臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)

1、關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)第1頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四第2頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)（clinical medicine）: 是研究患病個(gè)體、群體以及與此相關(guān)病理狀態(tài)的診斷、治療為主要內(nèi)容的學(xué)科。包括： 診斷：臨床診斷 治療：藥物治療 輔助診斷 手術(shù)治療 其他診斷 其他治療 第3頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四臨床醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的形成解剖學(xué)和生理學(xué)：真正的自然科學(xué)病理學(xué)和微生物學(xué)：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到細(xì)胞和微觀世界診斷學(xué)和治療學(xué)：推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)

2、醫(yī)學(xué)模式第4頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四臨床醫(yī)學(xué)范圍按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療按治療的對(duì)象建立的學(xué)科：婦產(chǎn)、兒、老年按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉按病種建立的學(xué)科：傳染、腫瘤、精神研究疾病診斷的學(xué)科：病理、檢驗(yàn)、放射第5頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四臨床醫(yī)學(xué)范圍診斷學(xué) 物理診斷學(xué)放射診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 放射核醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)鏡診斷學(xué)病理診斷學(xué)治療學(xué)藥物治療學(xué) 藥物監(jiān)測(cè)學(xué)手術(shù)治療學(xué) 重癥監(jiān)護(hù)學(xué)物理治療學(xué) 護(hù)理學(xué)生物治療學(xué) 營養(yǎng)治療學(xué)放射治療學(xué) 心理治療學(xué)麻醉學(xué) 介入治療學(xué)器官移植學(xué) 血液凈化學(xué)第6頁，共

3、70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四內(nèi)科學(xué)范圍以藥物為主要治療方法的疾病為對(duì)象：心血管病 神經(jīng)病血液病 精神病腎病 職業(yè)病傳染病呼吸系病內(nèi)分泌與代謝病消化系病第7頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四外科學(xué)范圍以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對(duì)象： 普外 骨外泌尿外 神經(jīng)外 胸心外 整形燒傷麻醉傷科外科小兒外科 第8頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四其他學(xué)科兒科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)眼科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)皮膚病與性病學(xué)腫瘤學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)第9頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四新的學(xué)科圍生醫(yī)學(xué)新生兒學(xué)老年病學(xué)臨床免疫學(xué)臨床流行病學(xué)腫瘤學(xué)遺

4、傳學(xué)急診醫(yī)學(xué)心理學(xué)全科醫(yī)學(xué)第10頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四 全科醫(yī)學(xué)（general practice） 近年來發(fā)展形成的全新學(xué)科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。 任務(wù)是： 社區(qū)家庭醫(yī)療保健 常見病和多發(fā)病為主 社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病 診治重點(diǎn)：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用第11頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四臨床免疫學(xué)腫瘤免疫移植免疫免疫治療免疫預(yù)防掌握臨床疾病的免疫病理機(jī)制及免疫治療、免疫預(yù)防的新方法、新進(jìn)展。第12頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四老年病學(xué)老

5、年期疾病的特點(diǎn)和診斷老年常見的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病老年用藥特點(diǎn)和抗菌素選擇老年心理障礙臨終關(guān)懷第13頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)向呼吸急救心搏驟停與復(fù)蘇休克多臟器功能障礙綜合征急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測(cè)第14頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四心理學(xué)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論；學(xué)習(xí)使用心理測(cè)驗(yàn)，了解疾病發(fā)生中的心理社會(huì)因素；掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開展心理治療；掌握與心理社會(huì)因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾?。恢涝谒幬镏委煹耐瑫r(shí)應(yīng)輔以心理治療；掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學(xué)心

6、理學(xué)問題，學(xué)會(huì)更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；掌握心理健康知識(shí)，為病人提供預(yù)防疾病的知識(shí) 。第15頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容服務(wù)對(duì)象: 疾病和病人對(duì)于疾病: 概述和定義 臨床流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理解剖和病理生理 臨床癥狀和體征 影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防 第16頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四病因和發(fā)病機(jī)制1、病因: 引起疾病的原因和條件。 內(nèi)因：由自身產(chǎn)生免疫性、內(nèi)分泌性、心理、精神、遺傳性等。 外因： 由外界導(dǎo)致生物性、物理性、化學(xué)性、物質(zhì)缺乏等。 誘因： 促進(jìn)或加強(qiáng)病因致病氣候變化、身體情況、社會(huì)狀況等

7、。2、發(fā)病機(jī)制：因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律。 病因機(jī)體，發(fā)生自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，屏障防御功能降低神經(jīng)、體液、細(xì)胞、分子等調(diào)節(jié)功能異常疾病。第17頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四病理解剖和病理生理1、病理解剖 器官、組織細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化（萎縮、變性、壞死），組織修復(fù)、代償和適應(yīng)，炎癥、腫瘤等，病理變化是疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，診斷的重要依據(jù)。2、病理生理 器官、組織的代謝、功能的變化，用于闡明臨床表現(xiàn)和疾病轉(zhuǎn)歸。第18頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四惡性黑色素瘤第19頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心臟破裂第20頁，共7

8、0頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四癥狀和體征 1、癥狀 指病患的自我感受。如急性肝炎患者有發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。2、體征 指可以望到、觸到、叩到、聽到器官組織的客觀改變。如急性肝炎患者有發(fā)熱、黃疸、肝大、脾大等。第21頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四黃疸第22頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四第23頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)病原生物（微生物、寄生蟲）檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)基因檢驗(yàn)第24頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四輔助檢查2、影象檢查

9、放射：X線、CT、MR、造影等。超聲：B超、心超、多普勒等。核素：放射性核素成象。內(nèi)鏡：腔管直觀/間接檢查。第25頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四輔助檢查3、病理檢查：確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最高組織病理學(xué)檢查細(xì)胞病理學(xué)檢查（脫落細(xì)胞、細(xì)針針吸細(xì)胞）第26頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四診斷和鑒別診斷1、診斷臨床診斷：病史（現(xiàn)病史、過去史、家族史等），臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）。 輔助檢查結(jié)果：影象檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查。 臨床思維：醫(yī)師在診治病人過程中的思維活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)和處理。第27頁，共70頁，2022年，5月20日

10、，17點(diǎn)6分，星期四臨床思維特點(diǎn)1、主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用2、個(gè)體性3、時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性4、動(dòng)態(tài)性和或然性5、邏輯與非邏輯的統(tǒng)一6、周期短、重復(fù)多、正誤揭曉快第28頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四診斷和鑒別診斷2、鑒別診斷 診斷過程中，必須將臨床和檢查相同或相似的疾病，用足夠的資料加以排除，最后得出可靠診斷。頭痛：顱腦病變，顱外病變，全身性疾病，神經(jīng)官能癥；腹部包塊：良、惡性腫瘤，炎性腫物，腫大淋巴結(jié)，胃內(nèi)結(jié)石，腸套疊，腸內(nèi)糞塊。第29頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四病情演進(jìn)和預(yù)后1、病情演進(jìn) 潛伏期（癥狀前階段）前驅(qū)期（典型

11、癥狀前期）癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期（康復(fù)/死亡）。2、預(yù)后 判斷疾病轉(zhuǎn)歸的可能結(jié)果。臨床判斷和輔助檢查判斷。第30頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四疾病的治療 就預(yù)期效果分三大類消除病因（對(duì)因療法）緩解癥狀（對(duì)癥療法）改善一般狀況（支持療法）第31頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四物理療法 物理因子治療。放療、電療、光療、體療等。藥物療法藥物治療。抗生素治療感染、抗腫瘤藥治療腫瘤（化療）等。手術(shù)療法手術(shù)治療。手術(shù)切除、手術(shù)修補(bǔ)、手術(shù)引流、手術(shù)解除等。免疫療法 調(diào)節(jié)免疫功能治療。免疫增強(qiáng)治療、免疫抑制治療、免疫替代治療。放射療法 放射線治療。內(nèi)照射治療、外照射

12、治療等。其他療法 心理治療、營養(yǎng)治療、血液凈化治療、介入治療、器官移植治療等。第32頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)必須從：著重醫(yī)療擴(kuò)大到預(yù)防生理擴(kuò)大到心理技術(shù)活動(dòng)擴(kuò)大到社會(huì)活動(dòng)醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外第33頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四疾病預(yù)防健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài)。第34頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作2，處世樂觀，勇于進(jìn)取，樂于奉獻(xiàn)， 心胸豁達(dá)3，善于休息，睡眠充足4，應(yīng)變能力強(qiáng)，能根

13、據(jù)環(huán)境變化進(jìn)行調(diào)整5，能抵抗一般的感冒和傳染病第35頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四健康人標(biāo)準(zhǔn)（2） 6， 體重適中，身材勻稱，動(dòng)作協(xié)調(diào) 7， 耳聰目明，反應(yīng)敏捷 8， 口腔清潔，無齲齒與牙齦炎 9， 頭發(fā)有光澤，無頭屑10， 肌肉豐滿，皮膚有彈性第36頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四疾病預(yù)防亞健康狀態(tài)自我保健 提高意識(shí)、健康教育、良好生活方式、體育鍛煉、合理飲食、講究心理衛(wèi)生預(yù)防措施 ： 社會(huì)和全民行為，個(gè)體和群體預(yù)防一級(jí)預(yù)防：針對(duì)環(huán)境和社會(huì)的預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：針對(duì)慢性病、傳染病、職業(yè)病的預(yù)防；三級(jí)預(yù)防：針對(duì)臨床預(yù)防。第37頁，共70頁，2022

14、年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和特征臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)又是社會(huì)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)又是應(yīng)用性科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是辯證唯物主義科學(xué)又是發(fā)展中的科學(xué)第38頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法第39頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)1、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭2、高科技成果將為疾病診斷與治療帶來新突破3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進(jìn)衛(wèi)生革命4、老年醫(yī)學(xué)將成為新世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題第40頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四檢查診斷（一）X線檢查技術(shù)與診斷X線

15、技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù)電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）計(jì)算機(jī)化磁共振體層顯像（MRI）X線數(shù)字減影造影系統(tǒng)（DSA）數(shù)字化X線攝影裝置（DR）磁共振頻譜（MRS）頻譜成像（MRSI）第41頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四X-ray 橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤第42頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四計(jì)算機(jī)體層攝影CT第43頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四磁共振成像 MRI第44頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四檢查診斷（二）超聲檢驗(yàn)技術(shù)與診斷對(duì)組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)作出判斷。例如對(duì)心臟作B超檢查：切面

16、超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖 二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖 脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖 食管內(nèi)多平面超聲心動(dòng)圖 多普勒彩色血流顯象檢查 血管內(nèi)超聲顯像第45頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四超聲 US胰腺第46頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四B超（婦產(chǎn)科）第47頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四檢查診斷（三）放射性核素影像檢查技術(shù)與診斷 放射性核素在臟器中顯像作檢查。-照相裝置 腦血流測(cè)量儀 腎圖儀 正電子斷面照相機(jī)（PET）第48頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四核醫(yī)學(xué)PET第49頁，共70頁，2022年，5月20日

17、，17點(diǎn)6分，星期四檢查診斷（四）內(nèi)鏡檢查技術(shù)與診斷 凡是空腔器官均有內(nèi)鏡檢查: 食管鏡 關(guān)節(jié)腔鏡 胃 鏡 支氣管鏡 大腸鏡 電子內(nèi)鏡 胸/腹腔鏡 超聲內(nèi)鏡 膀胱鏡 子宮鏡第50頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四胃鏡第51頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四檢查診斷（五）實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷1、儀器自動(dòng)化 自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、自動(dòng)尿液分析儀、自動(dòng)血凝檢測(cè)儀、自動(dòng)生化分析儀、自動(dòng)免疫檢測(cè)儀、自動(dòng)染色體分析儀、自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)/鑒定儀、流式細(xì)胞儀、聚合酶鏈反應(yīng)(PRC)儀、測(cè)序儀2、試劑多樣化3、技術(shù)先進(jìn)化 生化技術(shù)免疫技術(shù)放射免疫技術(shù)(RIA)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(

18、ELISA)、單克隆抗體技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、核酸探針雜交技術(shù)、；藥物監(jiān)測(cè)技術(shù)第52頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀第53頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四流式細(xì)胞儀自動(dòng)生化分析儀第54頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)第55頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）第56頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四檢查診斷（六）基因檢查與診斷 例如 1、血友病A：凝血因子VIII缺陷 內(nèi)含

19、子22倒位占50%。目前共檢出基因點(diǎn)突變431種，其中單個(gè)堿基置換突變261種(61%)、缺失突變147種(34%)、插入突變23種(5%)。 2、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL-M3） 基因：t（15;17）PML/RAR融合基因 t（11;17）PLZF/RAR融合基因 t（5;17）NPM/RAR融合基因 t（11;17）NuMA/RAR融合基因第57頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四血友病A：凝血因子VIII缺陷第58頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四第59頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四治療措施（一）藥物治療發(fā)展迅猛?？股厮?抗腫瘤藥 降血壓藥 抗糖尿藥心血管藥 激素藥 麻醉藥 安神藥第60頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四治療措施（二）免疫治療免疫抑制劑/免疫增強(qiáng)劑。 抗體治療/單抗導(dǎo)向治療。 計(jì)劃免疫治療：死（活）菌苗/類毒素。 細(xì)胞因子：集落刺激因子、干擾素、腫瘤壞死因子等。第61頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四治療措施（三）物理器械治療人工心臟起博器 心導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)：球囊/支架 體外振波器 心瓣膜置換術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工血管置換術(shù)第62頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)6分，星期四第63頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)