骨髓移植術(shù)后的護(hù)理

1、干細(xì)胞移植術(shù)后的護(hù)理查房目標(biāo)李握干細(xì)胞移植術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)學(xué)護(hù)術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些了解其概念病情介紹患者，女性，因“反宣咳嗽、乏力、面色慘白10天，顏面浮腫1周”入院，查體：貧血貌，皮臍黏膜無黃染、出血點(diǎn)、皮疹，淺表淋已結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛，肝脾肋下未尺，雙下肢有輕度水腫，輔助檢查:血常規(guī)：白細(xì)胞L,紅細(xì)胞，血紅蛋白64g/L,紅細(xì)胞壓積，血小板155xl07Lo入院后予骨髓穿刺檢查尺活檢后為診斷為急性麗細(xì)胞性白血病伴多系發(fā)育異樣，2007-01-1九、2007-02-23別商給予1療程DA方案化療，骨髓抑制期出現(xiàn)肺部感染、藥物性肝損害，經(jīng)踴躍抗感染醫(yī)治尺護(hù)肝醫(yī)泊，感染控制，肝功能好轉(zhuǎn)o2

2、007-04-03起給予MA方案化疔，于6月4、5日行異墓因外周血造血干細(xì)胞移植。術(shù)后五天出現(xiàn)血壓增高，顏面、雙下肢水腫，予甲基強(qiáng)的松、大劑是利尿醫(yī)治，凱時、低分于肝素預(yù)防V（）D醫(yī)治，鈣離于拮抗劑降血壓醫(yī)治，效果不佳。查體雙肺可聞及散在性濕羅音，胸片示：一、雙側(cè)胸腔積液較前大致相仿；二、心影增大。經(jīng)心內(nèi)科邱儺主任會診以為患者存在肺部感染、心功能不全，連議予西地蘭強(qiáng)心、硝酸甘油擴(kuò)血管醫(yī)泊。呼吸內(nèi)科李瑋峰主任以為患者全身性水腫致使肺部間質(zhì)水腫，血?dú)夥治鎏崾綰型呼衰存在，同意目前脫水、抗感染醫(yī)泊。后24日零犀，患者呼吸圉難加重，呼吸淺快，氧飽和度、血壓下降，予予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，夸虎膿毒癥休

3、克歸并呼衰、心衰后捷入我科。入科后提高呼吸機(jī)給氧濃度,膠體擴(kuò)容，多已胺尺去甲腎上腺素泵入，血壓概念是指將各類來源的正常造血干細(xì)胞在患者接受超死劑是的放療、化療預(yù)防處直石，通過靜脈注射植入人體內(nèi)，利用造血干細(xì)胞具有不斷自我復(fù)制和分化的能力來重連患者的造血和免疫功能的方式。分類按照造血干細(xì)胞來源的不同分為骨髓移植外周血干細(xì)胞移植臍帶血干細(xì)胞移植按照造血干細(xì)胞供者的不同可分為異基因造血干細(xì)胞移植自身造血干細(xì)胞移植同基因造血干細(xì)胞移植適應(yīng)癥惡性血液病：急性淋已細(xì)胞白血病、急非淋、慢粒等非惡性血液?。褐匦驮僬?、骨髓纖維化惡性非血液病：如神經(jīng)母細(xì)胞癌遺傳性疾?。喝绻怯不?、粘多糖病護(hù)理診斷1有感染的危險有

4、粒細(xì)胞缺乏和免疫缺點(diǎn)有關(guān)2有皮膚粘膜受損的危險一與移植物抗宿主病有關(guān)3知識缺乏一缺乏對干細(xì)胞移植的技術(shù)有關(guān)。4焦慮一一不能經(jīng)受疾病的診斷和恐懼死有關(guān)。5潛在并發(fā)癥護(hù)理一.移植前一、供者的選擇和準(zhǔn)備人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA系統(tǒng))是組織配型的基礎(chǔ)年齡60歲，無嚴(yán)重心肝腎及骨屈疾病，無活動性肺結(jié)核及巨細(xì)胞感染.移植前2-3周對供者迸行循環(huán)采血，以保證骨能移植時有足夠的新鮮血液提供給供者,以避免發(fā)生失血性休克且可刺激骨晶造血干細(xì)胞生長.二、層流室的準(zhǔn)備室內(nèi)及其一切用物均霎嚴(yán)格消毒、滅菌處直。室內(nèi)不同空間采樣行)空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，臺格后方可迸患者。3、患者的準(zhǔn)備心理護(hù)理：了解患者及家眷對所患疾病及造血干

5、細(xì)胞移植重要性的熟悉，對造血干細(xì)胞移植方式，進(jìn)程的丁解程度，是不是有充分的思想準(zhǔn)笛?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥的辦法,鼓勵患者樹立信心，踴躍配臺。(2)組織配型：包括紅細(xì)胞血型、HLA血清學(xué)檢查、供受者之間的混臺淋已細(xì)胞培育、細(xì)胞遺傳及基因型檢查等，以便尋覓適臺的供血者。(3)全面體檢和其他必要的檢查：包括心、肺、肝、腎等重吏器官檢查，細(xì)菌學(xué)、免疫功能及內(nèi)分泌功能檢查等，清除慢性和潛在的感染病灶。(4)嚴(yán)格消毒隔高、預(yù)防感染：將患者安直在備有層流裝貫的無菌室內(nèi)，室外有準(zhǔn)缶室和監(jiān)護(hù)室。指導(dǎo)患者入層流室前3日開始，用復(fù)方硼酸液或1:2000孰己定1:2000氯己定溶液洗澡20分鐘后漱口，服腸道抗生素，便后用

6、高每酸鉀稀釋液或零己定溶液坐浴，坐浴后在肛周涂抗生素軟膏，眼、耳、鼻點(diǎn)相應(yīng)抗生素液；入層流室當(dāng)日清潔灌腸，用1：2000改己定溶液洗澡20分鐘后，用無菌毛巾擦干，換消毒衣褲、鞋襪進(jìn)入層流室；告知患者所有貫入室內(nèi)的物品，包括被服、藥物(經(jīng)紫外線照射30分鐘)、衣服、食具、便器、書報等，均需消毒處直；指導(dǎo)患者迸層流室前做好個人衛(wèi)生，如理光頭、剔除腋毛、陰毛、洗滌(尤其是肚臍、腋下、腹般溝、會陰等皺褶多的部位更宴完全清洗)、修剪指(趾)甲尊,以預(yù)防外源性感染。移植前一天行深靜脈直管術(shù)笛用。(6)移植前預(yù)處直：在造血干細(xì)胞移植前，受者雪常規(guī)接受1個療程的超劑房的化療/或放療，稱為“預(yù)處直”。其目的是：

7、為移植的造血干細(xì)胞準(zhǔn)冷空間；盡可能清除體內(nèi)的惡性細(xì)胞，以減少造血干細(xì)胞移植后疾病的復(fù)發(fā)；抑制或摧毀體內(nèi)的免疫細(xì)胞，使移植的造血干細(xì)胞得以成活。二、術(shù)中一、骨髓造血干細(xì)胞的收集外周血造血干細(xì)胞的收集3、造血干細(xì)胞的移植移植啟一般護(hù)理a)協(xié)助患者生活護(hù)理及活動，注意患者安全。b)不斷觀察患者的血常規(guī)和骨髓象，注意避免排異反映。c)移植后1周內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、體重增加、肝區(qū)脹痛、黃疸等、道醫(yī)矚行肝功能和凝血功能檢查。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理預(yù)防感染密切觀察病情：每日評估患者的主訴，評f古有無局部或全身感染的表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征捷變及精神狀態(tài)。注意觀察有無局部公開灶的存在，如咽部、痰液、大小便、肛周

8、、皮膚、穿刺部位等，必要時及時作血、尿、糞和分泌物的細(xì)菌學(xué)和藥敏實(shí)驗(yàn)。以便選擇有效抗生素。嚴(yán)格維持環(huán)境無菌：1控制入室人員：醫(yī)護(hù)人員或家眷進(jìn)入無菌室前必需要用烷己定漱口，清潔外耳道、鼻腔，洗澡、更衣、帶無菌工作帽和口罩，用消毒液浸泡雙手，穿無菌手術(shù)衣、無菌鞋襪、帶無菌手套入室，告知家眷和患者，嚴(yán)禁傷風(fēng)患者或其他帶菌這入內(nèi)，如有可能，應(yīng)盡可能避免臨床操作；2維持室內(nèi)環(huán)境無菌，室內(nèi)地板、墻董、門窗、家具每日用1%過氧乙酸或1:2000致己定醇擦洗室內(nèi)表面及紫外線照射各2次，每周做細(xì)菌培育和菌落計數(shù)監(jiān)測1次；3維持室內(nèi)用物無菌，痰盂、便器、拖鞋等用后別離浸入1：2000改己定溶液中30分鐘后方可利用

9、；4患者所用茶杯、毛巾、臉盆尊用品每日高壓滅菌1次；高壓消毒床單、被褥、衣褲、毛巾等，且每日回隔日改換1次；5消毒液、泡手液每日改換1次；凡能高壓消毒的物品均要經(jīng)高壓消毒處直石方可帶入層流室。C、嚴(yán)格維持患者無菌：一、皮膚處直：每日予以1：2000零己定迸行梯浴1次，用1：5000高隹酸鉀液便后、唾前坐浴每日至少2次，維持肛周及外陰部清潔，女性患者月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)。二、皮膚護(hù)理：用煮沸后開水配制1：2000MEtc液為病人擦澡二次。深靜脈每日一次換藥。慶大或卡那霉素滴眼，甑巳定清洗外耳道、鼻前庭，一日二次。3、口腔護(hù)理，按照口腔PH值酌情選定漱口液。4、病人飲食須經(jīng)微波爐消毒，水果削皮

10、后用孰已定液浸泡30分鐘。5指導(dǎo)病人勿用手挖鼻，牙簽剔牙，不用指甲撞抓皮膚等。2）物抗宿主?。℅VHD）的護(hù)理臨床表現(xiàn)有急、慢性二種：急性在3個月內(nèi)發(fā)生，在10天內(nèi)發(fā)生的為超急性，主要表現(xiàn)有皮疹、丘疹、腹瀉、肝功能異樣等。3個月后發(fā)生的為慢性，表現(xiàn)有局限性全身性硬皮病、眼或口腔干燥，關(guān)節(jié)率縮等。發(fā)生GVHD后死亡率較高，應(yīng)密切觀察及時作相應(yīng)處直，為預(yù)防GVHD的發(fā)生，其護(hù)理要點(diǎn)如下：射用藥護(hù)理環(huán)抱素A和甲氨蟆噲是預(yù)防急性GVHD的主要藥物，道醫(yī)矚正確執(zhí)行。兩并者有肝、腎毒性，按期檢查肝、腎功能。慢性GVHD主要采用大劑是腎上腺糖皮質(zhì)激素和小劑是免疫抑制劑醫(yī)治，激素易誘發(fā)消化道出血、感染發(fā)生，故

11、應(yīng)觀察病人的大便顏色，體溫有無升高。若利用抗胸腺免疫球蛋白或抗淋已細(xì)胞球蛋白時，應(yīng)注意有無過敏反映。血液制品雪用X射線10-30GY照射后才能輸注，以避免帶入免疫活性細(xì)胞。GVHD可影響造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)，引發(fā)全血細(xì)胞下降乃至骨髓衰竭，損害免疫功能，發(fā)生各類并發(fā)癥。3）預(yù)防出血的護(hù)理：患者通過大劑是的放/化療后血象急劇下降，出凝血機(jī)制異樣，易引發(fā)全身各部位出血。每日監(jiān)測血小板，觀察有無出偏向，如出血點(diǎn)、瘀斑、口腔粘膜及牙齦有無出血，陰道、泌尿道、胃腸道和顱內(nèi)出血等。臥床休息，避免磕碰，維持口、#腔的清潔和濕潤，勿挖鼻、剔牙，禁止止血帶結(jié)扎，穿刺后局部較長時間壓迫。此時除一般止血外，輸

12、注濃縮血小板是超級必要的。4）出血性膀胱炎及護(hù)理：主要表現(xiàn)為出尿和尿路刺激征。按醫(yī)喝充分水化和堿化尿液，注意觀察尿的顏色、次教、是，準(zhǔn)確記錄尿是。鼓勵病人多飲水，同時大劑是輸液。5）肝靜脈閉塞病及護(hù)理：表現(xiàn)為肝腫大、皮膚黃染、腹圍增大、突發(fā)上腹部不適、肝區(qū)疼痛，肝功能異樣等。周密觀察生命體征、神志、堇疸轉(zhuǎn)變，避免肝性胞病發(fā)生。每日稱體重和測腹圍一次。按期檢查肝、胃功能。6）間質(zhì)性肺炎的護(hù)理：多發(fā)生在移植后100要內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧、氣短、干咳、肺間質(zhì)肺炎改變。密切觀察病人呼吸和血氧情況。呼吸因難時給半臥位，高流是吸氧，做好心理護(hù)理，解除緊張情緒。7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及護(hù)理：白質(zhì)腦病，主要表現(xiàn)為言語不清、昏睡，運(yùn)動失調(diào)等。給予對癥醫(yī)治，有精神癥狀時增強(qiáng)安全防范。飲食護(hù)理：鼓勵病人多過食，增加營養(yǎng)，以高蛋白、高維生素、易消化、無渣、清淡飲食為主。心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多與病人交談，消除病人的恐懼心理，調(diào)