臨床常用檢驗(yàn)適應(yīng)癥與送檢注意事項(xiàng)

1、關(guān)于臨床常用檢驗(yàn)的適應(yīng)癥及送檢注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四一、血液檢查（血液常規(guī)檢查）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)血小板計(jì)數(shù)其他：紅細(xì)胞沉降率測(cè)定、網(wǎng)狀紅細(xì)胞測(cè)定等第2頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（血紅蛋白測(cè)定）1.增加：（1）生理性：新生兒、高原居住者；（2）病理性：真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥。 2減少：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。第3頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四白細(xì)胞計(jì)數(shù)1增加:（1）生理性：初生兒，妊娠末期，分娩期，經(jīng)期，飯后，劇烈運(yùn)動(dòng)后，冷水浴后

2、及極度恐慌與疼痛等。（2）病理性：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥，急性出血，組織損傷。手術(shù)創(chuàng)傷后，白血病等。2減少:病毒感染，傷寒，副傷寒，黑熱病，瘧疾，X線(xiàn)及鐳照射。腫瘤化療后，非白血性白血病。第4頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血小板計(jì)數(shù)臨床意義：1生理性：正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變化；表現(xiàn)為早晨較低，先后略高；春季較低，冬季略高；平原居民較低，高原較高；靜脈血比毛細(xì)血管血高10%；2血小板減少（100109/L）見(jiàn)于（1）血小板生成障礙 再生障礙性貧血、急性白血病等。（2）血小板破壞增多 原發(fā)性血小板減少性紫癜（IPT）、脾功能亢進(jìn)、SLE。（3）血小板

3、消耗過(guò)多 DIC，血栓性血小板減少紫癜。（4）家族性血小板減少 巨大血小板綜合征等。第5頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血小板計(jì)數(shù)3血小板增多（400109/L）見(jiàn)于（1）骨髓增生綜合征：慢性粒細(xì)胞性白血病、真紅細(xì)胞增多癥等。（2）急性反應(yīng)：急性感染、急性失血、急性溶血等。（3）其他：脾切除術(shù)后。第6頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四二、出凝血試驗(yàn)檢查凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn)：APTT、PT降解產(chǎn)物檢測(cè)：纖維蛋白原、D-二聚體等其他：AT-、TT和各類(lèi)凝血因子檢測(cè)第7頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四凝血系統(tǒng)檢測(cè)臨床意義：1PT（1）

4、延長(zhǎng)（超過(guò)正常對(duì)照3s以上）：先天性因子、缺乏癥和低、無(wú)纖維蛋白原血癥；獲得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥等。（2）縮短：先天性因子增多癥、長(zhǎng)期口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。第8頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四2.APTT（1）延長(zhǎng)（超過(guò)正常對(duì)照10s以上）：因子、缺乏癥，且見(jiàn)于嚴(yán)重的因子、凝血酶原、纖維蛋白原缺乏癥，血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)時(shí)本試驗(yàn)延長(zhǎng)。（2）縮短：因子、活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多癥等。第9頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.Fbg（1）增加：腦血栓、腦梗死、心肌梗死、惡性腫瘤、炎癥性疾患、腎病綜合癥、妊娠期。

5、（2）減少：先天性低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、骨髓疾患（惡性貧血、白血病、轉(zhuǎn)移癌等）、 慢性肝炎、肝硬化、纖溶性紫斑病、彌散性血管內(nèi)溶血。第10頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四D-二聚體測(cè)定臨床意義：D-D水平的升高，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。因此，D-D是深靜脈血栓（DVT），肺栓塞（PE），彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)鍵指標(biāo)。臨床應(yīng)用于：靜脈血檢、肺栓塞和動(dòng)脈血栓塞的診斷；彌散性血管內(nèi)凝血的診斷；纖溶作用機(jī)制的早期檢測(cè)、血栓前危險(xiǎn)評(píng)價(jià)；妊娠與分娩復(fù)雜性評(píng)價(jià)；血栓形成過(guò)程及溶栓治療的監(jiān)測(cè)；腫瘤輔助診斷。第11頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星

6、期四三、尿液檢查尿常規(guī)檢查： 1.物理學(xué)檢查：主要是觀察顏色、透明度、測(cè)尿比重。 2.化學(xué)檢查：主要看酸堿反應(yīng)、蛋白定性和糖定性。 3.顯微鏡檢查：主要看有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各種管型及結(jié)晶等。第12頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四尿液有形成份檢查臨床意義：1白細(xì)胞增高：表示泌尿系統(tǒng)有炎癥,如腎盂腎炎。2紅細(xì)胞增高：新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)鑒別腎源性(變形紅細(xì)胞血尿)和非腎小球源性血尿（腎小球均一紅細(xì)胞血尿）有重要的價(jià)值。常見(jiàn)于腎小球腎炎,泌尿系結(jié)石,結(jié)核或惡性腫瘤。第13頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四尿液有形成份檢查3管型：1）透明管型：

7、可偶見(jiàn)于正常人清晨濃縮尿中。大量出現(xiàn)見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化等疾病。2）顆粒管型：多見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變。如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等。第14頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3）細(xì)胞管型： 紅細(xì)胞管型：可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。白細(xì)胞管型：表示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見(jiàn)到。腎上皮細(xì)胞管型：酯酶染色呈陽(yáng)性，過(guò)氧化物酶染色呈陰性，供此可與白細(xì)胞管型鑒別。此類(lèi)管型常見(jiàn)于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。第15頁(yè)，共50頁(yè)

8、，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四4結(jié)晶：（1）草酸鈣結(jié)晶：是尿路結(jié)石的主要成分之一?；颊弑憩F(xiàn)尿痛、尿頻、尿急或有腎絞痛合并血尿，尿中見(jiàn)到此類(lèi)結(jié)晶則應(yīng)注意患尿路結(jié)石癥的可能性。（2）尿酸結(jié)晶：見(jiàn)于急性通風(fēng)癥，慢性間質(zhì)性腎炎等。（3）尿酸銨結(jié)晶：如在新鮮尿中出現(xiàn)應(yīng)考慮存在膀胱的細(xì)菌感染。（4）膽固醇結(jié)晶：此類(lèi)結(jié)晶常在乳糜尿中見(jiàn)到，亦可見(jiàn)于膿尿中。第16頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四四、糞便常規(guī)檢查1.肉眼檢查：顏色、性狀和硬度2.顯微鏡檢查：觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和寄生蟲(chóng)卵等。第17頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四五、其他體液檢查

9、漿膜腔積液常規(guī)檢查腦脊液常規(guī)檢查第18頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四漿膜腔積液檢查臨床意義：1以分葉核白細(xì)胞為主：見(jiàn)于膿性炎癥或早期結(jié)核性積液，在結(jié)核性滲出液的吸收期可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞為主。2以淋巴細(xì)胞為主：提示慢性炎癥，可見(jiàn)結(jié)核性滲出液，病毒感染，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多發(fā)性漿膜炎等。3以間皮細(xì)胞及組織細(xì)胞為主：提示膜上皮細(xì)胞脫落旺盛，可見(jiàn)于淤血，惡性腫瘤等。第19頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四腦脊液常規(guī)檢查臨床意義：1中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染，結(jié)核性或霉菌性腦膜炎時(shí)，以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞中度增高。2細(xì)菌感染時(shí)以中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞顯著增高。3寄生

10、蟲(chóng)病時(shí)可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增高。4腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腦脊液可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。第20頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四六、臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查糖類(lèi)檢查（空腹血糖）脂質(zhì)及其代謝物檢查臨床酶學(xué)檢查第21頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四總蛋白測(cè)定臨床意義：1總蛋白增加：（1）脫水：如攝入不足，下痢，嘔吐，腸梗阻穿孔，灼傷，急性傳染病。（2）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病：如多發(fā)性骨髓瘤，單核細(xì)胞性白血病等。（3）慢性傳染?。喝缃Y(jié)核，梅毒，血液原蟲(chóng)病等。2總蛋白降低：（1）血清蛋白漏出版如出血，潰瘍，蛋白尿等。（2）營(yíng)養(yǎng)不良：如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低蛋白飲食，維生素缺乏癥，惡性腫

11、瘤，惡性貧血，糖尿病等。 第22頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四葡萄糖測(cè)定臨床意義：1生理性高血糖：見(jiàn)于情緒緊張腎上腺分泌增加時(shí)。2病理性高血糖：內(nèi)分泌功能障礙引起高血糖，如糖尿?。伙B內(nèi)壓增高；脫水引起的高血糖。3生理性低血糖：饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)。4病理性低血糖：胰島B細(xì)胞增生或瘤使胰島素分泌過(guò)多；對(duì)抗胰島素的激素分泌不足；嚴(yán)重肝病患者肝脹不能有效調(diào)節(jié)血糖。第23頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血清膽固醇測(cè)定臨床意義：血清膽固醇濃度增高見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化，腎病綜合癥，膽總管阻塞，粘液性水腫和糖尿病等。第24頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9

12、分，星期四甘油三酯測(cè)定臨床意義：1高甘油三酯血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)，前者多見(jiàn)遺傳因素，后者見(jiàn)于糖尿病，糖原累積病，甲狀腺機(jī)能不足，腎病綜合癥，妊娠，口服避孕藥，酗酒等。高血壓，腦血管病，冠心病，糖尿病，肥胖與高脂蛋白血癥等往往有家族性集聚現(xiàn)象。2高脂蛋白血癥可分為，a，b，等6型，除a型以外都有高TG。第25頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定臨床意義急性肝炎黃疸前期ALT可明顯升高，無(wú)黃疸性肝炎ALT升高可能是唯一異常的肝功能指標(biāo)。但是心、骨骼肌等組織ALT含量也較高，這些組織受損時(shí)ALT也可能升高；某些藥物，如異煙肼，他巴脞等也可能導(dǎo)致ALT的異常。第

13、26頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四七、臨床免疫學(xué)檢查體液免疫檢查：免疫球蛋白檢測(cè)細(xì)胞免疫檢查：淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查感染免疫檢查：C反應(yīng)蛋白測(cè)定腫瘤標(biāo)志物檢查：甲胎蛋白等其他自身抗體檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子等第27頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四肝炎標(biāo)志物檢測(cè)肝炎標(biāo)志物常規(guī)檢測(cè)方法：1.酶標(biāo)法：測(cè)抗原/抗體2.分子生物學(xué)法：測(cè)HBV-DNA、HCV-RNA第28頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四八、臨床病原學(xué)檢查各種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、病原體鑒定抗生素藥物敏感試驗(yàn)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)第29頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5

14、月20日，17點(diǎn)9分，星期四血液及骨髓培養(yǎng)檢測(cè)臨床常見(jiàn)于大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌引起的菌血癥和敗血癥第30頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，可反應(yīng)腎臟、膀胱及尿道的炎癥變化 。尿液中常見(jiàn)致病菌：大腸埃希菌，變型桿菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌；銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌；金黃色葡萄球菌，腸球菌等革蘭陽(yáng)性球菌。第31頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四下呼吸道標(biāo)本（痰）培養(yǎng) A群鏈球菌可引起猩紅熱、風(fēng)濕熱、急性腎炎及急性咽喉炎；金黃色葡萄球、化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌可引起急性鼻炎；肺炎鏈球菌可引起大葉性肺炎。流感嗜血桿

15、菌可引起急性咽喉炎、氣管炎、肺炎。第32頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)當(dāng)人體患有腦脊髓炎癥時(shí)，在腦脊液中可以出現(xiàn)病原菌。常見(jiàn)病原菌為：金黃色葡萄球菌, A群、B群鏈球菌，肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌；腦膜炎奈瑟菌等革蘭陰性球菌；流感嗜血桿菌等革蘭陰性小桿菌；產(chǎn)單核李斯特菌等革蘭陽(yáng)性桿菌；新型隱球菌，白色念珠菌等真菌。第33頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四糞便標(biāo)本培養(yǎng)腸桿菌科細(xì)菌是人和動(dòng)物腸道感染的重要病原菌。主要引起各種急，慢性腸道感染，食物中毒，旅行者腹瀉及腸熱癥等。糞便標(biāo)本中常見(jiàn)的病原菌：沙門(mén)菌屬，志賀菌屬，致病大腸埃希菌，弧菌屬

16、等革蘭陰性菌；金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌。第34頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四抗生素藥物敏感試驗(yàn)定義：對(duì)敏感性不能預(yù)測(cè)的臨床分離菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床選擇治療藥物和了解區(qū)域或醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)病原菌耐藥性變遷，有助于臨床經(jīng)驗(yàn)性治療選藥。第35頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四臨床耐藥流行菌株的檢測(cè) 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL） 多重耐藥的銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌和不動(dòng)桿菌第36頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四九、臨床標(biāo)本

17、送檢注意事項(xiàng)影響標(biāo)本質(zhì)量4個(gè)環(huán)節(jié)：1）受檢者準(zhǔn)備2）樣本采集3）樣本運(yùn)送4）樣本保存 第37頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)血液標(biāo)本：1.須空腹抽血的檢測(cè)項(xiàng)目：血糖、血脂全套。2.所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉。3.冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。 第38頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本:尿液標(biāo)本采集應(yīng)采用清潔、干燥的一次性容器。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免因光線(xiàn)、細(xì)菌滋生造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。 第39頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)糞便

18、標(biāo)本：應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，否則應(yīng)PH變化及消化酶的影響可使糞便的細(xì)胞成分破壞分解。 第40頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)腦脊液標(biāo)本：及時(shí)送檢、及時(shí)檢驗(yàn)。久置可致細(xì)胞破壞、變性、自溶，糖分解及病原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果。第41頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)肝功能、腎功能、脂質(zhì)等檢測(cè)注意事項(xiàng)：1.一般提倡空腹采血，進(jìn)食會(huì)影響部分項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果。2.嚴(yán)重脂血時(shí)，酌情考慮素食后復(fù)驗(yàn)。3.一般為空腹12小時(shí)后采血，餐后應(yīng)注明采血時(shí)間。如：糖耐量測(cè)定（五點(diǎn)測(cè)定）。第42頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)血?dú)夥治觯?.標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣2.保存在含氯化鈉冰水容器中3.肝素抗凝第43頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)送檢注意事項(xiàng)(微生物培養(yǎng))血培養(yǎng)一般原則 (1)病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰 (2)使用抗菌素前(3)已經(jīng)用藥者，應(yīng)在下次用藥前每位病人24 h內(nèi)須抽兩次血，或