脫水患者的護(hù)理要點(diǎn)

1、脫水患者的護(hù)理要點(diǎn)脫水：是指體液?jiǎn)适е麦w液容量缺乏，從而引起細(xì)胞外液明顯減少的 現(xiàn)象。（一）發(fā)生機(jī)制成人體重的60%是體液成分，由水、電解質(zhì)、有機(jī)化合物及蛋白質(zhì) 等組成，分布于組織細(xì)胞內(nèi)外，其中2/3為細(xì)胞內(nèi)液，1/3為細(xì)胞外 液。細(xì)胞外液中，血漿占1/5,組織液占4/5o人體體液的主要成分 是水。.高滲性脫水：失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L,血漿滲透 壓310mOsm/L。細(xì)胞外容量減少，滲透壓升高，促使抗利尿激素分 泌增多，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增強(qiáng)，引起少尿和尿比重 增高，并刺激下丘腦口渴中樞引起口渴感。當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓顯著增 高時(shí)丁 細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，造成細(xì)胞內(nèi)

2、脫水o在嬰幼兒較為突出。 腦細(xì)胞脫水可引起澹妄、昏迷，甚至死亡。.低滲性脫水：失鈉多于失水，血清鈉濃度130mmol/L,血漿滲透 壓V280 mOsm/Lo因失鈉多于失水，細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿 激素分泌減少，腎小管對(duì)水分重吸收減少致尿量增加，尿比重下降。 同時(shí)細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致使細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生周圍循 環(huán)衰竭。重者細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可致腦細(xì)胞水腫。.等滲性脫水：水與鈉成比例地喪失，細(xì)胞外液呈等滲狀態(tài)，血清鈉 濃度保持在135145 mmol/L,血漿滲透壓保持在280310mosm/L。 細(xì)胞內(nèi)液變化不大，以細(xì)胞外液減少為主，出現(xiàn)血液濃縮。此時(shí)抗利尿激素和醛固酮分泌

3、加，腎臟對(duì)水、鈉重吸收增強(qiáng)，使細(xì)胞外液容量 得到局部補(bǔ)充。病人可出現(xiàn)少尿，尿鈉減少。假設(shè)細(xì)胞外液容量嚴(yán)重減 少，那么可出現(xiàn)血壓下降、休克甚至腎衰竭。（二）常見病因.高滲性脫水可見于水?dāng)z入缺乏：如昏迷等危重病人補(bǔ)液缺乏、各種消化道疾病致咽水 困難或腦部病變損害口渴中樞致渴感障礙等。水喪失過(guò)多:常見原因有:經(jīng)胃腸道失水過(guò)多:嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時(shí) 雖然喪失的是等滲液，但假設(shè)不給任何處理，也可導(dǎo)致失水多于失鈉; 經(jīng)呼吸道和皮膚失水過(guò)多:高溫環(huán)境、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等所 致大量出汗，喘息狀態(tài)、氣管切開等所致過(guò)度通氣等;經(jīng)腎失水過(guò) 多:尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒、大量滲透性利尿。.低滲性脫水常因 機(jī)體喪失大量

4、液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ) 充水分，或補(bǔ)水過(guò)多而電解質(zhì)補(bǔ)充缺乏。常見于長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑, 或急性腎功能不全多尿期:;反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘦、胃腸減壓等喪失 大量含鈉消化液或大面積燒傷等的治療過(guò)程中。.等滲性脫水可見于胃腸道失水過(guò)多:如急性腹瀉、劇烈嘔吐、胃腸引流術(shù)和腸屢等。大面積燒傷。反復(fù)大量放胸水或腹水。（三）臨床表現(xiàn).高滲性脫水口渴明顯，少尿、尿比密升高，血容量下降較輕，較少發(fā)生休克，重度脫水時(shí)可出現(xiàn)脫水熱、嗜睡、抽搐和昏迷。臨床上按體重下降的程度，分為:輕度脫水:除有口渴外，多無(wú)其他 病癥，缺水量為體重的2%4%。中度脫水:唇干舌燥，有極度口 渴感，伴乏力、尿少、尿比重高皮膚彈性減退

5、、眼球下陷、煩躁等癥 狀，缺水量為體重的4%6%。重度脫水:除上述病癥外，出現(xiàn)躁 狂、幻覺、澹妄甚至昏迷等腦功能障礙的病癥，缺水量為體重的6% 以上。.低滲性脫水主要為低鈉血癥及血容量缺乏的表現(xiàn):低鈉血癥:早期 即有手足麻木、肌肉痙、惡心、嘔吐等低鈉血癥表現(xiàn)，口渴感不明顯， 尿比重下降;重度低鈉血癥可致腦細(xì)胞水腫而出現(xiàn)意識(shí)障礙。血容 量缺乏:出現(xiàn)早而明顯，皮膚彈性明顯下降、黏膜干燥、眼窩凹陷、 嬰幼兒鹵門凹陷等脫水貌較明顯。.等滲性脫水輕癥或早期病人無(wú)明顯口渴感，但血容量缺乏的臨床表 現(xiàn)出現(xiàn)較早。具體表現(xiàn)為:輕度脫水:病人不口，有尿少、厭食、惡 心、乏力、舌燥、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn)。中度脫水: 體液?jiǎn)适Я窟_(dá)體重的5%以上時(shí)，病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血 壓不穩(wěn)定或下降等血容量缺乏的病癥。重度脫水:體液繼續(xù)喪失達(dá) 體重的6%7%,此時(shí)休克已表現(xiàn)得非常嚴(yán)重，常伴有代謝性酸中 毒，假設(shè)喪失的體液主要為胃液，那么可伴有代謝性堿中毒。（四）問診要點(diǎn).脫水的特點(diǎn).病因與誘因.診療與護(hù)理經(jīng)過(guò)（五）相關(guān)護(hù)理診斷.體液缺乏與體液攝入缺乏或喪失過(guò)多有關(guān)。.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障、低