防治手部肌腱損傷后黏連的護(hù)理研究

1、防治手部肌腱損傷后黏連的護(hù)理研究【摘要】目的總結(jié)手部肌腱損傷后黏連的護(hù)理經(jīng)歷。方法對72例手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后進(jìn)展了系統(tǒng)、有方案的早期安康教育和功能鍛煉指導(dǎo)，并隨訪半年以上；其中按照就診方式分為住院患者與門診患者。結(jié)果住院患者30例中優(yōu)19例，良7例，中3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)86.7%；門診患者42例中優(yōu)19例，良8例，中10例，差5例，優(yōu)良率達(dá)64.3%。兩組優(yōu)良率相比有顯著性差異，P0.05。結(jié)論早期安康教育與康復(fù)訓(xùn)練是防止肌腱黏連的重要措施。臨床資料1一般資料本組72例手部肌腱損傷，其中男性56例，女性16例；年齡1847歲，平均32.5歲。切割傷36例，電鋸傷18例，機(jī)床壓傷13例，刀

2、砍傷5例；其中合并神經(jīng)損傷32例，指骨骨折6例。受傷部位在區(qū)(腱末端區(qū))6例，區(qū)(鞘管區(qū)或無腱區(qū))10例，區(qū)(手掌區(qū))20例，區(qū)(腕管區(qū))18例，V區(qū)(前臂區(qū))18例。住院患者30例，門診患者42例，兩組患者的損傷嚴(yán)重程度和性別年齡分布經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。2治療與護(hù)理方法首先正確判斷手部傷情，明確有無肌腱損傷，判斷肌腱損傷的性質(zhì)和部位，根據(jù)傷口污染程度選擇正確的治療方案。對于單純肌腱斷裂多項選擇擇一期縫合，傷口污染嚴(yán)重或感染傷口那么應(yīng)選擇二期縫合，同時加強(qiáng)患者的安康教育及功能鍛煉。手具有復(fù)雜、精細(xì)、乖巧的功能，是人類生活勞動的重要運動器官。因此，手外傷后手功能的喪失，術(shù)后傷口的疼痛，以及

3、生疏的醫(yī)院環(huán)境等多種因素影響病人的身心安康，而患者多為青壯年突遭外傷，對將來是否致殘而喪失局部勞動才能產(chǎn)生恐懼感。護(hù)理安康教育是一項有目的、有方案、有評價、系統(tǒng)的護(hù)理活動。其目的是通過增加患者的疾病知識，改變其行為，最終促進(jìn)患者的康復(fù)。術(shù)前讓患者理解肌腱手術(shù)、術(shù)后的修復(fù)過程，肌腱松解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，以及康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識信息，進(jìn)步患者的認(rèn)知行為才能，可以增強(qiáng)患者對手術(shù)的治療信心。醫(yī)護(hù)人員針對肌腱損傷修復(fù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，把握好康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)、方法與力度，針對患者的個體差異適時地予以指導(dǎo)，盡可能使患者理解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并掌握正確的方法，可以使損傷肌腱獲得比擬滿意的功能恢復(fù)，減

4、少患指的傷殘率。在功能鍛煉中，手部屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后12周，輕柔被動屈曲遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)指關(guān)節(jié)，每日4次。每次5遍，不主動屈曲，也不被動伸展，但可主動伸指；術(shù)后34周，鍛煉時放松橡皮筋。指導(dǎo)病人輕輕地?zé)o阻力主動屈指，稍強(qiáng)用力被動屈曲指關(guān)節(jié)；指間關(guān)節(jié)屈曲時，可被動伸展掌指關(guān)節(jié)。活動時應(yīng)要求病人腕關(guān)節(jié)70屈曲，術(shù)后56周，逐漸加大關(guān)節(jié)的活動度及力度，患者主動無阻力地屈曲、伸展，腕關(guān)節(jié)可主動運動，但不可同時伸腕、伸指；術(shù)后6周，患者除繼續(xù)進(jìn)展功能鍛煉外，還應(yīng)注意日常生活功能訓(xùn)練，為重返工作崗位打下基矗轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.結(jié)果所有患者隨訪均在半年以上，按手指主動活動度測量法TA)作療效評定，優(yōu)：TA與正

5、常指相等；良：TA健側(cè)的75%；中：TA健側(cè)的50%，差：TA健側(cè)的50%。隨訪結(jié)果：住院30例中優(yōu)19例，良7例，中3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)86.7%。門診患者42例中優(yōu)19例，良8例，中10例，差5例，優(yōu)良率達(dá)64.3%。兩組優(yōu)良率相比有顯著性差異，P0.05，2=2.9563。討論在新時期，大量的農(nóng)民工進(jìn)城打工，勞動意外、交通事故以及日常生活中意外事故日益增多，手部肌腱損傷也越來越多，成為常見的外傷性疾玻肌腱黏連是肌腱損傷后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手功能，其防治一直是外科學(xué)界普遍關(guān)注的問題3。對于肌腱損傷后肌腱的愈合，曾存在兩種相反的觀點，20世紀(jì)上半葉，大家普遍認(rèn)為肌腱的愈合是外源性愈

6、合，愈合過程是由成纖維細(xì)胞介導(dǎo)，肌腱的愈合和黏連是同時發(fā)生的，黏連是不可防止的4。70年代以后，隨著對腱系膜、腱周組織以及腱鞘功能認(rèn)識的深化，人們發(fā)現(xiàn)滑膜內(nèi)肌腱除了血液供給以外，尚存在滑液營養(yǎng)途徑，認(rèn)為肌腱細(xì)胞本身具有潛在的修復(fù)才能，來自肌腱的表層細(xì)胞直接參與修復(fù)過程，由滑液直接營養(yǎng)腱細(xì)胞。由于內(nèi)源性愈合是靠肌腱自身的腱細(xì)胞的增殖、分化、分泌膠原纖維來完成肌腱的修復(fù)，因此黏連是可以防止的。從護(hù)理方面研究，肌腱黏連的防治是肌腱損傷研究的一個重要領(lǐng)域。有研究說明，術(shù)后早期保護(hù)性活動可促進(jìn)肌腱愈合和防止肌腱黏連。早期活動可以減少外源性愈合，同時促進(jìn)滑液分泌，加速內(nèi)源性愈合。早期保護(hù)性被動活動對預(yù)防肌

7、腱黏連的機(jī)制可能為：1機(jī)械作用，反復(fù)地肌腱滑動打斷了肌腱修復(fù)部位與周圍組織的接觸，抑制了從腱鞘向肌腱生長的外源性愈合；2迅速重建肌腱的有關(guān)功能，應(yīng)力的改變、肌腱的滑動，誘導(dǎo)肌腱本身的腱外膜細(xì)胞發(fā)生分化，抑制炎性細(xì)胞浸潤肌腱，為肌腱損傷早期康復(fù)護(hù)理提供了理論根據(jù)5。本組隨訪的兩組患者的損傷嚴(yán)重程度和年齡性別分布一樣，治療方案也一樣，不同之處在于住院治療患者承受了全程康復(fù)指導(dǎo)，而門診治療患者沒有，這是前者的療效優(yōu)于后者的原因。同時在門診治療患者中，有些患者以為斷裂的肌腱經(jīng)修復(fù)后，一旦愈合手功能自然就恢復(fù)了，加上活動時傷口疼痛和害怕肌腱再斷裂，因此沒有進(jìn)展功能鍛煉或時斷時續(xù)，嚴(yán)重影響了術(shù)后手功能的恢

8、復(fù)；也有患者急于求成，盲目鍛煉，造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。門診患者中就有4例因鍛煉過猛而致肌腱再斷裂需再次手術(shù)?？傊苊芡晟频男g(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，是肌腱損傷后黏連松解術(shù)成功的主要因素，護(hù)理人員在術(shù)后要積極執(zhí)行各項護(hù)理措施，做好心理護(hù)理、疼痛護(hù)理，在功能鍛煉方面給予指導(dǎo)，這樣有利于加速患者的康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1韓永杰.肌腱松解術(shù)治療手部屈指肌腱粘連的護(hù)理J.護(hù)理研究，2022，20(4B)：985-9862韓雪手外傷肌腱修復(fù)后的康復(fù)護(hù)理J.中原醫(yī)刊，2022，33(10)：923葉小芬，陸雪梅，葉秀芳，等肌腱修復(fù)術(shù)后再斷裂的原因分析及護(hù)理對策J南方護(hù)理學(xué)報，2022，11(6)：27-284TunayI，zbekH，AtikB，etalEffetsfhyalurniaidnpastperativeadhesin