消化內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱專題報(bào)告病例分析（膽囊炎間斷發(fā)熱伴惡心診治）_第1頁
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1、第第 頁消化內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：2022年9月28日膽囊炎間斷發(fā)熱伴惡心診治病例分析【一般資料】女性,59歲,農(nóng)民【主訴】間斷發(fā)熱伴惡心3天?！粳F(xiàn)病史】患者主因入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱癥狀,體溫高達(dá)38.8,伴惡心癥狀,無嘔吐,無頭痛、頭暈,無腹瀉,無胸悶、胸痛,后到我院急診科給予肌肉注射退燒藥物后體溫降至正常,進(jìn)3天來患者上述癥狀間斷出現(xiàn),為進(jìn)一步診治來到我院,門診檢查胸片示:支氣管炎。腹部超聲示:膽囊壁增厚,內(nèi)膜欠光滑。右腎液性暗區(qū)肝脾胰左腎未見明顯異常。隨即門診收入我科。患者自發(fā)病以來,精神、食欲及睡眠均

2、欠佳,二便均正常。制尚可【既往史】8年前因腦出血在我院內(nèi)科住院治療,經(jīng)治療后患者好轉(zhuǎn)出院,未遺留后遺癥;否認(rèn)糖尿病、慢性支氣管炎等慢性病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其他慢性傳染病病史,無外傷、手未及輸血史,無食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。【查體】T:36.7,P:102次/分,R:19次/分,BP:120/75/mmhg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語利,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染皮疹及出血點(diǎn)。雙肺呼吸音粗糙,未聞及干濕性啰音。心臟濁音界不大,心律102次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟,右上腹部輕度壓痛,無反跳痛及肌緊張,墨菲氏弱陽性,肝脾未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)克氏征陰性,巴氏征陰性?！据o助檢查】輔助檢查:胸片示:支氣管炎。腹部超聲示:膽囊壁增厚,內(nèi)膜欠光滑。右腎液性暗區(qū)肝脾胰左腎未見明顯異?！境醪皆\斷】1.急性膽囊炎;2急性支氣管炎:高血壓3級(jí)【鑒別診斷】胃潰瘍，患者多呈慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛，胃鏡可以鑒別【診治經(jīng)過】1.送檢血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)待結(jié)果回報(bào)以指導(dǎo)進(jìn)一步臨床用藥2內(nèi)科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,易消化飲食,【臨床診斷】1.急性膽囊炎;2急性支氣管炎:高血壓3級(jí)【分析總結(jié)】

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