(jìn)藥量、患者PCIA有效按壓次數(shù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)；心率及血?dú)夥治?。?duì)兩組HR(心率)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(aO)、血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與比較;不良反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛48h內(nèi)，觀察患者是否有惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19。0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（s）來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2來檢驗(yàn),0.0時(shí)表示差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2。結(jié)果21兩組2h鎮(zhèn)痛泵進(jìn)藥量及PCIA按壓次數(shù)比較對(duì)照組24h芬太尼消耗量、PCA按壓次數(shù)分別為

7、(7254。37)g、(8。62）次；研究組24舒芬太尼消耗量、PCI按壓次數(shù)分別為(58.74.6）、（12。31.49）次；研究組以上兩指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（.05）.2.兩組4h內(nèi)VA疼痛評(píng)分比較 通過對(duì)兩組48內(nèi)VAS疼痛評(píng)分比較可見,研究組2、8、12、24h的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005），由此可見研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，如表1。表 兩組48h內(nèi)VAS疼痛評(píng)分比較（分，)組別例數(shù)（n)2h8h12h24h對(duì)照組325.0.44.20.48。0。38。10。4研究組33.40.4.20.37.341.4022兩組不良

8、反應(yīng)、心率及血?dú)庵笜?biāo)比較對(duì)兩組患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)照組發(fā)生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)例（12.50%）,研究組發(fā)生不良反應(yīng)5例（63），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0。05);而兩組H、aCO2、PaO2指標(biāo)比較差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.），如表3。表 兩組心率及血?dú)庵笜?biāo)比較（s)組別例數(shù)（n)R(次/nim）PaCO(m）aO2（mmH）對(duì)照組327086.27701研究組37676556。041124.討論 結(jié)核病患者因病灶侵犯胸膜導(dǎo)致胸腔形成結(jié)核性膿胸，使臟層胸膜與肺組織被激化的纖維包裹受限,從而限制肺的運(yùn)動(dòng)功能?；谶@種情況，可對(duì)

9、結(jié)核病患者給予膿胸胸膜剝脫術(shù),以起到消除膿腫、促使肺復(fù)張的作用。但該手術(shù)屬于侵入性操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者容易因劇烈疼痛而引起生理、心理不適，且會(huì)因疼痛引起各種并發(fā)癥，因此，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛也顯得很有必要?；谀撔匦啬兠撌中g(shù)的特點(diǎn)，術(shù)后選擇靜脈自控鎮(zhèn)痛是最為科學(xué)、合理的鎮(zhèn)痛方式,本院收治的此類患者,便均于術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛,而鎮(zhèn)痛藥物的選擇主要有芬太尼與舒芬太尼兩種2-.通過本次研究可見,結(jié)核病患者在結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)后行靜脈芬太尼或等劑量舒芬太尼,均可獲得較為滿意的自控鎮(zhèn)痛效果,但突出的特點(diǎn)是舒芬太尼組24藥物消耗量少于芬太尼組,且患者的PCIA按壓次數(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)也較優(yōu)于芬太尼組，這可能與舒芬太尼具有高脂深性、易通過血腦屏障等特點(diǎn)有關(guān)。總而言之，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛活性較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間較長,整體效果較優(yōu)于芬太尼，提示舒芬太尼更適合應(yīng)用于結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛當(dāng)中?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王紅杰,等.結(jié)核性膿胸開胸探查術(shù)后兩種鎮(zhèn)痛方法的效果