甲狀腺機(jī)能減退癥誤診分析

1、甲狀腺機(jī)能減退癥誤診分析甲狀腺機(jī)能減退癥(簡稱甲減)是由甲狀腺激素合成或分泌缺乏所引起的疾病，最嚴(yán)重的表現(xiàn)是粘液性水腫。甲狀腺機(jī)能減退的程度不同，所產(chǎn)生的病癥也不同，臨床表現(xiàn)為低代謝癥候群，與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥正好相反，可累及心血管、神經(jīng)、胃腸道等系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)往往復(fù)雜多樣，如知識(shí)面不廣、警覺性不高、極易誤診。為了汲取教訓(xùn)，進(jìn)步對本病的早期診斷程度，現(xiàn)對誤診的甲減病例分析如下：1誤診為貧血例1，女，42歲，近3年來，頭暈、乏力、心慌、月經(jīng)量增多。查血紅蛋白7.0g/L、紅細(xì)胞2.51012L，按貧血治療二年療效不佳，故入院治療。查體：血壓129kpa，頭發(fā)稀疏、面色蒼白，雙肺呼吸音清，心率56次

2、分，律齊，無明顯雜音，肝脾未觸及，查T3、T4、rT3降低，TSH增高，確診為“甲減，經(jīng)甲狀腺素片治療8周，病癥消失，血紅蛋白升至11g/L，紅細(xì)胞升至4.01012L。甲減時(shí)因紅細(xì)胞生成素減少，造血功能受抑，胃酸缺乏，維生素B12、葉酸、微量元素吸收障礙，且女性患者月經(jīng)過多，而致貧血。但甲減與貧血不同的是，前者有不同程度的低代謝征候群，且血脂多增高，后者雖可有T3降低，但TSH正常。本病誤診的原因?yàn)獒t(yī)生僅僅滿足于病人自述的病癥和檢驗(yàn)的異常，而未進(jìn)一步研究分析發(fā)生的原因。因此對女性貧血患者，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，除常見的營養(yǎng)不良性貧血外，還需排除“甲減。2誤診為冠心病例2，男，51歲，近3年來經(jīng)常出

3、現(xiàn)畏寒、納差、心前區(qū)緊縮感，胸悶、體重增加、心電圖示ST段壓低，T波倒置，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，按冠心病治療2年無效，故常診住院。查體：皮膚枯燥，面色蠟黃，舌體肥大，心率57次分，律齊，肝肋下1，質(zhì)韌，脾(-)。查T3、T4、rT3示低值、TSH增高，U示左室擴(kuò)大，確認(rèn)為甲減，經(jīng)甲狀腺素片治療2個(gè)月，病癥消失，復(fù)查心電圖，U根本正常。甲減病人由于心肌細(xì)胞間質(zhì)粘多糖及糖蛋白等沉積，心肌粘液性水腫，可導(dǎo)致甲減性心臟病，甲減性心臟病與冠心病均有心臟擴(kuò)大、心律失常、心電圖異常，但甲減性心臟病以女性多見，而冠心病常見于男性，甲減心率較慢，而冠心病心率那么相對較快。甲減性心臟病心絞痛少見，經(jīng)替代治療后心律失常、

4、心臟擴(kuò)大可逆轉(zhuǎn)。本病誤診的原因是對甲減性心臟病認(rèn)識(shí)缺乏，假如醫(yī)生能詳細(xì)詢問病史，全面客觀分析，輔以甲狀腺功能檢查，不難鑒別。3誤診為結(jié)核性心包炎例3，女，60歲，2年多來乏力，嗜睡、胸悶、氣短、納差、便秘、UG檢查示中等量心包積液，按結(jié)核性心包炎人院。查體：皮膚枯燥粗糙、顏面蠟黃虛腫、聲音嘶啞、心界擴(kuò)大、心率72次分，肝脾(-)。查T3、T4、rT3示低值，TSH增高，確診為甲減性心包積液。甲狀腺素片治療12周，病癥根本消失，復(fù)查UG，心包積液消失。甲減病的心包積液是因心包毛細(xì)血管內(nèi)粘多糖沉積導(dǎo)致浸透性增高所致。甲減性心包積液與結(jié)核性心包積液均有心臟普遍增大；但前者起病隱匿，病程緩慢，無心前區(qū)

5、疼痛等前兆病癥.心包填塞病癥不明顯，且多伴有粘液性水腫等低代謝征候群。后者常有低熱、盜汗、干咳、奇脈、右心衰等病癥，心外多有結(jié)核病灶。本病因片面強(qiáng)調(diào)某些臨床病癥，缺乏全面的客觀分析而誤診。因此，臨床上對年老、有低代謝征候群，心包填塞病癥不明顯的心包積液患者，應(yīng)警覺有甲減的可能，及時(shí)行甲狀腺功能檢查，以免漏診、誤診。4誤診為慢性肝炎例4，男，55歲，1年來乏力、納差、腹脹、全身腫脹，查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高，按慢性肝炎治療半年無效入院.查體：全身粘液性水腫，面色蠟黃，唇厚、聲音嘶啞、雙肺呼吸音清，心率60次分，肝肋下2，質(zhì)韌、脾(-)。挪動(dòng)性濁音陽性。查T3、T4、rT3示低值，TSH增高，B超示肝臟

6、腫大，少量腹腔積液，確診為甲減性腹腔積液。經(jīng)甲狀腺素片治療7周，病癥根本消失，腹腔積液消失。肝臟不大，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.甲減時(shí)因胃酸缺乏，腸蠕動(dòng)減弱，肝中央小葉充血性纖維化和問質(zhì)水腫而致腹脹、納差、肝大、腹水、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酸增高，易誤診為慢性肝炎，但甲減多有低代謝征候群，查T3、T4、TSH可以鑒別。本例誤診的主要原因是對甲減缺乏認(rèn)識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)肝大，肝功能損害及少量腹水時(shí)，只考慮到常見病因慢性肝炎，而未進(jìn)一步查找其他病因。因此，對伴有低代謝癥候群的肝大腹水，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能，對明確診斷具有重要意義。5誤診為慢性腎炎例5，女，57歲，5年來畏寒、浮腫、乏力、腰痛、查尿蛋白(

7、+)，血尿素氮9.7LL，按慢性腎炎治療2年效果不佳而入院。查體：血壓2012kpa，皮膚蠟黃，顏面及頸前凹陷性水腫，甲狀腺度結(jié)節(jié)性腫大，心率54次分，肝脾(-)，查T3、T4、rT3示低值，TSH、TGA、A增高，確診為甲減、甲狀腺素片治療8周，水腫消退，尿蛋白(-)，血尿素氮6.3lL，甲減病人因腎小球，腎小管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增殖，使。腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，可出現(xiàn)腎功能異常和蛋白尿。甲減與慢性腎炎均有乏力，畏寒、凹陷性水腫，T3下降，蛋白尿，血尿素氮增高，但甲減時(shí)TSH增高，rT3下降，尿蛋白多為輕度增高，血尿素氮多為一過性增高，而水腫，心動(dòng)過緩相對顯著。慢性腎炎往往有急性腎

8、炎病史，有高血壓、尿內(nèi)除蛋白外常有紅細(xì)胞及管型，TSH正常，rT3多升高，可作鑒別。本例誤診的原因主要是醫(yī)生經(jīng)歷缺乏，觀察不細(xì)所致，因此在臨床上對水腫伴緩脈，尿常規(guī)改變細(xì)微的病例，應(yīng)考慮到甲減。6誤診為單純性甲狀腺腫例6，女，18歲。2年來頸部腫大，頸脹不適，按單純性甲狀腺腫口服碘劑1年余無明顯好轉(zhuǎn)而住院。查體：無突眼、甲狀腺II度腫大(結(jié)節(jié)性)，質(zhì)較硬、無壓痛、皮膚干、粗，心率64次分，查T3、L正常。rT3低，TSH增高，TGA、A增高，甲狀腺ET示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查示大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，確診為橋本甲狀腺炎，亞臨床型甲減。經(jīng)甲狀腺素片治療7周，頸脹消失，甲狀腺明顯縮校單純甲狀腺腫與橋本甲狀膜炎均可有甲狀腺腫大。但前者多呈彌漫性腫大，且質(zhì)地較軟。后者多呈結(jié)節(jié)性腫大且質(zhì)地較硬