孕婦心臟驟停處理精選課件

1、孕婦心臟驟停處理孕婦心臟驟停處理心臟驟停心臟驟停（SCA）是指突發(fā)的心臟電活動異常，導致有效脈搏和血壓喪失，可發(fā)生在任何時間、任何地點、任何人員。最常見的病因是室顫。 孕婦+脈搏消失=孕產(chǎn)婦心臟驟停心臟驟停心臟驟停（SCA）是指突發(fā)的心臟電活動異常，導致有效基礎生命支持流程1、 無反應，沒有呼吸或者呼吸不正常，子 宮平臍孔或高于臍孔以上2、 啟動應急反應系統(tǒng) 基礎生命支持團隊的響應：至少三 個成員+搶救車 高級心血管生命支持團隊的響應：產(chǎn)科高級復蘇團隊的啟動 第二反應者：及時取得和使用自動體外除顫儀（AED）基礎生命支持流程1、 無反應，沒有呼吸或者呼吸不正常，子 基礎生命支持流程3、 檢查脈

2、搏：時間小于10 秒鐘4、 確認有脈搏使用球囊面罩， 每5-6秒通氣一次 每2 分鐘檢查脈搏一次5、 沒有脈搏或不能確定記錄時間， 開始高質量的胸外按壓6、 取得AED基礎生命支持流程3、 檢查脈搏：時間小于10 秒鐘母親/胎兒受電灼傷的理論問題不能延遲心臟除顫每2 分鐘檢查脈搏一次8、 持續(xù)進行人工子宮左側移位心臟驟停（SCA）是指突發(fā)的心臟電活動異常，導致有效脈搏和血壓喪失，可發(fā)生在任何時間、任何地點、任何人員。需要改善心肺復蘇效果需要改善心肺復蘇效果高級氣道置入過程中盡量減少胸外按壓的中斷在上述方法不能有效恢復正常心律和有效血流動力的情況下，在繼續(xù)胸外按壓和人工通氣的同時，進行藥物復蘇：

3、5、 沒有脈搏或不能確定記錄時間，孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因9、 可電擊心律給予電擊一次，電擊后繼續(xù)高質量的CPR，每2 分鐘檢查一次心律基礎生命支持流程7、 進行合適的氣道管理8、 持續(xù)進行人工子宮左側移位9、 可電擊心律給予電擊一次，電擊后繼續(xù)高質量的CPR，每2 分鐘檢查一次心律10、 不可電擊心律繼續(xù)高質量的CPR，每2 分鐘檢查一次脈搏，若仍未不可電擊心律，且為無脈性電活動（PEA）考慮液體復蘇母親/胎兒受電灼傷的理論問題不能延遲心臟除顫基礎生命支持流妊娠期胸外按壓使用硬的按壓板患者體位按壓部位、按壓頻率、按壓深度電擊前按壓中斷10秒每次按壓保證胸廓完全回彈盡量減少中斷進行持續(xù)的人工子宮

4、左側移位妊娠期胸外按壓使用硬的按壓板妊娠期胸外按壓體位妊娠期胸外按壓體位妊娠期恰當?shù)臍獾拦芾黹_放氣道方法：(注意不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道；疑似有頸椎損傷的病人不適合仰頭舉下頦法，要用拉頜法) 仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法妊娠期恰當?shù)臍獾拦芾黹_放氣道方法：雙手抬頜法仰頭抬頸法妊娠期恰當?shù)臍獾拦芾硎褂?00%純氧，氧流量15L/min避免過度通氣妊娠期恰當?shù)臍獾拦芾砣斯ず粑c捏捏鼻子看看胸廓是否有起伏（目標）正常吸氣（潮氣量800-1200ml） 每次吹氣1秒以上，5-6秒1次，共2次如已建立高級氣道，且二人CPR則8至10 次/分，潮氣量6-7ml/kg 間歇期要放開口鼻捏

5、、吹、看人工呼吸要點捏捏鼻子正常吸氣（潮氣量800-1200ml人工呼吸要點球囊活瓣面罩裝置人工呼吸：用雙E-C手法固定面罩，確保密封；每次通氣1秒；按壓通氣比30:2；每次給予充分的通氣使胸廓充分隆起或者有霧氣在球囊面罩內(nèi)，若無，重新打開氣道，重新放置和密封面罩可考慮使用口咽通氣道人工呼吸要點球囊活瓣面罩裝置人工呼吸：電除顫推薦自動除顫器（AED）是否存在可除顫心律 室性心動過速、室顫 除顫能量：雙向波200J推薦自動除顫器（AED） 電除顫推薦自動除顫器（AED）電除顫胎兒監(jiān)護如果正在使用外部胎兒監(jiān)護儀，電擊和準備剖宮產(chǎn)前應該先停用 母親/胎兒受電灼傷的理論問題不能延遲心臟除顫 孕婦心臟停

6、搏的處理是關鍵，胎兒監(jiān)測不是必須的，且可能分散或延遲孕婦心肺復蘇（CPR）的準備和胎兒分娩 如果復蘇幾分鐘后沒有恢復自主循環(huán)，目前建議：不管胎心如何，馬上娩出 胎兒電除顫胎兒監(jiān)護如果正在使用外部胎兒監(jiān)護儀，電擊和準備剖宮產(chǎn)1、 基礎生命支持復蘇進行中：高質量的胸外按壓；按需除顫；監(jiān)測CPR 質量2、 孕產(chǎn)婦心臟驟停高級復蘇團隊到達3、 進行心臟驟停病因分析4、 母親干預5、 合適氣道管理：預判困難氣道，選擇有經(jīng)驗的插管醫(yī)生高級心血管生命支持流程1、 基礎生命支持復蘇進行中：高質量的胸外按壓；按需除顫；監(jiān)高級心血管生命支持流程6、 建立隔上靜脈通路7、 給予高級心血管復蘇中經(jīng)典的復蘇藥物以及劑量

7、 評估是否存在低血容量，給予液體大量推注，若有指征，可予以輸血8、 如果病人正在靜脈輸注硫酸鎂，立即停用，同時給予10%氯化鈣10ml或10%葡萄糖酸鈣30ml 靜脈注射或骨內(nèi)注射高級心血管生命支持流程6、 建立隔上靜脈通路高級心血管生命支持流程 9、 產(chǎn)科干預10、 持續(xù)人工子宮左側移位11、 去除胎心監(jiān)測12、 準備緊急剖宮產(chǎn)13、 新生兒科團隊：準備新生兒處理14、 有效復蘇4 分鐘但未能恢復自主循環(huán)，考慮緊急剖宮產(chǎn)手術高級心血管生命支持流程 9、 產(chǎn)科干預孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因A麻醉意外及創(chuàng)傷B出血C心血管疾病D藥物孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因A麻醉意外及創(chuàng)傷孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因E栓塞F發(fā)

8、熱G非孕期心臟驟停一般原因（5H5T）H高血壓孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因E栓塞氣道管理繼續(xù)基礎生命支持的通氣策略氣管插管環(huán)甲膜穿刺氣管切開氣道管理繼續(xù)基礎生命支持的通氣策略氣道管理避免氣道損傷每分鐘通氣8-10次監(jiān)測呼氣末二氧化碳高級氣道置入過程中盡量減少胸外按壓的中斷選用6.0-7.0mm內(nèi)徑的氣管插管氣道管理避免氣道損傷藥物復蘇在上述方法不能有效恢復正常心律和有效血流動力的情況下，在繼續(xù)胸外按壓和人工通氣的同時，進行藥物復蘇： 腎上腺素胺碘酮利多卡因藥物復蘇在上述方法不能有效恢復正常心律和有效血流動力的情況下靜脈通路建立膈肌以上的靜脈通道困難外周IV通路的指導，包括肱骨近端骨內(nèi)通路（IO）、超

9、聲輔助外周或中心靜脈通路等供選方案。推薦膈上IV或IO通路，以避免腔靜脈壓迫產(chǎn)生潛在的有害作用靜脈通路建立膈肌以上的靜脈通道即刻剖宮產(chǎn)就地準備即刻剖宮產(chǎn) 4分鐘內(nèi)無自主循環(huán)恢復，立即剖宮產(chǎn)1分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn) 美國心臟協(xié)會（AHA）建議，孕產(chǎn)婦心臟驟停后，應立即提供有效的胸外按壓，并且在5分鐘內(nèi)，分娩大于20孕周的胎兒即刻剖宮產(chǎn)就地準備即刻剖宮產(chǎn) 即刻剖宮產(chǎn)大多數(shù)情況下，分娩的時機比分娩的場所更重要 當孕婦心臟停搏發(fā)生于分娩室、急診科或ICU時，不推薦將心臟停搏患者轉移至手術室 轉移患者干擾復蘇和高質量持續(xù)的胸外按壓，延遲分娩 強烈建議在心臟停搏發(fā)生的場所進行PMCD或手術陰道分娩，而不是將患者

10、轉移至最近的手術室 即刻剖宮產(chǎn)大多數(shù)情況下，分娩的時機比分娩的場所更重要 心肺復蘇不間斷繼續(xù)正確體外心臟按壓，監(jiān)測心肺復蘇質量，如果： DBP20 mmHg ETCO210 mmHg 需要改善心肺復蘇效果 重復：胸外按壓+除顫（每二分鐘）+藥物，直到自主循環(huán)恢復 心肺復蘇不間斷繼續(xù)正確體外心臟按壓，監(jiān)測心肺復蘇質量，如果：在上述方法不能有效恢復正常心律和有效血流動力的情況下，在繼續(xù)胸外按壓和人工通氣的同時，進行藥物復蘇：4、 確認有脈搏使用球囊面罩，10、 不可電擊心律繼續(xù)高質量的CPR，每2 分鐘檢查一次脈搏，若仍未不可電擊心律，且為無脈性電活動（PEA）考慮液體復蘇強烈建議在心臟停搏發(fā)生的

11、場所進行PMCD或手術陰道分娩，而不是將患者轉移至最近的手術室就地準備即刻剖宮產(chǎn)1、 基礎生命支持復蘇進行中：高質量的胸外按壓；室性心動過速、室顫需要改善心肺復蘇效果8、 如果病人正在靜脈輸注硫酸鎂，立即停用，同時給予10%氯化鈣10ml或10%葡萄糖酸鈣30ml 靜脈注射或骨內(nèi)注射如果正在使用外部胎兒監(jiān)護儀，電擊和準備剖宮產(chǎn)前應該先停用孕婦+脈搏消失=孕產(chǎn)婦心臟驟停高級心血管生命支持團隊的響應：產(chǎn)科高級復蘇團隊的啟動3、 檢查脈搏：時間小于10 秒鐘建立膈肌以上的靜脈通道用雙E-C手法固定面罩，確保密封；6、 建立隔上靜脈通路心肺復蘇有效的指征和何時終止指征：眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等雙側瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動，自主呼吸逐漸恢復面色轉為紅潤甲床轉為紅潤方法：要點檢查呼吸和脈搏時間10s，前5s檢查呼吸，后5s檢查脈搏和觀察循環(huán)征象何時終止：在現(xiàn)場心肺復蘇堅持連續(xù)進行，搶救中不輕易做出停止復蘇的決定自主呼吸及心跳恢復有確