醫(yī)院評審匯報材料

1、醫(yī)院評審匯報材料目錄第一篇：醫(yī)院評審匯報材料第二篇：醫(yī)院管理評審工作匯報材料第三篇：二級醫(yī)院等級評審工作匯報材料第四篇：二甲醫(yī)院評審匯報第五篇：全市醫(yī)院評審培訓班情況匯報更多相關(guān)范文正文第一篇：醫(yī)院評審匯報材料文章來源蓮山課 件 w w w.5y k j. 5加強醫(yī)院綜合管理 提高醫(yī)療服務質(zhì)量襄樊市第四人民醫(yī)院“醫(yī)院管理評審”工作匯報襄樊市第四人民醫(yī)院始建于1957年，占地5500m2，醫(yī)療業(yè)務用 房5000 m2,是一所集預防、檢測、治療、康復于一體的綜合性一級醫(yī) 院。XX年6月28日改制托管，先后投資2千萬元進行改造、裝修及 前沿科技設備的配備。如,門診大樓及住院部安裝中央空調(diào)、電梯, 開

2、設vip （溫馨病房）、標準間病房，配置液晶電視；引進宮腹腔鏡、 各種內(nèi)窺鏡（電子陰道鏡、膀胱鏡）、日本導津 x 光機、芬蘭全自動生化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、bbt凝固刀、超短波、大型c臂x光機、意大利臭氧治療機、多功能心電監(jiān)護系統(tǒng)、美國歐米達全功能 麻醉機等全新高科技配套設備；配備先進齊全的急救傳呼系統(tǒng)及搶救 設施等，這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。近年來，在襄樊市委、市政府的領(lǐng)導下，在市、區(qū)衛(wèi)生局的指導 下，我院緊緊圍繞國務院醫(yī)療機構(gòu)管理條例、衛(wèi)生部醫(yī)院管理 評價指南（試行）、湖北省醫(yī)院管理評審實施細則文件精神， 牢固樹立和落實科學發(fā)展觀，以病人為中心，加強醫(yī)院管理，提

3、高服 務水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾日益增長 的醫(yī)療服務需求。并以“醫(yī)院管理評審”為工作重心，積極投入到 “醫(yī)院管理評審”創(chuàng)建活動中，實施了一系列創(chuàng)建工作，現(xiàn)匯報如 下：一、加強醫(yī)院管理，完善管理體系。襄樊市第四人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng) 新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健 全各項規(guī)章制度和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依 法執(zhí)業(yè)；設置公司董事會領(lǐng)導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫(yī) 務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備后勤 科、客服部、市場部等等，實行在董事會領(lǐng)導下的院長負責制，領(lǐng)導 組織實施上

4、級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定年 度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理 責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全 部裝訂成冊。醫(yī)院現(xiàn)有職工 名，各類專業(yè)技術(shù)人員人，其中主任及副主任醫(yī)師 35 人，中級職稱 68人，初級職稱58 人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總 數(shù)的 78%以上，行管、后勤、財會等共45 人，占22%，上報床位106 張，目前實際開放床位83 張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定 的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保 健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設制 度、繼續(xù)教育制度及

5、專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭 人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院 的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫(yī)院管理體 系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分 比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領(lǐng)導小組等管理領(lǐng)導組織及其 工作制度；制定突發(fā)事件應急預案及急、危、重病人搶救應急預案， 并組織實際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等 等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療 質(zhì)量、安全、服務、費用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設備采購、保 養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設施分布體現(xiàn)“以病人為

6、中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費 “一條 龍一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī) 務人員進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療機構(gòu)管理條 例、醫(yī)療事故處理條例、處方管理辦法等法律法規(guī)知識培 訓。切實把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務人員有些 無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務科召開專門會議，對新入職人 員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定 取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。二、很抓質(zhì)量建設，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā) 展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療

7、安全作為管理 的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備 外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療安全13 個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的 督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn) 科病人的重點管理；手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室 的質(zhì)量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全 32 條，定期進行“三基”訓練和 考試，實現(xiàn)“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實 首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24 小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房 制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手 術(shù)術(shù)前討論制，有效

8、地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療 差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風 險。在提高醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實 行院長領(lǐng)導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心 的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實 護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量 管理等等。醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安 全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和 安全教育，樹立全員醫(yī)療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系 統(tǒng)進行安檢；定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務安全分析；制定重

9、大醫(yī)療 過失行為和醫(yī)療事故防范預案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害 事件的措施，以及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。三、注重內(nèi)涵建設，打造優(yōu)質(zhì)服務。在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權(quán) 益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病 人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實 行無掛號醫(yī)院、實行 “全程導醫(yī)”服務、“便捷診療”服務，開通24 小時熱線咨詢服務，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫 馨服務舉措，如：開設溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝 鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費接送；對 中午仍

10、在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率 達 95% ；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為 來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。在醫(yī)療服務過程中注重保護患者的隱私權(quán)、知情權(quán)、知曉權(quán)，建 立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設立意見箱，客服部每 天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴； 制定了優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)德醫(yī)風考核標準并和醫(yī)護人員簽訂了廉潔 行醫(yī)責任承諾書，建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務人員進 行廉潔行醫(yī)，文明服務職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開 展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的

11、 好醫(yī)生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物 品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風，提升了醫(yī)院在社會上的信 譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題作為 工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為 了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會 公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日 清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。四、履行社會責任，提高兩個效益。在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終 把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務。每年堅持在 “三八”婦女節(jié)為

12、婦女免費體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體 檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助 金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受 水災、雪災、旱災、震災地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防 疫工作。在襄城區(qū)率先成立了 vct 自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相 關(guān)人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關(guān)懷等服務平臺；積極開展健 康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12 月1日艾滋病防治日組織 專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關(guān)知識，不斷提高市民健康意識， 取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。XX 年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的 %；藥品支出 占

13、總收入的 %。醫(yī)院年門診 人次、人均每人次消費 元，其中醫(yī)療消費 83 元，占 人均消費的 %；藥品消費49元,占人均消費的 %。全年住院收入萬 元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305 天，人均住院日8 天，人均消費1330元，其中住院消費974 元，占人均消費的73.2%， 藥品消費 元，占人均消費的 %。住院開放總床日天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 27 次/每年，床位使用率為 70.3%。醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進，我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提 高，服務質(zhì)量和服務水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的 正確領(lǐng)導，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提 升。謝謝大家！文章來

14、源蓮山課 件 w w w.5y k j. 5第二篇：醫(yī)院管理評審工作匯報材料襄樊市第四人民醫(yī)院始建于1957年，占地5500m2，醫(yī)療業(yè)務用 房5000 m2,是一所集預防、檢測、治療、康復于一體的綜合性一級醫(yī) 院。xx年6月28日改制托管，先后投資2千萬元進行改造、裝修及前 沿科技設備的配備。如,門診大樓及住院部安裝中央空調(diào)、電梯,開 設vip （溫馨病房）、標準間病房，配置液晶電視；引進宮腹腔鏡、各 種內(nèi)窺鏡（電子陰道鏡、膀胱鏡）、日本導津 x 光機、芬蘭全自動生 化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、 bbt 凝固刀、超短波、大型 c 臂 x 光 機、意大利臭氧治療機、多功能心電監(jiān)護系統(tǒng)、美國歐

15、米達全功能麻 醉機等全新高科技配套設備；配備先進齊全的急救傳呼系統(tǒng)及搶救設 施等,這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。近年來,在襄樊市委、市政府的領(lǐng)導下,在市、區(qū)衛(wèi)生局的指導 下,我院緊緊圍繞國務院醫(yī)療機構(gòu)管理條例、衛(wèi)生部醫(yī)院管理 評價指南（試行）、湖北省醫(yī)院管理評審實施細則文件精神, 牢固樹立和落實科學發(fā)展觀,以病人為中心,加強醫(yī)院管理,提高服 務水平,保證醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,不斷滿足人民群眾日益增長 的醫(yī)療服務需求。并以“醫(yī)院管理評審”為工作重心,積極投入到 “醫(yī)院管理評審”創(chuàng)建活動中,實施了一系列創(chuàng)建工作,現(xiàn)匯報如 下：一、加強醫(yī)院管理，完善管理體系。襄樊市第四人民醫(yī)院自

16、改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng) 新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健 全各項規(guī)章制度和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依 法執(zhí)業(yè)；設置公司董事會領(lǐng)導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫(yī) 務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備后勤 科、客服部、市場部等等，實行在董事會領(lǐng)導下的院長負責制，領(lǐng)導 組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定年 度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理 責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全 部裝訂成冊。醫(yī)院現(xiàn)有職工 名，各類專業(yè)技術(shù)人員人，其中主任及副主任醫(yī)

17、師 35 人，中級職稱 68人，初級職稱58 人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總 數(shù)的 78%以上，行管、后勤、財會等共45 人，占22%，上報床位106 張，目前實際開放床位83 張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定 的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保 健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設制 度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭 人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院 的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫(yī)院管理體 系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分 比考核、傳染病管

18、理、計劃生育、急救領(lǐng)導小組等管理領(lǐng)導組織及其 工作制度；制定突發(fā)事件應急預案及急、危、重病人搶救應急預案， 并組織實際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等 等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療 質(zhì)量、安全、服務、費用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設備采購、保 養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設施分布體現(xiàn)“以病人為 中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費 “一條 龍一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī) 務人員進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療機構(gòu)管理條 例、醫(yī)療事故處理條例、處方管理辦法等法律法規(guī)知識培 訓。切實把好衛(wèi)

19、生技術(shù)人員資質(zhì)準入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務人員有些 無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務科召開專門會議，對新入職人 員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定 取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。二、很抓質(zhì)量建設，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā) 展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理 的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備 外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療安全13 個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的 督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和

20、管理，手術(shù)病人及產(chǎn) 科病人的重點管理；手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室 的質(zhì)量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全 32 條，定期進行“三基”訓練和 考試，實現(xiàn)“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實 首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24 小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房 制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手 術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療 差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風 險。在提高醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實 行院長領(lǐng)導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心 的責任制護理，

21、建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實 護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量 管理等等。醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安 全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和 安全教育，樹立全員醫(yī)療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系 統(tǒng)進行安檢；定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務安全分析；制定重大醫(yī)療 過失行為和醫(yī)療事故防范預案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害 事件的措施，以及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。三、注重內(nèi)涵建設，打造優(yōu)質(zhì)服務。在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權(quán) 益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為

22、一項長期工作常抓不懈。確立了“以病 人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實 行無掛號醫(yī)院、實行 “全程導醫(yī)”服務、“便捷診療”服務，開通 24 小時熱線咨詢服務，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫 馨服務舉措，如：開設溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝 鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費接送；對 中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率 達 95% ；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為 來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。在醫(yī)療服務過程中注重保護患者的隱私權(quán)、知情權(quán)、知曉權(quán)，建 立并

23、落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設立意見箱，客服部每 天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴； 制定了優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)德醫(yī)風考核標準并和醫(yī)護人員簽訂了廉潔 行醫(yī)責任承諾書，建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務人員進 行廉潔行醫(yī)，文明服務職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開 展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的 好醫(yī)生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物 品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風，提升了醫(yī)院在社會上的信 譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題作為 工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用

24、材。為 了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會 公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日 清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。四、履行社會責任，提高兩個效益。在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終 把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務。每年堅持在 “三八”婦女節(jié)為婦女免費體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體 檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助 金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受 水災、雪災、旱災、震災地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防 疫工作。在

25、襄城區(qū)率先成立了 vct 自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相 關(guān)人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關(guān)懷等服務平臺；積極開展健 康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12 月1日艾滋病防治日組織 專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關(guān)知識，不斷提高市民健康意識， 取得了良好（本站向你推薦：.）的社會效益，得到了社會的廣泛好評。xx 年年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的 %；藥品支出 占總收入的 %。醫(yī)院年門診 人次、人均每人次消費 元，其中醫(yī)療消費 83 元，占 人均消費的 %；藥品消費49元,占人均消費的 %。全年住院收入萬 元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305 天，人均住院日8 天

26、，人均消費1330元，其中住院消費974 元，占人均消費的73.2%， 藥品消費 元，占人均消費的 %。住院開放總床日 天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 27 次/每年，床位使用率為 70.3%。醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進，我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提 高，服務質(zhì)量和服務水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的 正確領(lǐng)導，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提 升。謝謝大家！第三篇：二級醫(yī)院等級評審工作匯報材料xxx 人民醫(yī)院二級甲等醫(yī)院等級評審工作匯報材料 尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家： 今天，大家冒著嚴寒蒞臨我院檢查指導工作，我代表全院干部職 工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶

27、貴的意 見。為貫徹落實衛(wèi)生部 XX 年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進一步 規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安 全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標準 （試行）方案。我院接到試行標準后，院領(lǐng)導高度重視，將此事 列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責人會議對照 標準逐條進行梳理，嚴格按標準要求落實到人，并利用行政查房、開 調(diào)度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。從自查和自評情況看，我們認為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī) 院評審標準，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在 此，懇請各位領(lǐng)導、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們

28、將 以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認真學習、借鑒兄弟單位的好 經(jīng)驗、好做法，落實科學發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于 開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎。為認真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項 準備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導、各位專家做 好審核工作，真誠懇請各位領(lǐng)導、各位專家直言不諱，多對我們的工 作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請 分組對我院工作進行檢查。XX 年12月 7 日第四篇：二甲醫(yī)院評審匯報二甲醫(yī)院評審匯報第一部分第三章：臨床科室建設一、按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設置臨床科室，科室 命名規(guī)

29、范。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)規(guī)定，我院已設置門診、急診、內(nèi) 科、外科、骨科、兒科、肛腸科、婦科、手術(shù)麻醉科、五官科、口腔 科、針灸科、推拿康復科等十三個一級科室，基本能滿足臨床需要， 并且科室均已按照要求合理命名。二、按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關(guān)要求加強科室 建設與管理。我院臨床科室的建設均按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)中醫(yī)醫(yī)院臨 床科室建設指南要求來建制，除外科中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員比例未達到 70%外，其他各科均已達標。三、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定并實施本 科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案。定期對方案實施情況進行分析、 總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對住院優(yōu)勢病種的療效及中

30、醫(yī)藥特色進 行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。我院已于 XX 年已頒布有關(guān)在各臨床科室制定常見病及優(yōu)勢病種 診療方案，并在臨床中已實行。經(jīng)過近幾年的不斷總結(jié)分析、評估和 改進優(yōu)化，現(xiàn)已接近合理及成熟，并已XX年經(jīng)醫(yī)院管理年的檢查通 過。四、實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨 床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不 斷完善和改進。我院于國家中醫(yī)藥管理局XX年10月頒布臨床路徑管理指導原則（試行）文件后，就成立“臨床路徑實施技術(shù)管理小組”，經(jīng)過 考察及醞釀，于XX年7月我院正式出臺關(guān)于在我院開展臨床路徑 管理實施細則的通知，于XX年8月1日正式開始臨床

31、路徑的工作c五、嚴格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范，中藥處方格式及書寫 符合相關(guān)規(guī)定。按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范的文件精神， 我院嚴格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范要求，每年醫(yī)務科及科教科 在新員工培訓和實習生講座均把中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范列為必講 的課程，通過反復的講解及處方點評，讓醫(yī)院所有臨床醫(yī)生、實習生 均熟練掌握臨床病例的書寫，還不斷通過醫(yī)院質(zhì)控委員會的檢查監(jiān)督 以提高病例、處方書寫質(zhì)量。六、嚴格執(zhí)行中成藥臨床運用指導原則。中成藥是臨床中較常用的制劑。中醫(yī)藥事委員會根據(jù)臨床需要的 原則，嚴格把關(guān)挑選合格的中成藥。臨床中嚴格根據(jù)中醫(yī)辨證的原則 合理使用各類中成藥，并在臨床中建立藥品信息反

32、饋機制，及時將有 關(guān)中成藥的不良反應總結(jié)匯報，也通過醫(yī)療質(zhì)控委員會嚴格監(jiān)督中成 藥在臨床中合理安全地使用。七、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技 能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重病中西醫(yī)診斷與鑒別診 斷的準確性不斷提高。作為一家較成熟的中醫(yī)院，我院歷來重視自身中醫(yī)理論的教育，八、按相關(guān)要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。九、開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療。十、研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方 數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比 例達到規(guī)定要求。第四章：重點?？平ㄔO一、地市以上重點?？疲▽２。┻_到一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O 備、人

33、員、技術(shù)及業(yè)務達到規(guī)定要求。二、制定并實施?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色 優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。三、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的治療方案基礎上制定并實施本專 科優(yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床 療效進行評價。四、開展本專科臨床經(jīng)驗整理與應用，加強名老中醫(yī)學說經(jīng)驗繼 承工作，培養(yǎng)專科學術(shù)繼承人。五、開展?？浦委熂夹g(shù)及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿?。 第二部分第二章：患者安全一、建立查對制度，識別患者身份。二確立手術(shù)安全查對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā) 生錯誤。三、建立臨床“危急值”報告制度，妥善處

34、理醫(yī)療安全（不良） 事件。四、防范于減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡的發(fā)生。第三章：醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量管理與制度（一）建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，院長為醫(yī)療管理第 一責任人，科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（二）合理設置醫(yī)院質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相 關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動過程中，為院長決策提供支持。（三）醫(yī)療、護理等職能部門負責全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二、醫(yī)療技術(shù)管理（一）依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務，有指定部門負責醫(yī)療技 術(shù)管理工作，有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、換領(lǐng)流程。（二）醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)

35、臨床運用管理辦法規(guī)定， 制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制 度，臨床運用新技術(shù)按規(guī)定報批。（三）制定醫(yī)療技術(shù)風險預警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預案，并 組織實施。對新開醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行 管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的措施降低醫(yī)療風險。三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（一）臨床檢驗質(zhì)量管理臨床檢驗部門設置、布局、設備設施符合醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室 管理辦法，服務項目滿足臨床質(zhì)量需要，能提供24 小時的急診檢驗 服務。有實驗室安全程序，制度及相應的標準操作流程，遵照實施并記 錄。有具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進行檢驗質(zhì)量控制活動。檢驗報告及時、準確、規(guī)范、嚴格審核

36、制度。成立質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計劃和治療控制 指標，開展治療管理工作，所有poet項目均應開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比 對實驗，并參加室間質(zhì)評。（二）醫(yī)學影像治療管理1醫(yī)學影像（放射、超聲、et等）部門設置、布局、設備設施符合 放射診療管理規(guī)定 ，服務項目滿足臨床診療需要，提供24 小時激 戰(zhàn)影像服務。建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護患者隱 私；實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與 讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。制定醫(yī)學影像設備定期檢查制度、環(huán)境保護、受檢者保護、及工 作人員執(zhí)業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施

37、并記錄。四、其他科室質(zhì)量管理（一）手術(shù)治療管理制定手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序，實行手術(shù)醫(yī)師資格 準入制分級授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)知曉率 100%。實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，制定診療和手術(shù)方案，落實 患者知情同意管理的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。醫(yī)院建立重大手術(shù)報告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急 診手術(shù)及時安全。手術(shù)預防性抗生素應用的選擇與使用符合規(guī)范。有手術(shù)抗菌素應 用管理制度，預防使用抗菌藥物規(guī)范。手術(shù)的全過程和術(shù)后注意事項及時、準確的記錄在病歷中；手術(shù) 的離體組織應做病理學檢查，明確術(shù)后診斷。（二）麻醉治療管理制定麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范。實行患者麻醉前病情評

38、估制度，制定治療計劃、方案，風險評估 結(jié)果記錄在病歷中。履行患者麻醉前的知情同意（包括治療風險、有點急其他可能的 選擇）。執(zhí)行手術(shù)安全核查，實施麻醉操作的全過程記錄與病歷、麻醉單 中。（三）感染性疾病管理執(zhí)行傳染病防治法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全吃 軟飯并防治與應用感染組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實施。感染性疾病科或傳染病分診點設置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，成立 重點傳染病防治專家組。根據(jù)標準預防的原則，采取標準防護措施，為醫(yī)務人員提供符合 國家標準的消毒與防護用品，并按照醫(yī)療廢物管理條例處置廢 物。開展對傳染病的檢測和報告工作。有專門部門或人員負責傳染病 疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡

39、直報。定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓。（四）輸血管理與持續(xù)改進具有為臨床提供 24 小時服務的能力，滿足臨床需要，無非法自 采、自供血液行為。加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應癥，促進臨床安全、 有效、科學用血。開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制定并實施控制輸血嚴重危害（輸血傳 染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作 規(guī)范。開展血液全程管理，落實臨床用血申請、審核制度，履行用血報 批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。落實輸血相容性檢測的管理制度，做好相容性檢測質(zhì)量管理，確 保輸血安全。（五）醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染控制活動符合

40、醫(yī)院感染管理 辦法等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務及臨床貴重相匹配。開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險 因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。5制定多重耐藥菌（mdr）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施 監(jiān)管與改進。應用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌藥物。建立抗 菌藥物合理使用的管理組織，制定管理制度。消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗 及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān) 測標準的要求；隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求；醫(yī)務 人員能獲得正確

41、使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重 點部位的管理符合要求。醫(yī)院感染管理組織監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化 趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化 趨勢改進診療流程；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。五、病歷（案）治療管理（一）病歷（案）管理符合中華人民共和國侵權(quán)責任法、 醫(yī)療事故處理條例、中醫(yī)病歷書寫疾病規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)病 歷管理規(guī)定等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。（二）按規(guī)定保存病歷資料，保證科獲得性。（三）建立病歷書寫質(zhì)量的評估機制，定期提供質(zhì)量評估報告。（四）采用國際疾病分類與代碼（icd-10）中醫(yī)病證分類與代碼 （tcd）與手術(shù)操作分類（icd-9-cm-3）對出

42、院病案進行分類編碼，建立 分類科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信 息的查詢功能。第五篇：全市醫(yī)院評審培訓班情況匯報 全市醫(yī)院評審培訓班情況匯報院領(lǐng)導：根據(jù)醫(yī)院安排， 1 0月30日，我在馬院長帶領(lǐng)下參加了由濰坊市衛(wèi) 生局主辦的XX年全市醫(yī)院評審培訓班。培訓班由各縣市區(qū)衛(wèi)生局局 長、分管局長、醫(yī)政科長、醫(yī)院院長及相關(guān)人員參加，這次培訓班有 兩項日程安排：領(lǐng)導開幕式講話和山大二院專家講課。我將日程進行 情況及專家授課情況匯報如下：一、會議首先由孟慶陽副局長致開幕詞，他重點強調(diào)了以評審為 導向，通過推進管理、服務、制度體系建設來加強醫(yī)院內(nèi)涵建設。在 年底前我市完成2家原二級甲等醫(yī)院的復審工作。二、會議重點安排了山大二院質(zhì)控辦、醫(yī)務部三位專家講解了醫(yī)院迎評工作介紹、醫(yī)院等級評審與質(zhì)量管理和落實醫(yī)療 管理條款，提高醫(yī)院管理水平三個課件。三位專家中有兩位曾經(jīng)在 衛(wèi)生部參與三級