呼吸護理(COPD肺心病)課件

1、第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病病人的護理第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病病人的護理慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 肺動脈高壓 肺原性心臟病COPD慢性支氣管炎 COPD一、慢性支氣管炎 定義： 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為臨床特征。 診斷要點： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少3個月，連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出診斷。一、慢性支氣管炎 定義： 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的二、阻塞性肺氣腫定義： 指終末細支氣管遠端呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。臨床特征:咳痰喘+呼吸

2、困難(逐漸加重)二、阻塞性肺氣腫定義：慢性阻塞性肺疾病COPD定義：具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進展性開展，稱COPD。指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。發(fā)病情況：死亡率居所有死因的第四位。到2021年，將成為世界疾病經濟負擔的第5位COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關在我國患病率占15歲以上人群的3慢性阻塞性肺疾病COPD定義：病因一、吸煙二、空氣污染三、感染因素四、職業(yè)性粉塵和化學物質五、其他病因一、吸煙支氣管腔不完全性阻塞 吸氣時管腔相對擴張，氣體易入 呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管腔吸氣時管腔呼氣時阻塞終末氣道慢性支

3、氣管炎阻塞性臨床表現(xiàn) 癥狀：1、慢性咳嗽：晨起時尤甚2、咳痰：一般？伴發(fā)感染？3、氣短或呼吸困難： 氣短COPD標志性癥狀4、喘息和胸悶5、全身癥狀：體重下降、食欲減退臨床表現(xiàn) 癥狀：臨床表現(xiàn) 體征： 視診 桶狀胸，呼吸活動減弱，輔助呼吸肌活動增加； 觸診 語顫減弱或消失； 叩診 過清音，心濁音界縮小，肝上界下移； 聽診 呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。感染時可有濕羅音肺氣腫病人是呼氣性延長還是吸氣性延長?臨床表現(xiàn) 體征：肺氣腫病人是呼氣性延長還是吸氣性延長?桶狀胸桶狀胸臨床分型：1氣腫型：多見于明顯瘦弱體形和老年人?？人浴⒖忍递^輕，呼吸困難明顯。晚期發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。2支氣管炎型：多見

4、于肥胖體形。發(fā)病年齡較早。以呼吸道反復感染為主，咳嗽、咳痰較重，呼吸困難較輕。較早出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭。3混合型臨床分型：1氣腫型：多見于明顯瘦弱體形和老年人。咳嗽、咳并發(fā)癥 1、自發(fā)性氣胸 2、肺部急性感染3、慢性肺源性心臟病并發(fā)癥 1、自發(fā)性氣胸實驗室和其他檢查 一x線檢查 肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長。二心電圖三呼吸功能檢查 通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC40，說明肺過度充。四血氣分析五血液和痰液檢查實驗室和其他檢查 一x線檢查 肋間隙增寬、肋骨平行肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預后等判斷FEV1/FVC：評價氣流受限指標FEV1占預計值%：評價嚴

5、重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預計值% 80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預后等判斷肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長 肋間隙增寬、診斷要點慢支病史肺氣腫臨床表現(xiàn)胸部X線檢查呼吸功能檢查COPD診斷要點慢支病史COPD治療己經開展成肺氣腫既表示為不可逆損害，防治的目的是防止肺功能的進一步損害。 1、解除氣道阻塞的可逆因素 2、消除和預防氣道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、防止吸煙和其他有害氣體的剌激 5、解除患者的精神焦慮和憂郁治療己經開展成肺氣腫既表示為不可逆損害，防治的目的是防止肺功

6、具體治療措施 1、解痙、平喘 2、抗感染 3、呼吸肌功能鍛煉 4、長期家庭氧療LTOT為了迅速控制感染,COPD急性加重期病人首選廣譜抗生素?如何給氧?具體治療措施為了迅速控制感染,COPD急性加重期病人首選廣譜氧療方法：持續(xù)低流量吸氧：12L/min，Pa維持在60mmHg鼻導管吸氧每日1015小時長期氧療的有效指標：呼吸困難減輕呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕心率減慢活動耐力增加一位COPD病人的家屬問你為什么不給病人大量吸氧?氧療方法：氧療的有效指標：一位COPD病人的家屬問你為什么不護理診斷及措施1清理呼吸道無效 ： 與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關。 護理目標 病人能有效進展呼吸肌

7、功能鍛煉，呼吸功能改善。護理措施1病情觀察 2一般護理3對癥護理4用藥護理一位肺氣腫病人因頻繁咳嗽、咳痰，呼吸困難而不能入睡，你是否立即給他鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥？為什么？護理診斷及措施1清理呼吸道無效 ：一位肺氣腫病人因頻繁咳嗽護理診斷及措施2、氣體交換受損1環(huán)境和體位2病情觀察3用藥護理4呼吸肌功能鍛煉：縮唇呼吸、吹水訓練、呼吸操5體育鍛煉6氧療護理診斷及措施2、氣體交換受損體位體位呼吸護理(COPD肺心病)呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉護理診斷及措施3營養(yǎng)失調 ：低于機體需要量：與食欲減退、能量消耗增加有關。護理目標 能了解根本的飲食營養(yǎng)知識，遵循飲食方案，營養(yǎng)狀況改善。

8、護理措施1病情觀察2根據(jù)病情及飲食習慣制定病人樂于承受的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食方案。 護理診斷及措施3營養(yǎng)失調 ：低于機體需要量：與食欲減退、能安康指導1COPD是不可逆轉的病變；2治療的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；3積極配合治療及康復鍛煉可減少疾病發(fā)作、改善呼吸功能、提高生活質量，治療和鍛煉必須持之以恒。4家庭氧療。5堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉，保護肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。不宜去海拔高、空氣稀薄、氣壓低的高山地區(qū)，以免加重呼吸困難。6遵循飲食原那么和方案，增強身體素質，提高機體抗病能力。戒煙。7注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，防止煙

9、霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。如何給COPD病人做健康指導?安康指導1COPD是不可逆轉的病變；如何給COPD病人做健思考題1、家庭氧療的本卷須知有哪些？2、簡述COPD病人的飲食指導。3、慢支病人的安康教育內容主要有哪些？4、腹式呼吸和縮唇呼氣應如何進展？思考題1、家庭氧療的本卷須知有哪些？第六節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護理第六節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護理慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 肺動脈高壓 肺原性心臟病COPD慢性支氣管炎 COPD概述定義：是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。發(fā)病情況：平均患病率為0

10、.41%-0.47%,多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。 概述定義：是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力病因一支氣管、肺疾?。阂月Рl(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占8090，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。二胸廓運動障礙性疾?。狠^少見三肺血管疾?。荷跎僖娝钠渌喝缢吆粑鼤和５屯饩C合征病因一支氣管、肺疾?。喊l(fā)病機制和病理一肺動脈高壓的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素2、肺血管阻力增加的解剖學因素 3、血

11、容量增多和血液粘稠度增加 二心臟病變和心力衰竭 三其他重要器官的損害 發(fā)病機制和病理一肺動脈高壓的形成呼吸護理(COPD肺心病)臨床表現(xiàn) 一肺心功能代償期包括緩解期慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、勞動力下降。體檢：肺氣腫征，偶有干濕性啰音，心音遙遠，P2 ：提示有肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚擴大。下肢輕浮，下午明顯次晨消失。臨床表現(xiàn) 一肺心功能代償期包括緩解期臨床表現(xiàn) 二肺心功能失代償期包括急性加重期 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。1、呼吸衰竭： 急性呼吸道感染為常見誘因。 (詳見呼吸衰竭)2、心力

12、衰竭： 以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。 詳見心力衰竭臨床表現(xiàn) 二肺心功能失代償期包括急性加重期并發(fā)癥一肺性腦病 ：是肺心病死亡的首要原因。二酸堿失衡及電解質紊亂：使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。三心律失常：多為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。四休克五消化道出血六彌散性血管內凝血DIC并發(fā)癥一肺性腦病 ：是肺心病死亡的首要原因。實驗室和其他檢查一X線檢查1、肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征2、肺A高壓征：3、右心室增大征二心電圖檢查：主要右心室肥大三心電向量圖檢查四超聲心動圖檢查五肺阻抗血流圖及其微分圖檢查六血氣分析 PaO28.0kPa(60mmHg

13、) PaCO26.6kPa(50mmHg) 呼吸衰竭七血液檢查八其他實驗室和其他檢查一X線檢查右下肺動脈干擴張，其橫徑 15mm橫徑與氣管橫徑之比值1.07肺動脈段明顯突出或其高度 3mm 右心室增大征右下肺動脈干擴張，治療一急性加重期積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。1、控制感染2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留 3、控制心力衰竭 4、控制心律失常 二緩解期原那么：采用中西藥結合的綜合措施目的：增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或防止急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到局部或全部恢復。治療一急性加重期常用護理診斷1氣體交換受損

14、與肺泡及毛細血管大量喪失，彌散面積減少，導致通氣與血流比例失調有關。 2清理呼吸道無效 與支氣管粘膜充血、水腫、防御功能降低有關。 3低效性呼吸型態(tài) 與肺通氣和換氣功能障礙、缺氧和二氧化碳潴留衰竭有關。4活動無耐力 與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關。5潛在并發(fā)癥 肺性腦病 常用護理診斷1氣體交換受損 與肺泡及毛細血管大量喪失，護理措施1病情觀察 生命體征，尤其注意失眠、精神錯亂、狂躁或表情冷淡、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)。2一般護理絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位；限制探視；對有肺性腦病先兆病癥者，加以平安保護，必要時專人護理。能進食者應予高蛋白、高維生素、低碳水化合物、易消化、含鉀豐富飲食；意識障礙者應鼻飼。3對癥護理1保持呼吸道通暢2合理用氧 一般持續(xù)低流量、低濃度持續(xù)給氧，氧流量12L/min，濃度在25%29%，防止因高濃度吸氧而抑制呼吸，加重肺性腦病。護理措施1病情觀察氧療期間本卷須知保持氣道(包括鼻塞導管)通暢；監(jiān)測并維持恒定的吸人氧的流量濃度密切觀察氧療效果；防止穿插感染，所有裝置須定期消毒，專人使用；注意防火和平安，以防事故發(fā)生。 氧療期間本卷須知保持氣道(包括鼻塞導管)通暢；保健指導1、進展衛(wèi)生宣教，耐心勸告有吸煙嗜好的病人戒煙。