輸尿管息肉的診斷與治療

1、輸尿管息肉的診斷與治療【摘要】目的討論輸尿管息肉的診斷及治療方法。方法回憶分析16例原發(fā)性輸尿管息肉患者的臨床資料，其中2例行腎輸尿管大部切除術(shù)，10例行病變輸尿管切除加腎盂成形術(shù)或輸尿管再植術(shù)，4例行息肉切除加基底電灼術(shù)。結(jié)果術(shù)后12例獲得2-60個(gè)月隨診，未見息肉復(fù)發(fā)與惡變。結(jié)論X線造影是重要的診斷方法，術(shù)前確診需依靠輸尿管鏡檢查加組織活檢。根據(jù)病變數(shù)量、累及輸尿管范圍及患者腎功能決定手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管息肉診斷手術(shù)治療Diagnsisandtreatentfureteralplyp(reprtf16ases)KEYRDS:ureteralplyp;diagnsis;surgialt

2、herapy原發(fā)性輸尿管息肉臨床較少見，我院1989年至2022年共收治原發(fā)性輸尿管息肉患者16例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組16例，男12例，女4例，年齡23-45歲,平均35.60歲。均為單側(cè)，其中左側(cè)13例，右側(cè)3例。輸尿管上段14例，下段2例；單發(fā)4例，部分多發(fā)12例。病史2月-5年。12例感覺患側(cè)腰區(qū)脹痛不適，1例血尿，兩者均有3例，其中鏡下血尿2例。B超提示所有患者腎積水，1例輸尿管上段占位性病變。靜脈腎盂造影2例腎、輸尿管未顯影，14例顯示不同程度腎盂、腎盞擴(kuò)張及杯口變鈍，其中9例輸尿管內(nèi)有邊緣光滑的充盈缺損及近端輸尿管擴(kuò)張，2例腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJ)，3

3、例顯示輸尿管有梗阻，但未見明顯充盈缺損(圖1)。16例均行患側(cè)逆行插管造影檢查，結(jié)果2例插管受阻，12例呈現(xiàn)邊緣的充盈缺損(圖2)。1例膀胱鏡示患側(cè)血尿。2例行輸尿管鏡檢查，見輸尿管內(nèi)“蚯蚓樣條索狀腫物，呈灰白色，外表光滑，活動(dòng)度好。尿細(xì)胞學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。圖1左側(cè)下段病變順行靜脈腎盂造影略圖2左側(cè)下段病變經(jīng)尿道逆行插管造影略1.2治療方法16例均行手術(shù)治療。2例因腎重度積水無功能行腎及輸尿管大部分切除術(shù)，2例(合并UPJ)行息肉段輸尿管與連接部切除加腎盂成形術(shù)，8例行息肉段輸尿管切除端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)，4例行息肉切除加基底電灼術(shù)，息肉呈長(zhǎng)短不一分支狀，柔軟、光滑，外表灰白色，有

4、蒂。2結(jié)果16例術(shù)后病理報(bào)告均為輸尿管纖維上皮性息肉。12例獲2-60個(gè)月隨診，術(shù)后病癥均消失。B超、靜脈腎盂造影檢查未發(fā)現(xiàn)腎積水加重，造影劑排泄通暢，未見息肉復(fù)發(fā)及惡變。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論輸尿管息肉系輸尿管原發(fā)性良性病變，臨床較為少見。本病主要為中、青年男性發(fā)病，也有報(bào)道發(fā)生在學(xué)齡前兒童1。本組16例發(fā)病年齡為23-45歲。輸尿管息肉病因尚未明了，可能與炎癥、損傷、慢性刺激、激素失調(diào)、致癌物質(zhì)等有關(guān)。病理改變：肉眼呈灰白色，菊花瓣?duì)?，分支狀如肉柱樣懸垂在輸尿管腔?nèi)，分支長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)者可達(dá)202?？砂l(fā)生于腎盂到輸尿管的任何部位，但多發(fā)生于上段輸尿管(62%)，特別是腎盂輸尿管連接處

5、，中下段相對(duì)較少(38%)3。本組病例發(fā)生在輸尿管下段2例，占12.5%。本病臨床表現(xiàn)多為腰部脹痛不適，其原因?yàn)椴∽儾枯斈蚬芄Ｗ瑁馆斈蚬軘U(kuò)張、腎積水所致。合并血尿或鏡下血尿時(shí)考慮可能系梗阻引起上尿路感染和(或)病變組織外表腐敗所致。X線檢查是診斷本病的主要方法。靜脈腎盂造影通常表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)境界清楚，邊緣光滑的條狀充盈缺損，呈“蚯蚓狀；病變之上可見腎積水征象，由于梗阻可導(dǎo)致腎功能下降或喪失，因此靜脈腎盂造影檢查時(shí)，患側(cè)輸尿管不顯影或顯影不滿意。患側(cè)行輸尿管逆行插管時(shí)，除插管至病變處受阻外，造影可顯示病變區(qū)充盈缺損。本組中2例患側(cè)逆行插管中未見充盈缺損?？赡芘c息肉位置、大小有關(guān)，當(dāng)逆行造影時(shí)息

6、肉推至腎盂，而平臥時(shí)那么位于輸尿管內(nèi)造成梗阻5。本組16例B超檢查示患側(cè)腎積水和(或)輸尿管擴(kuò)張，僅1例可疑腎盂輸尿管連結(jié)部占位病變。說明B超檢查對(duì)明確腎輸尿管擴(kuò)張積水敏感，但對(duì)輸尿管內(nèi)占位病變有一定難度4。輸尿管息肉需與輸尿管癌、透X線結(jié)石及凝血塊鑒別。三者在影像學(xué)上均表現(xiàn)為充盈缺損，而輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段，造影可見不規(guī)那么蟲蝕樣充盈缺損。B超對(duì)診斷結(jié)石價(jià)值高，較易鑒別。凝血塊與輸尿管息肉較難鑒別，可在血尿停頓后復(fù)查造影能發(fā)現(xiàn)凝血塊所致充盈缺損與血尿前之不同。輸尿管鏡檢查及活檢可明確病變部位、數(shù)目及性質(zhì)，對(duì)診斷及治療起著決定性作用。其鏡下可見息肉呈灰白色，外表光滑，可在輸尿管內(nèi)漂移，有蒂。術(shù)中可取活檢進(jìn)一步明確診斷。輸尿管息肉系良性病變，根據(jù)息肉部位、大小及腎受累情況選擇不同的術(shù)式5。手術(shù)多采用保存腎臟的方法。對(duì)單發(fā)局限的息肉可切開輸尿管行部分切除術(shù)或電灼術(shù)。本組4例即采用此方法治療。假設(shè)息肉多發(fā)、蒂寬，累及輸尿管的周徑與長(zhǎng)度范圍較廣，單純息肉切除加基底電灼術(shù)可能造成治療不徹底或輸尿管遠(yuǎn)期狹窄6。對(duì)于多發(fā)息肉根據(jù)部位及范圍不同，可行腎盂成形，輸尿管端端吻合及輸尿管膀胱吻合術(shù)，以致回腸代輸尿管或自體腎