心電圖基本知識53005

1、Electrocardiogram ECG心電圖1什么是心電圖心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。 2自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性3臨床適用范圍各種心律失常的診斷冠心病及各種心肌病的診斷藥物和電解質(zhì)對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響危重病及心血管病人監(jiān)護(hù)4心電產(chǎn)生原理5心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的極化排列6心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的除極過程+ + + + + + + I I 去極化狀態(tài)7心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的復(fù)極過程+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + +

2、+ + + I I I I 8心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1）心肌細(xì)胞除極時，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負(fù)極，描出向下的波910心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形關(guān)系11心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形關(guān)系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I 12心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極體表心電位強(qiáng)度與心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度) 成正比探測電極

3、位置與心肌細(xì)胞之間的距離成反比探測電極的方向與心肌除極方向所構(gòu)成的角度有關(guān),夾角愈大,電位愈小 V E COS 2 r13心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)激動起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支14心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)15正常心電圖波形QSPTRUQ-T間期P-R間期S-T段16正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之間的時間QRS間期：代表心室除極所需時間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時間（此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀

4、態(tài)）QSPTRUQ-T間期P-R間期171819導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸20標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極21標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手連接負(fù)極22標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負(fù)極23標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸24標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸25加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負(fù)極26加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負(fù)極27加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負(fù)極28加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸29額面六軸系統(tǒng)3031胸導(dǎo)聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點V4:左鎖骨中

5、線與第5 肋間交界處V5:左腋前線V4水平處V6:左腋中線V4水平處V1V2V3V4V5V632胸導(dǎo)聯(lián)軸33附加胸導(dǎo)聯(lián)V3R V4R V5R 右胸側(cè)與V3 V4 V5 相對應(yīng)的位置 V7 V8 V9 V7： 腋后線V4水平V8： 肩胛下線V4水平V9： 左側(cè)脊柱旁V4水平34心電向量、向量環(huán)35心電向量36向量環(huán)37向量環(huán)三維投影38向量環(huán)P環(huán)自上而下，從右向左，由前到后 主要向量指向左下稍偏后 P向量環(huán)39P向量環(huán)與P波關(guān)系avRavLavFqRRsRsrSrQRRs40QRS環(huán)心室除極可人為的分成四個階段 （1）室間隔向量（0.01-0.02s） （2）心尖前壁向量（0.02-0.04s）

6、 （3）左心室向量（0.04-0.06s） （4）基底部向量（0.06-0.08s）從而形成一個閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時鐘方向運行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時，即可產(chǎn)生異常的QRS波41QRS環(huán)QRS向量環(huán)42avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qR43avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRs44avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRs45avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSr46avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSrQR47avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影q

7、RRsRsrSrQRRs48avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QR49avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRqR50avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRqRRs51avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrS52avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQr53avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQrqRs54avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRs55avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRs56avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrS57avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQr58avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrqR59avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrRsqR60V1V3V5rSRSRsQRS向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影61向量環(huán)T環(huán)T波與QRS主波方向一致，其原因有二1、溫度差：2