人體解剖學(xué)課件：傳導(dǎo)路

1、傳 導(dǎo) 路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路 概述： 傳導(dǎo)路神經(jīng)傳導(dǎo)通路 感覺(jué)（上行）傳導(dǎo)路 運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)路 人體有哪些“感覺(jué)” ?淺感覺(jué)：深感覺(jué)：感受器：皮膚、粘膜痛、溫、觸、壓感受器：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)(在本體意識(shí)性感覺(jué)傳導(dǎo)路中，還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺(jué))人體有哪些“感覺(jué)” ?視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)平衡覺(jué)嗅覺(jué)味覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)感受器的位置視網(wǎng)膜（視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞）內(nèi)耳（螺旋器）內(nèi)耳（橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴）嗅粘膜（上鼻甲及其對(duì)應(yīng)的鼻中隔）味蕾（菌狀乳頭、輪廓乳頭，軟腭、會(huì)厭）感受器周圍突 神經(jīng)節(jié)中樞突升降支第二級(jí)神經(jīng)元交叉大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)第三級(jí)神經(jīng)元內(nèi)囊 后肢感覺(jué)傳導(dǎo)路的 共 同 規(guī) 律（一）本體感覺(jué)傳

2、導(dǎo)通路1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元一、 感覺(jué)傳導(dǎo)通路 Sensory Pathway內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 丘腦腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級(jí)神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索 后根 、薄、楔束脊神經(jīng)節(jié)薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核 大腦中央后回的中上部和旁中央小葉，中央前回內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系肌腱、皮膚等損傷表現(xiàn)：患者閉眼時(shí)不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向、身體搖晃易傾倒，同時(shí)還喪失精細(xì)觸覺(jué)。同側(cè)/對(duì)側(cè)？2.非意識(shí)

3、性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路感受器 肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突胸核C8L2層第2級(jí)神經(jīng)元脊髓小腦后束、經(jīng)小腦下腳脊髓小腦前束、經(jīng)小腦上腳舊小腦皮質(zhì)腰骶膨大層傳導(dǎo)軀體和下肢的非意識(shí)性本體覺(jué)傳遞上肢和頸部的本體感覺(jué)的第2級(jí)神經(jīng)元在頸膨大部和延髓的楔束副核，經(jīng)小腦下腳至小腦皮質(zhì)(二)一般感覺(jué)傳導(dǎo)路1. 軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元中樞突、后根背外側(cè)束上升1-節(jié)皮膚 后角固有核（、層）第2級(jí)神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）脊髓丘腦前束（觸覺(jué)）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上

4、部，中央旁小葉后部止于后角固有核脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束止于丘腦腹后外側(cè)核大腦中央后回中上部和旁中央小葉后部上升1 -2節(jié)傳導(dǎo)粗略觸壓覺(jué)傳導(dǎo)痛、溫度覺(jué)經(jīng)內(nèi)囊后腳軀干和四肢的皮膚脊神經(jīng)節(jié)損傷表現(xiàn)：若在脊髓損傷脊髓丘腦束，對(duì)側(cè)傷面1-2節(jié)段以下痛、溫度覺(jué)消失若在脊髓以上損傷通路，將出現(xiàn)整個(gè)對(duì)側(cè)軀干和上、下肢感覺(jué)障礙。軀干四肢淺感覺(jué)感受器周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突上升12節(jié)段后角固有核脊髓丘腦束脊髓丘系 中央后回上2/3旁中央小葉后部丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊 后肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路 ( 軀干、四肢 ） 白質(zhì)前連合 左小手指皮膚左尺神經(jīng)（C8、T1）右側(cè)中央后回中部針刺左手小指,問(wèn):痛覺(jué)的傳導(dǎo)通路?.頭面部痛、溫

5、、觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓）三叉神經(jīng)脊束核（痛溫）第2級(jí)神經(jīng)元 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷表現(xiàn)：若損傷三叉系以上部分，導(dǎo)致對(duì)側(cè)頭面部痛、溫度覺(jué)和觸覺(jué)障礙。若損傷三叉丘系以下部分，則表現(xiàn)為同側(cè)頭面部痛、溫度覺(jué)和觸覺(jué)發(fā)生障礙。（三）視覺(jué)傳導(dǎo)路及瞳孔對(duì)光反射：1.視覺(jué)傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞 第1級(jí)神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級(jí)神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì) 損傷及表現(xiàn)： 視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交

6、叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲2.瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失（四）聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級(jí)神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級(jí)神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級(jí)神經(jīng)元聽(tīng)輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回?fù)p傷表現(xiàn)：一側(cè)外側(cè)丘系及其以上的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路受損，不會(huì)引起明顯的聽(tīng)覺(jué)障礙

7、。損傷蝸神經(jīng)或蝸神經(jīng)核或內(nèi)耳，引起患側(cè)聽(tīng)覺(jué)障礙。五、平衡覺(jué)傳導(dǎo)通路 內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)延髓和腦橋交界 前庭神經(jīng)核群內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)外側(cè)核 前庭脊髓束 （軀干、四肢的姿勢(shì)反射伸肌興奮、屈肌抑制）前庭神經(jīng)核群 內(nèi)側(cè)縱束 上升的纖維動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)核（眼肌前庭反射眼球震顫）； 下降的纖維副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞（ 轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)） 纖維與部分前庭神經(jīng)直接來(lái)的纖維經(jīng)小腦下腳（繩狀體） 小腦（參與平衡調(diào)節(jié)） 纖維腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系主要感覺(jué)傳導(dǎo)通路小結(jié)傳導(dǎo)通路一級(jí)神經(jīng)元二級(jí)神經(jīng)元交叉部位三級(jí)神經(jīng)元投射中樞意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)

8、觸覺(jué)脊神經(jīng)節(jié)薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回肢體淺感覺(jué)脊神經(jīng)節(jié)后角固有核白質(zhì)前連合丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部、中央旁小葉后部頭面淺感覺(jué)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核腦橋、延髓丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部視覺(jué)雙極細(xì)胞 節(jié)細(xì)胞視交叉外側(cè)膝狀體距狀溝周圍皮質(zhì)傳導(dǎo)軀體、四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路的纖維交叉部位位于A脊髓 B延髓 C. 腦橋 D中腦 E間腦光照右眼，左眼無(wú)對(duì)光反射；光照左眼，右眼有對(duì)光反射，但左眼無(wú)對(duì)光反射，考慮是A左視神經(jīng)損傷 B左動(dòng)眼神經(jīng)損傷 C. 右視神經(jīng)損傷 D右動(dòng)眼神經(jīng)損傷 E. 視交叉中央部損傷視覺(jué)纖維經(jīng)過(guò)于（多選）A.外側(cè)膝狀體 B.

9、內(nèi)側(cè)膝狀體 C.四疊體上丘 D.四疊體下丘 E. 距狀裂上下皮質(zhì) 切斷下列哪些結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀體和四肢的感覺(jué)消失（多選）A內(nèi)側(cè)丘系 B脊髓丘系 C. 三叉丘系 D外側(cè)丘系 E內(nèi)囊后肢錐 體 系pyramidal system 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 皮質(zhì)核束 眼外肌咀嚼肌上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 內(nèi)囊膝部 面肌、咽喉肌 錐體束 腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核 舌肌中央前回、中央旁小葉 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前部和附近區(qū)域的皮質(zhì) 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓束 錐體交叉 四肢肌 內(nèi)囊后腳 大腦腳底 皮質(zhì)脊髓前束 腦橋基底 在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉 軀干肌 延髓錐體 脊髓前角 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 Motor Pathway一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：起于

10、中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞。下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5外側(cè)部、腦橋基底部、延髓的錐體。在錐體交叉處約7590%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌。未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，在白質(zhì)前連合逐節(jié)交叉至對(duì)側(cè)，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌和四肢肌。并有一部分纖維始終不交叉，支配軀干肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，主要引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓，軀干肌沒(méi)有明顯的影響。中腦平面腦橋平面錐體交叉上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)2.皮質(zhì)核束：起于中央前回下部的錐體細(xì)胞下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展

11、神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核部分、疑核和副神經(jīng)脊髓核），支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。小部分終止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌肌。（二）錐體外系1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)發(fā)生上較古老，在鳥(niǎo)類以下是控制運(yùn)動(dòng)的中樞。在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實(shí)現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動(dòng)，而錐體系功能的實(shí)現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。3.環(huán)路傳導(dǎo)：錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：紋狀體黑質(zhì) 多巴胺能通路，損傷可致震顫

12、麻痹皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦 對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用皮質(zhì)腦橋小腦完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，損傷表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)紋狀體黑質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路 額頂葉 新紋狀體 大腦 蒼白皮質(zhì) 球 4、6區(qū) 腹前核、后外側(cè)核 內(nèi)囊 此環(huán)路對(duì)發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有反饋調(diào)節(jié) 皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路 皮質(zhì)腦橋纖維 小腦中腳交叉 額枕顳頂葉 腦橋核 小腦皮質(zhì) 大腦皮質(zhì) 4、6區(qū) 背側(cè)丘腦 小腦上腳 （腹前、外側(cè)核） 紅核 交叉 齒狀核 紅核脊髓束 交叉 脊髓前角細(xì)胞皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路脊髓完全橫斷損傷平面以下全部感覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)喪失脊髓橫斷早期，各種脊髓反射消失，處于無(wú)反射狀態(tài)，稱為脊

13、髓休克。此后，各種脊髓反射可逐漸恢復(fù)，但損傷平面以下的感覺(jué)和骨骼肌運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)，可表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，不能隨意控制排便、排尿反射等。脊髓半橫斷Brown-Sequard Syndrome損傷同側(cè)平面以下位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)（深感覺(jué)）消失及同側(cè)肢體硬癱；損傷平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)（淺感覺(jué)）消失。脊髓空洞癥脊髓中央管擴(kuò)大使脊髓中央形如空洞，若病變傷及白質(zhì)前連合，則可造成傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的脊髓丘腦束纖維在此處受損，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下雙側(cè)節(jié)段性痛溫覺(jué)消失。但深部感覺(jué)正常，這種現(xiàn)象稱為感覺(jué)分離。脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎病毒感染致脊髓前角病變，表面為其所支配區(qū)域骨骼?。ㄈ缫粋?cè)下肢）軟癱、肌張力低下、腱反

14、射消失、肌萎縮，但感覺(jué)正常。病例討論（一）某男,外傷。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)乳頭平面以下痛、溫覺(jué)消失右側(cè)下肢癱瘓右膝跳反射亢進(jìn)右側(cè)Babinski征陽(yáng)性右下肢位置覺(jué)喪失問(wèn)：病人脊髓損傷的情況如何？病例討論（一）某男,外傷。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)乳頭平面以下痛、溫覺(jué)消失右側(cè)下肢癱瘓右膝跳反射亢進(jìn)右側(cè)Babinski征陽(yáng)性右下肢位置覺(jué)喪失問(wèn)：病人脊髓損傷的情況如何？右側(cè) T2 平面（脊髓丘腦束）右側(cè) 錐體束損傷右側(cè)錐體束損傷（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）右側(cè) 薄束楔束損傷答： T2 右側(cè)半損傷 （Brown-Sequard 綜合征)病例討論（二）檢查一小兒時(shí)發(fā)現(xiàn)：左下肢屈髖、屈膝障礙（跛行）左大腿變細(xì)，膝跳反射消失全身各種感覺(jué)未見(jiàn)異常問(wèn)：該患兒的病變部位？病例討論（二）檢查一小兒時(shí)發(fā)現(xiàn)：左下肢屈髖、屈膝障礙（跛行）左大腿變細(xì)，膝跳反射消失全身各種感覺(jué)未見(jiàn)異常問(wèn)：該患兒的病變部位？左側(cè)股四頭肌功能障礙左側(cè)股四頭肌萎縮，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱感覺(jué)通路未受損傷答：小兒麻痹癥（左側(cè) L24 前角）病例討論（三）一病人，C5 T2節(jié)段白質(zhì)前連合損傷（脊髓空洞癥）。病人可能出現(xiàn)的表現(xiàn)？ 兩側(cè)上肢皮膚痛、溫覺(jué)喪失 背上部痛、溫覺(jué)喪失 兩上肢精細(xì)觸覺(jué)和位置覺(jué)正常 兩上肢運(yùn)動(dòng)功能未見(jiàn)異常 兩下肢未見(jiàn)異常病例討論（四）T8 節(jié)段脊髓左側(cè)半損傷，問(wèn)