雙硫侖樣反應(yīng)課件

1、雙硫侖樣反應(yīng) -藥物與酒精的二重奏案例分析（一）某患者，男性，58歲，公務(wù)員，因“上呼吸道感染”入院，給予靜脈滴注“頭孢哌酮鈉”治療，并囑咐患者期間禁止飲酒，患者同意接受醫(yī)囑。治療3日晚餐時(shí)，因朋友盛情難卻飲酒1杯，隨機(jī)出現(xiàn)顏面潮紅，頭頸部血管劇烈搏動(dòng)，眩暈，心慌，氣促，呼吸困難，惡心，心前區(qū)不適，瀕死感等癥狀。查體：T:36.5、R:25次/min、P:123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，煩操，心電圖示竇性心律過(guò)速。案例分析（二）男性，40歲，主因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半小時(shí) ”入院。病史: 5天前無(wú)誘因間斷頭暈、頭痛，無(wú)惡心，嘔吐。半小時(shí)前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸，

2、視物不清，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病。查體: BP:70/30 mmHg，HR:128次/分； 精神稍萎，面部及前胸皮膚發(fā)紅。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙下肢無(wú)浮腫。急診心電圖發(fā)現(xiàn)ST段降低。 學(xué)習(xí)大綱1、雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)的定義2、雙硫侖樣的臨床表現(xiàn)3、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理4、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷5、引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物6、治療方法7、雙硫侖反應(yīng)的護(hù)理措施8、雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)何為雙硫侖？雙硫侖（disulfiram，商品名為Antabuse）：雙硫醒、戒酒硫，是一種戒酒藥物。橡膠的硫化催化劑。1948年，人們發(fā)現(xiàn)雙硫侖被人體微量

3、吸收后,能引起面部潮紅、頭痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會(huì)更加明顯。利用這一特點(diǎn)，雙硫侖被作為酒增敏藥用于戒酒。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)：是由于應(yīng)用藥物（如，頭孢類，硝基咪唑類抗生素）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。 雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T段的改變。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷與鑒別診斷診斷病史中有明確

4、的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；在用藥后0d一10d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；乙醇類藥物與可引起反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用；有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同；無(wú)過(guò)敏史；分級(jí)臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅、輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。雙硫侖樣反應(yīng)的分級(jí)鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過(guò)敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處極易誤診。鑒別點(diǎn)有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時(shí)飲酒量的1/2或1/10；

5、2.癥狀出現(xiàn)快而重，與平時(shí)乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無(wú)關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏史，有全身潮紅。乙醇過(guò)敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)沒(méi)有或很少有皮疹，乙醇過(guò)敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇過(guò)敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢。引起雙硫侖反應(yīng)的常見(jiàn)藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。含酒精的飲料、藥物與食物：酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、尼莫地平注

6、射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）。雙硫侖樣反應(yīng)的處理和治療治療及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。 邊搶救邊詢問(wèn)病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測(cè)生命體征，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。對(duì)癥處理 如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。對(duì)休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。建立靜脈通道，給予地塞米松510mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。靜滴葡萄糖加入Vit C, Vit B6, 可加速乙醇氧化。H2受體阻滯劑，抗組胺藥物可改善癥狀。雙硫

7、侖樣反應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理措施置患者半臥位“V型”休息，病情緩解后平臥位。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4L-6L/min，改善組織缺氧。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開(kāi)及靜脈切開(kāi)包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視了解飲酒史，告知患者應(yīng)用上述藥物期間至少2周不得使用含乙醇的藥品（包括鼻飼或營(yíng)養(yǎng)液中也應(yīng)避免含酒精成分）;不宜用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒時(shí)也應(yīng)盡量不用酒精；用藥前詳細(xì)了解藥物的藥理作用、毒副作用及藥物相互作用，及時(shí)告知病人并做好健康宣教；嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理選用藥物，防止濫用傾向，注意配伍禁忌，不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。對(duì)12小時(shí)內(nèi)有飲酒