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文檔簡介

1、. z.-醫(yī)院hospital是以診療疾病、照護病人為主要目的的醫(yī)療機 對病人、特定人群或安康人群提供醫(yī)療、預防、構成一所醫(yī)院應具備 供平安、有效、連續(xù)、合理的診療、護理效勞和根本生活效勞。 勤部門等。后勤人員等,各類人員分工協(xié)作,以構成整體醫(yī)療功能。 醫(yī)療管理制度等。 和經營性等特點。1 、公益性中共中央國務院關于深醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 在根本原則中指出堅持以人為本,把維護人民安康權益放在第一位。. z.-堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民安康效勞的宗旨,以保障人民安康為中心, 事業(yè)的重要組成局部,以為人民安康效勞為宗旨,實行救死扶傷、治 病救人。衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性決定了醫(yī)院的公益性。 需的。它是社

2、會民生保障價格體系綿重要組成局部,涉及社會穩(wěn)定、社會公平和國計民生,發(fā)揮著社會根本民生平安保障網的功能, 對社會經濟開展起著不可或缺的重要作用。 效勞。首先,醫(yī)院是運用醫(yī)學科學技術提供醫(yī)療效勞的生產單位。它 定的藥品和衛(wèi)生材料,以物化勞動和活勞動的效勞方式來進展生產, 所提供的醫(yī)療效勞則是一種無形的勞動產品,生產和消費同時發(fā)生。同時醫(yī)院提供的醫(yī)療效勞不是純粹的消費性效勞,其醫(yī)療效勞活動是 保護社會勞動生產力。它通過一系列醫(yī)療、預防、保健及康復活動, 使病人恢復安康,延續(xù)生命,是社會勞動力的維護與再生產活動。其 究、開發(fā)和利用先進醫(yī)學科學技術防治疾病的主要場所,并在這過程 中不斷開展醫(yī)學科學技術

3、。醫(yī)學科學技術屬于生產力疇,與其他科學. z.-的衛(wèi)生技術人員。醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)務人員的主要場所之一,集中了大量 醫(yī)療資源和豐富病倒,培養(yǎng)并產生了大批優(yōu)秀醫(yī)學人才。 的在規(guī)律與要求,又要遵循市場規(guī)律。因此醫(yī)院在市場競爭的環(huán)境中 要生存、開展,就應利用市場規(guī)則加強對醫(yī)院的運營管理。國務院公布的醫(yī)療機構管理條例指出:醫(yī)療機構以救死扶傷, 療效勞為主,并開展預防、保健、康復等效勞,承當與其相應的臨床 教 社會醫(yī)學模式轉變。 . z.-病人為中心的效勞理念,以人為本,表達人文關心,發(fā)揚救死扶傷的 人道主義精神,尊重病人的知情權、隱私權和選擇權等。 生命和安康,人的生命和安康是最珍貴的。因此,保證醫(yī)療質量和

4、醫(yī) 療平安是醫(yī)院生存的根本,是醫(yī)療管理的核心和永恒主題。 人道主義決定的,是社會公平在醫(yī)院的表達。會民不分民族、種族、 性別、職業(yè)、家庭出身、信仰、教育程度、財產狀況等,醫(yī)院應為其 平等地提供診療效勞。 經歷,必須嚴格遵守醫(yī)療相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療規(guī)。同時, 醫(yī)院工作兼有知識密集型和勞動密集型的雙重特點。 有醫(yī)療、護理、行政、后勤、信息、醫(yī)學工程等部門。醫(yī)院提供的效的醫(yī)療活動涉及臨床、醫(yī)支各科室;各科室又分為多種學科專業(yè)、亞專業(yè)等。這些構成子一個有機 運行的整體,缺一不可,并通過分工協(xié)作、互相配合,共同努力,為 病人提供優(yōu)質、平安、有效、方便的效勞。. z.-平安與安康,由于疾病種類繁多

5、,病情千變萬化,個體差異很大,疾病過程不盡一樣,醫(yī)學對許多疾病的認識還是很有限的,所以,醫(yī)院 活動具有高風險性和諸多不確定因素。7 、醫(yī)院工作的時間性和連續(xù)性 時間就是生命,醫(yī)院在醫(yī)療活 續(xù)性要求。 是否滿意;同時,醫(yī)院工作受到社會各種條件與環(huán)境的制約,也離不 開社會各方面的理解和支持。二我國醫(yī)院管理的現(xiàn)狀方面不斷發(fā)生 其承當的任務,實施不同的財稅、價格政策,不同等級的醫(yī)院分工更趨合理、功能互補,醫(yī)療資源的利用效率不斷提高;籌資形式從政府 唯一撥款轉變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī),從全部為公立或集體醫(yī)院拓展為 機構轉變?yōu)樽灾鬟\營的獨 從過去醫(yī)院黨政不分的領導體制,轉變?yōu)樵洪L負責制,即院. z.- 醫(yī) 擇

6、。多數醫(yī)院實行了純潔考核,實行崗位管理,引進競爭機制,能者 上、庸者下已經成為常規(guī)。 靠、要的方案經濟管理體制模式,實現(xiàn)了 三個轉變、三個提高。 員收入水平。同時,在三個轉變的根底上實現(xiàn)三個提高,即提 高效率,通過資源縱向前流動提升效勞體系整體績效;提高質量,以 臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)院質量管理;提高待遇,通過改善醫(yī)務人 員生活待遇切實調動醫(yī)務人員積極性。院管理的問題 療機構,造成管辦不分。公立醫(yī)院缺乏明晰的產權界定和完整、獨立的法人財產權,缺乏獨立的人事權、分配權、經營管理自主權。 增收為追求。在此根底上,醫(yī)院將業(yè)務創(chuàng)收目標分解到各科室,將輔 助檢查、藥品的開單任務下到達各科室,然后根據科

7、室創(chuàng)收多少,制. z.-室二級核算中,又將業(yè)務創(chuàng)收任務分解到各個醫(yī)療小組甚至員工個人,最終形 公益性質淡化、學術氣氛不濃、根底質量滑坡、過度診療、違規(guī)收費 訓,缺乏醫(yī)院管理理論知識、方法和技能,在發(fā)揮管理職能,有效利用醫(yī)院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另 投資和工程開展、資產處置、資金利用上具有較大權力,非崗位職責 ,制約了醫(yī)院管 理水平的提高,難以適應社會主義市場經濟條件下醫(yī)院管理的需要。 上也完全實行自由經濟、自主經營、自由競爭,政府干預有限。在組 事會的主要職責是:聘任和考評醫(yī)院的主要行政負責人;評價和監(jiān)控 . z.-效勞者,由醫(yī)院所在地區(qū)社區(qū) 民員時一般要考慮到各

8、種特殊能力或技能,例如法律、財務、基金籌 員。凡不設董事會的醫(yī)院,院長直接由醫(yī)院職工選舉產生。醫(yī)院院長 各項管理工作并對董事會負責。下設 24名資深副院 長,分別主持醫(yī)療業(yè)務和行政財務管理工作。下設的 2名副院長屬醫(yī) 療技術資深副院長領導,分別分管護理和醫(yī)技效勞;下設 2名院長助 理屬行政管理資深副院長領導,分別分管護理和醫(yī)技效勞;下設 2名 院長助理屬行政管理資深副院長領導,分別分管如人力資源、職工保 健、環(huán)境衛(wèi)生、總務、平安、合同管理等。上述院長、資深副院長、 副院長和院長助理組成醫(yī)院的院務委員會,討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。醫(yī)院設立管理委員會,有兩個執(zhí)行委員會:醫(yī)療執(zhí)委會下設諸 如科、外

9、科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質量控制 委員會等;行政執(zhí)行委員會下設諸如理、討論、提出 雇傭方法。除一些政府醫(yī)院外,醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員,醫(yī)院各醫(yī) 工作中具有的職權圍由院務會提出提交董事會批準。. z.- 表現(xiàn)在醫(yī)療技術上、醫(yī)院規(guī)模上,特別是醫(yī)院就診的條件上,如影像里可以做這樣的檢查,比擬嚴 重的病人可以通過聯(lián)網由大醫(yī)院的醫(yī)生為其做診斷。 全民社會醫(yī)療保險的國家,其醫(yī)療保險根本上由私營保險公司提供,居民自愿參加,政府不干預,也不補貼,政府僅為特殊人群提供醫(yī)療費用補助,對于 65 歲以上老人和殘疾人給予醫(yī)療照顧。此外都以購 置醫(yī)療保險的形式得到醫(yī)療保健。但全美還有 4000 余萬

10、人沒有購置 醫(yī)療保險,也不能享受醫(yī)療照顧或醫(yī)療補助。醫(yī)院的經費來源泉主要 保險高度市場化,造成保險覆蓋面缺乏,保障程度低而醫(yī)療費用又高 的局面。美國是世界上醫(yī)療費用最高的國家,單獨依靠市場責任、信息、公開、選擇不能解決醫(yī)療效勞的合理性和公平性問題。 這種類型的醫(yī)療體制特點是:政府高投入,國民高稅收籌資方 一類型的國家主要是一些興旺國家,如瑞典、英國、澳大利亞和加拿 大。. z.- 福利政策。瑞典的醫(yī)療效勞體制分為三級管理:中央政府、省級管理 委員會和高級管理委員會。政府決定醫(yī)療效勞的行政撥款分配和總體 規(guī)劃,同時擁有醫(yī)院、安康中心和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有權和經營 脹,專門成立了醫(yī)療效勞質量評估

11、 和評估。政府對一些醫(yī)院進展企業(yè) 省政府還通過把醫(yī)療效勞工程向社會公開招標,允許私有醫(yī)療機構承 包醫(yī)療效勞工程,引進競爭鼓勵機制。健效勞是每個縣議會衛(wèi)生工作的根底。初級衛(wèi)生保健效勞小區(qū)為根本 民的衛(wèi)生保健,這些區(qū)又再劃分為假設干個初級衛(wèi)生保健小區(qū),每個 個小區(qū)由一個或者幾個社區(qū)衛(wèi)生保健中心提供效勞。 縣級醫(yī)療機 構??h議會與市議會共同負責老年人的衛(wèi)生保健效勞。綜合醫(yī)院和 購置不必要或貴重的醫(yī)療儀器與設備。. z.-主要原因是西方社會人口老齡化趨勢加快,同時醫(yī)療技術日益進步, 上漲,醫(yī)療公共產品供應受政府、社會和個人對衛(wèi)生事業(yè)投入的制 約與醫(yī)療需求的矛盾日益突出。其次是醫(yī)療效勞效率低下。由于是

12、免費效勞,國民就診率較高,雖然衛(wèi)生資源豐富,但非急診病人住院管理體制下,就診預約 等候時間過長已成為目前突出的矛盾。 公立醫(yī)療體系及私營醫(yī)療效勞兩種:公立醫(yī)療效勞又稱為國民安康效 HS 療效勞,覆蓋絕大多數的英國人:私營醫(yī)療效勞是公立醫(yī)療效勞的補 分為初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療效勞以及三級醫(yī)療效勞。初級衛(wèi)生保健 主要指全科醫(yī)師generalpractitioner ,GP的效勞。全科醫(yī)師不 隸屬政府部門,政府衛(wèi)生部門從全科工程師那里為群眾購置初級保健 效勞,并通過合同的形式對全科醫(yī)師提供的效勞進展管理,除了對全 科醫(yī)師的效勞容、效勞圍進展管理之外,政府部門規(guī)定了包括人員配 備在的全科診所所最低標準

13、。二級醫(yī)療效勞的提供者是醫(yī)院。醫(yī)院根 而不是按規(guī)模劃分,也不負責??傮w來講,英國的三級醫(yī)療效勞網絡呈金字塔型。底層是 初級保健,中間是二級全科醫(yī)療,塔尖是三級醫(yī)療專家效勞。由于. z.-受三級醫(yī)療效勞。因此,患者從塔底部向塔尖,然后再從塔尖向底部題在底層得以識別、分流,并通過安康教育等預防手段得以控制,充 分合理地利用醫(yī)療資源。 購置新設備的積極性。公眾對近乎免費提供的醫(yī)療效勞通常有過度需 見慣的現(xiàn)象。第二,醫(yī)療費用上漲。由于英國醫(yī)院效勞效率低下,局部收入較高的社會群體選擇購置商業(yè)保險,而英國法律規(guī)定,購置商 導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用變相增長。第三,醫(yī)院費用不斷上漲,政府財 政負擔沉重。在醫(yī)療市場

14、上,由于存在第三方付費,即患病的受保人與醫(yī)生之間不發(fā)生直接的財務關系,患者的醫(yī)療費用由政府為之買 單,這大大削弱了患者對高醫(yī)療費用的抗拒,促成了政府每年的醫(yī)療 保障支出節(jié)節(jié)攀升。. z.- 保證,如日本、德國。 型市場經濟,推行財產私有、契約化和風險自擔的原則,政府進展 有效的宏觀調控,大力發(fā)揮民間團體的領導作用,并實行終身雇傭、 制,使各職能部門都能互相制約、協(xié)調,從而到達管理系統(tǒng)化。綜合 性醫(yī)院科室設置齊全,功能界定明晰。主要有管理部、臨床部、救急部、藥劑部、醫(yī)技部、看護部等。正副院長一般為23 人,其主要負 管理根據醫(yī)院的性質有 對經營虧損,日本的一些醫(yī)院在經營管理上采取了一些行之有效的

15、對 使全體醫(yī)務人員參與醫(yī)院管理;二是與小型醫(yī)院、診所保持良好的合 作關系,需長期住院出去,急重病人轉進來,有點醫(yī)院集團化的. z.-味道;三是把非醫(yī)療性工程全部委托給企業(yè),減少人頭費開支;四是 借鑒企業(yè)做法、設備、儀器中心化,以提高使用效益,減少開支,降低本錢等。這些醫(yī)院非但沒有虧損,還有盈余來添置醫(yī)療設備。日本 管理部門。由于醫(yī)院部體制精簡合理,根本上形成了以病人為中心, 以病人看病作業(yè)流程為主線的運行體制。掛號、收費、出入院、病 案管理、信息管理均屬管理部,無論是病人看病流程,還是部管理, 效益高且方便病人。目前日本醫(yī)院管理面臨許多問題,主要包括政府對資源配置管理 過多,病人在不同規(guī)模醫(yī)院

16、之間的流動不合同,醫(yī)療費用控制不力, 缺少不斷提高醫(yī)療效勞質量的鼓勵機制等。這 括市場經濟,又包括社會福利和國家政府干預,即通 俗公式表示的市場經濟+總體調節(jié)+社會保障。德國的醫(yī)院管理工 據醫(yī)學專科特點、社會效勞需求和經濟構造的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)效勞醫(yī)院、跨社區(qū)效勞醫(yī)院、 中心醫(yī)院和特級醫(yī)院四個層次。 行政管理。醫(yī)院行政、醫(yī)療、護理三方面各成體系,實行院、科二級 管理。醫(yī)院領導即院長實行專業(yè)化管理。行政院長大多是大學經. z.- 的管理體制能使院長全身心投入到管理工作中去,有利于醫(yī)院管理工 作的規(guī)化、科學化。醫(yī)院的行政管理機構都比擬簡單,也沒有太多層 門:人和資源管理、財務管理、信息管理、訓

17、練管理。這4 個部門各 自獨立,直承受院長領導。醫(yī)院行政管理與醫(yī)療業(yè)務管理相對獨立。 通??浦魅卧跇I(yè)務建立和科室有較大的權力。醫(yī)院的管理人員都是專 業(yè)從事管理的人員,不會去干預科主任的業(yè)務工作。他們互相配合, 對預防保健重視不夠;由于采用第三方付款方式,缺乏制約措施,醫(yī) 療費用上漲較快:政府不負責對醫(yī)療質量的監(jiān)視檢查。 量,確立在亞洲醫(yī)療市場的領先地位,開場著手對政府醫(yī)院重組。這 資產按照市場化的方式進展動作和管理,使醫(yī)院享有獨立的管理權, . z.- 的就是讓更多的人按照個人的條件來享受相應的醫(yī)療效勞,盡可能幫助那些真正需要幫助的人。公司化的醫(yī)院每年獲取政府的資助或津貼,財務獨立,自行決定職員的聘任及薪酬,在滿足病人對

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