骨髓移植術后的護理

1、干細胞移植術后的護理查房目標李握干細胞移植術后的護理重點學護術后的主要并發(fā)癥有哪些了解其概念病情介紹患者，女性，因“反宣咳嗽、乏力、面色慘白10天，顏面浮腫1周”入院，查體：貧血貌，皮臍黏膜無黃染、出血點、皮疹，淺表淋已結未觸及腫大，胸骨無壓痛，肝脾肋下未尺，雙下肢有輕度水腫，輔助檢查:血常規(guī)：白細胞L,紅細胞，血紅蛋白64g/L,紅細胞壓積，血小板155xl07Lo入院后予骨髓穿刺檢查尺活檢后為診斷為急性麗細胞性白血病伴多系發(fā)育異樣，2007-01-1九、2007-02-23別商給予1療程DA方案化療，骨髓抑制期出現(xiàn)肺部感染、藥物性肝損害，經(jīng)踴躍抗感染醫(yī)治尺護肝醫(yī)泊，感染控制，肝功能好轉o2

2、007-04-03起給予MA方案化疔，于6月4、5日行異墓因外周血造血干細胞移植。術后五天出現(xiàn)血壓增高，顏面、雙下肢水腫，予甲基強的松、大劑是利尿醫(yī)治，凱時、低分于肝素預防V（）D醫(yī)治，鈣離于拮抗劑降血壓醫(yī)治，效果不佳。查體雙肺可聞及散在性濕羅音，胸片示：一、雙側胸腔積液較前大致相仿；二、心影增大。經(jīng)心內(nèi)科邱儺主任會診以為患者存在肺部感染、心功能不全，連議予西地蘭強心、硝酸甘油擴血管醫(yī)泊。呼吸內(nèi)科李瑋峰主任以為患者全身性水腫致使肺部間質水腫，血氣分析提示U型呼衰存在，同意目前脫水、抗感染醫(yī)泊。后24日零犀，患者呼吸圉難加重，呼吸淺快，氧飽和度、血壓下降，予予氣管插管呼吸機輔助呼吸，夸虎膿毒癥休

3、克歸并呼衰、心衰后捷入我科。入科后提高呼吸機給氧濃度,膠體擴容，多已胺尺去甲腎上腺素泵入，血壓概念是指將各類來源的正常造血干細胞在患者接受超死劑是的放療、化療預防處直石，通過靜脈注射植入人體內(nèi)，利用造血干細胞具有不斷自我復制和分化的能力來重連患者的造血和免疫功能的方式。分類按照造血干細胞來源的不同分為骨髓移植外周血干細胞移植臍帶血干細胞移植按照造血干細胞供者的不同可分為異基因造血干細胞移植自身造血干細胞移植同基因造血干細胞移植適應癥惡性血液?。杭毙粤芤鸭毎籽?、急非淋、慢粒等非惡性血液病：重型再障、骨髓纖維化惡性非血液病：如神經(jīng)母細胞癌遺傳性疾?。喝绻怯不?、粘多糖病護理診斷1有感染的危險有

4、粒細胞缺乏和免疫缺點有關2有皮膚粘膜受損的危險一與移植物抗宿主病有關3知識缺乏一缺乏對干細胞移植的技術有關。4焦慮一一不能經(jīng)受疾病的診斷和恐懼死有關。5潛在并發(fā)癥護理一.移植前一、供者的選擇和準備人類白細胞抗原系統(tǒng)(HLA系統(tǒng))是組織配型的基礎年齡60歲，無嚴重心肝腎及骨屈疾病，無活動性肺結核及巨細胞感染.移植前2-3周對供者迸行循環(huán)采血，以保證骨能移植時有足夠的新鮮血液提供給供者,以避免發(fā)生失血性休克且可刺激骨晶造血干細胞生長.二、層流室的準備室內(nèi)及其一切用物均霎嚴格消毒、滅菌處直。室內(nèi)不同空間采樣行)空氣細菌學監(jiān)測，臺格后方可迸患者。3、患者的準備心理護理：了解患者及家眷對所患疾病及造血干

5、細胞移植重要性的熟悉，對造血干細胞移植方式，進程的丁解程度，是不是有充分的思想準笛?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥的辦法,鼓勵患者樹立信心，踴躍配臺。(2)組織配型：包括紅細胞血型、HLA血清學檢查、供受者之間的混臺淋已細胞培育、細胞遺傳及基因型檢查等，以便尋覓適臺的供血者。(3)全面體檢和其他必要的檢查：包括心、肺、肝、腎等重吏器官檢查，細菌學、免疫功能及內(nèi)分泌功能檢查等，清除慢性和潛在的感染病灶。(4)嚴格消毒隔高、預防感染：將患者安直在備有層流裝貫的無菌室內(nèi)，室外有準缶室和監(jiān)護室。指導患者入層流室前3日開始，用復方硼酸液或1:2000孰己定1:2000氯己定溶液洗澡20分鐘后漱口，服腸道抗生素，便后用

6、高每酸鉀稀釋液或零己定溶液坐浴，坐浴后在肛周涂抗生素軟膏，眼、耳、鼻點相應抗生素液；入層流室當日清潔灌腸，用1：2000改己定溶液洗澡20分鐘后，用無菌毛巾擦干，換消毒衣褲、鞋襪進入層流室；告知患者所有貫入室內(nèi)的物品，包括被服、藥物(經(jīng)紫外線照射30分鐘)、衣服、食具、便器、書報等，均需消毒處直；指導患者迸層流室前做好個人衛(wèi)生，如理光頭、剔除腋毛、陰毛、洗滌(尤其是肚臍、腋下、腹般溝、會陰等皺褶多的部位更宴完全清洗)、修剪指(趾)甲尊,以預防外源性感染。移植前一天行深靜脈直管術笛用。(6)移植前預處直：在造血干細胞移植前，受者雪常規(guī)接受1個療程的超劑房的化療/或放療，稱為“預處直”。其目的是：

7、為移植的造血干細胞準冷空間；盡可能清除體內(nèi)的惡性細胞，以減少造血干細胞移植后疾病的復發(fā)；抑制或摧毀體內(nèi)的免疫細胞，使移植的造血干細胞得以成活。二、術中一、骨髓造血干細胞的收集外周血造血干細胞的收集3、造血干細胞的移植移植啟一般護理a)協(xié)助患者生活護理及活動，注意患者安全。b)不斷觀察患者的血常規(guī)和骨髓象，注意避免排異反映。c)移植后1周內(nèi)，應注意觀察患者有無腹脹、體重增加、肝區(qū)脹痛、黃疸等、道醫(yī)矚行肝功能和凝血功能檢查。并發(fā)癥的觀察及護理預防感染密切觀察病情：每日評估患者的主訴，評f古有無局部或全身感染的表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征捷變及精神狀態(tài)。注意觀察有無局部公開灶的存在，如咽部、痰液、大小便、肛周

8、、皮膚、穿刺部位等，必要時及時作血、尿、糞和分泌物的細菌學和藥敏實驗。以便選擇有效抗生素。嚴格維持環(huán)境無菌：1控制入室人員：醫(yī)護人員或家眷進入無菌室前必需要用烷己定漱口，清潔外耳道、鼻腔，洗澡、更衣、帶無菌工作帽和口罩，用消毒液浸泡雙手，穿無菌手術衣、無菌鞋襪、帶無菌手套入室，告知家眷和患者，嚴禁傷風患者或其他帶菌這入內(nèi)，如有可能，應盡可能避免臨床操作；2維持室內(nèi)環(huán)境無菌，室內(nèi)地板、墻董、門窗、家具每日用1%過氧乙酸或1:2000致己定醇擦洗室內(nèi)表面及紫外線照射各2次，每周做細菌培育和菌落計數(shù)監(jiān)測1次；3維持室內(nèi)用物無菌，痰盂、便器、拖鞋等用后別離浸入1：2000改己定溶液中30分鐘后方可利用

9、；4患者所用茶杯、毛巾、臉盆尊用品每日高壓滅菌1次；高壓消毒床單、被褥、衣褲、毛巾等，且每日回隔日改換1次；5消毒液、泡手液每日改換1次；凡能高壓消毒的物品均要經(jīng)高壓消毒處直石方可帶入層流室。C、嚴格維持患者無菌：一、皮膚處直：每日予以1：2000零己定迸行梯浴1次，用1：5000高隹酸鉀液便后、唾前坐浴每日至少2次，維持肛周及外陰部清潔，女性患者月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)。二、皮膚護理：用煮沸后開水配制1：2000MEtc液為病人擦澡二次。深靜脈每日一次換藥。慶大或卡那霉素滴眼，甑巳定清洗外耳道、鼻前庭，一日二次。3、口腔護理，按照口腔PH值酌情選定漱口液。4、病人飲食須經(jīng)微波爐消毒，水果削皮

10、后用孰已定液浸泡30分鐘。5指導病人勿用手挖鼻，牙簽剔牙，不用指甲撞抓皮膚等。2）物抗宿主?。℅VHD）的護理臨床表現(xiàn)有急、慢性二種：急性在3個月內(nèi)發(fā)生，在10天內(nèi)發(fā)生的為超急性，主要表現(xiàn)有皮疹、丘疹、腹瀉、肝功能異樣等。3個月后發(fā)生的為慢性，表現(xiàn)有局限性全身性硬皮病、眼或口腔干燥，關節(jié)率縮等。發(fā)生GVHD后死亡率較高，應密切觀察及時作相應處直，為預防GVHD的發(fā)生，其護理要點如下：射用藥護理環(huán)抱素A和甲氨蟆噲是預防急性GVHD的主要藥物，道醫(yī)矚正確執(zhí)行。兩并者有肝、腎毒性，按期檢查肝、腎功能。慢性GVHD主要采用大劑是腎上腺糖皮質激素和小劑是免疫抑制劑醫(yī)治，激素易誘發(fā)消化道出血、感染發(fā)生，故

11、應觀察病人的大便顏色，體溫有無升高。若利用抗胸腺免疫球蛋白或抗淋已細胞球蛋白時，應注意有無過敏反映。血液制品雪用X射線10-30GY照射后才能輸注，以避免帶入免疫活性細胞。GVHD可影響造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)，引發(fā)全血細胞下降乃至骨髓衰竭，損害免疫功能，發(fā)生各類并發(fā)癥。3）預防出血的護理：患者通過大劑是的放/化療后血象急劇下降，出凝血機制異樣，易引發(fā)全身各部位出血。每日監(jiān)測血小板，觀察有無出偏向，如出血點、瘀斑、口腔粘膜及牙齦有無出血，陰道、泌尿道、胃腸道和顱內(nèi)出血等。臥床休息，避免磕碰，維持口、#腔的清潔和濕潤，勿挖鼻、剔牙，禁止止血帶結扎，穿刺后局部較長時間壓迫。此時除一般止血外，輸

12、注濃縮血小板是超級必要的。4）出血性膀胱炎及護理：主要表現(xiàn)為出尿和尿路刺激征。按醫(yī)喝充分水化和堿化尿液，注意觀察尿的顏色、次教、是，準確記錄尿是。鼓勵病人多飲水，同時大劑是輸液。5）肝靜脈閉塞病及護理：表現(xiàn)為肝腫大、皮膚黃染、腹圍增大、突發(fā)上腹部不適、肝區(qū)疼痛，肝功能異樣等。周密觀察生命體征、神志、堇疸轉變，避免肝性胞病發(fā)生。每日稱體重和測腹圍一次。按期檢查肝、胃功能。6）間質性肺炎的護理：多發(fā)生在移植后100要內(nèi)，表現(xiàn)為進行性缺氧、氣短、干咳、肺間質肺炎改變。密切觀察病人呼吸和血氧情況。呼吸因難時給半臥位，高流是吸氧，做好心理護理，解除緊張情緒。7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及護理：白質腦病，主要表現(xiàn)為言語不清、昏睡，運動失調(diào)等。給予對癥醫(yī)治，有精神癥狀時增強安全防范。飲食護理：鼓勵病人多過食，增加營養(yǎng)，以高蛋白、高維生素、易消化、無渣、清淡飲食為主。心理護理：護士應多與病人交談，消除病人的恐懼心理，調(diào)