6新生兒科各項(xiàng)操作操作規(guī)范

1、精心整理精心整理湘雅三醫(yī)院新生兒科各項(xiàng)操作流程 HYPERLINK l _TOC_250012 入院流程2 HYPERLINK l _TOC_250011 出院流程3 HYPERLINK l _TOC_250010 豬肺磷脂注射液使用流程4新生兒復(fù)蘇流程5 HYPERLINK l _TOC_250009 臍靜脈穿刺術(shù)的配合（用物準(zhǔn)備）6 HYPERLINK l _TOC_250008 臍靜脈置管配合流程7 HYPERLINK l _TOC_250007 氣管插管用物準(zhǔn)備8 HYPERLINK l _TOC_250006 氣管插管配合流程9 HYPERLINK l _TOC_250005 配奶操

2、作流程10 HYPERLINK l _TOC_250004 嬰兒沐浴操作流程11 HYPERLINK l _TOC_250003 暖箱操作流程12藍(lán)光治療操作流程13 HYPERLINK l _TOC_250002 暖箱和藍(lán)光箱終末消毒流程14 HYPERLINK l _TOC_250001 嬰兒撫觸流程15 HYPERLINK l _TOC_250000 嬰兒氧艙操作流程17PICC 置管配合流程19入院流程接到電話后根據(jù)患兒病情需要準(zhǔn)備床單位（輻射臺(tái)或溫箱要預(yù)熱）；責(zé)任護(hù)士熱情迎接患兒；置患兒于談話間輻射臺(tái)上更換衣物，患兒物品交還家屬；如果病情危重立即置患兒于病區(qū)輻射臺(tái)上搶救；告知家屬無陪

3、護(hù)病房管理制度及探視制度；將患兒抱入病區(qū)內(nèi)，根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)輻射臺(tái)或溫箱溫度；通知責(zé)任醫(yī)生診視患兒；責(zé)任護(hù)士建立住院病歷，填寫床頭卡、一覽表、標(biāo)識(shí)手圈個(gè)）；責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，完善常規(guī)處理，制定護(hù)理計(jì)劃；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑要求，為患者準(zhǔn)備飲食；護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士了解患兒病情出院流程主班護(hù)士接出院醫(yī)囑后兒出院的準(zhǔn)備；患兒家屬結(jié)賬后，將患兒與出院帶藥、床頭卡、護(hù)理記錄單一并帶至談話間；與家屬反復(fù)多方法核對(duì)患兒：1）要求患兒家屬主動(dòng)說出所接患兒的名字；2）要求家屬出示出院發(fā)票，核對(duì)發(fā)票上患兒的姓名、住院號(hào)與床頭卡、標(biāo)識(shí)手圈的姓名及住院號(hào)；核對(duì)無誤后，請(qǐng)患

4、兒家屬簽字；置患兒于已預(yù)熱的輻射臺(tái)上更換衣服；做好出院宣教，包括喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、室內(nèi)溫度、飲食、用藥、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，并提供健康咨詢熱線責(zé)任護(hù)士征求病人對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作的意見及建議按照病歷書寫要求填寫出院時(shí)間，注銷各期執(zhí)行單，書寫出院護(hù)理記錄。床單位進(jìn)行終末消毒處理，整理病床單元，準(zhǔn)備迎接新病人。豬肺磷脂注射液使用流程評(píng)估患兒是否需要使用固爾蘇（醫(yī)生）與家長(zhǎng)談話，簽字，費(fèi)用到位（醫(yī)生）開醫(yī)囑，錄藥（醫(yī)生）打印專用固爾蘇用藥單，醫(yī)生手簽名及時(shí)間（醫(yī)生）處理醫(yī)囑，在用藥單上簽名（護(hù)士）帶用藥單去藥房取藥，并請(qǐng)藥劑師簽名（護(hù)士）拿藥（護(hù)士） 氣管插管（醫(yī)生吸痰（護(hù)士）復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生） 再

5、次核對(duì)輸液卡，再次核對(duì)是否簽字（護(hù)士）抽藥：用注射器（護(hù)士仔細(xì)核對(duì)藥品，劑量，有效期）注藥（護(hù)士）（注藥后再次核對(duì)） 復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）接呼吸機(jī)，調(diào)參數(shù)（醫(yī)生）再次核對(duì)藥品名稱，劑量，記錄用藥時(shí)間，簽名（護(hù)士）保留藥品外包裝盒擺好體位(舒適)（護(hù)士）注意： 1 妥善固定氣管插管，諸如固爾蘇之后六小時(shí)內(nèi)不吸痰。2 注藥過程中小心謹(jǐn)慎，不要浪費(fèi)藥品新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？足月嗎？羊水清亮嗎？ 肌張力好嗎？否:保暖 保暖必要時(shí)）評(píng)價(jià)呼吸、心率和膚色呼吸好，心率100膚色紅觀察護(hù)理紫紺膚色紅呼吸暫?；蛐穆?00常壓給氧仍紫紺正壓通氣心率60正壓通氣胸外按壓心率60此處據(jù)情可氣管插管AC給腎上腺素等

6、藥物給腎上腺素等藥物可能需要重新檢查各步驟的有效性可能需要重新檢查各步驟的有效性心率10分鐘，考慮停止復(fù)蘇臍靜脈穿刺術(shù)的配合（用物準(zhǔn)備）一、用物準(zhǔn)備11個(gè)無菌巾 3 塊，巾鉗2 把，擴(kuò)張器1 個(gè)，持針器1 個(gè)，剪刀1 把，有齒鑷1 把，無齒鑷1 把，彎血管鉗 2 把，直血管鉗4 把（大，中號(hào)各1 把，小號(hào)2 把），無菌紗布2-4 塊，無菌棉球適量，無菌碗 2 個(gè)，彎盤1 個(gè)，臍結(jié)扎線1 根2、隔離衣包 1 個(gè)隔離衣1 件，小毛巾1 塊3、其他用物無菌刀片1 塊，5 號(hào)醫(yī)用縫合線1 包（獨(dú)立包裝），無菌手套2 付，絡(luò)合碘（500ml）1 瓶，無菌輸液貼 1 個(gè)，無菌三通1 個(gè)，中心靜脈套件1 套

7、（根據(jù)實(shí)際要求定型號(hào)）4、所需液體.%氯化鈉1 瓶，已配制好肝素鈉鹽水l）l及 l 注射器各2 付肝素鈉配制方法：用10.5ml生理鹽水+肝素鈉單位支兌好后取0.1ml加入到生理鹽水 100ml 中即配置成1U/1ml5、另外注意準(zhǔn)備 1 個(gè)裝垃圾用容器如需抽血備好所需試管臍靜脈置管配合流程用物準(zhǔn)備齊全至床旁（護(hù)士）將患兒擺好體位暴露穿刺部位（盡量制動(dòng)）（護(hù)士） 測(cè)量穿刺深度（醫(yī)生）七步洗手法洗手（醫(yī)生，護(hù)士） 助醫(yī)生穿無菌隔離衣（護(hù)士）打開無菌器械包（護(hù)士）戴手套（醫(yī)生）將所有使用物品逐一打開遞至醫(yī)生（護(hù)士） 護(hù)士提起臍帶末端協(xié)助醫(yī)生消毒（醫(yī)護(hù)配合）鋪巾（醫(yī)生） 斷臍（醫(yī)生）醫(yī)生進(jìn)行操作，護(hù)

8、士巡回協(xié)作（醫(yī)護(hù)配合） 插管成功拍X 片定位氣管插管用物準(zhǔn)備1氣管導(dǎo)管型號(hào)2.52根3.02根3.52根4.02根4.52 根2. 喉 鏡 葉片 3 個(gè)手柄 1 個(gè)導(dǎo)絲 2 根（粗） 導(dǎo)絲 2 根（細(xì)無菌手套2副紙膠布塑料膠布?jí)荷喟?1塊面罩 1個(gè)錐型開口器繃帶 1卷細(xì)線 2根豬油膏電池 1對(duì)氣管插管配合流程用物準(zhǔn)備(用物準(zhǔn)備齊全，喉鏡完好)擺好體位（護(hù)士）準(zhǔn)備吸引裝置（護(hù)士）將復(fù)蘇囊接好氧氣備用（護(hù)士）插管（醫(yī)生）協(xié)助醫(yī)生聽診雙肺呼吸音（護(hù)士） 確定位置合適（醫(yī)生）固定支管插管（護(hù)士）接復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）吸盡氣管，口，鼻腔分泌物（護(hù)士）調(diào)試呼吸機(jī)（醫(yī)生）上機(jī)治療配奶操作流程洗手取無菌奶瓶

9、調(diào)節(jié)水溫用專用計(jì)量勺取奶粉搖勻牛奶取無菌奶嘴試溫（滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)）按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)嬰兒沐浴操作流程操作前準(zhǔn)用物放置方準(zhǔn)備衣物嬰兒核對(duì)沐浴準(zhǔn)備稱體重（一人一中單） 輻射臺(tái)保測(cè)水溫沐浴過程洗臉洗頭先軀干四 全身擦干臍部護(hù)理頸對(duì)側(cè)上肢近側(cè)上肢胸腹部背對(duì)側(cè)下肢近側(cè)下肢臀部臀部護(hù)理兜尿片去沐巾穿衣服操作后準(zhǔn)再次核對(duì)，回原床單元清理，記錄、簽名暖箱操作流程洗手評(píng)估已消毒暖箱加入適量無菌注射用水接通電源檢查暖箱是否正常運(yùn)行根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫，濕度待溫，濕度達(dá)到設(shè)置要求患兒入暖箱藍(lán)光箱操作流程洗手評(píng)估已消毒藍(lán)光箱 加入適量無菌注射用水酒精紗布擦拭光療燈管接通電源檢查藍(lán)光箱各項(xiàng)顯示是否正常根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫

10、，濕度待溫，溫度達(dá)到設(shè)置要求患兒入藍(lán)光箱，戴好眼罩，裸露全身，會(huì)陰部予以遮蓋保護(hù)開始光療（光療時(shí)間長(zhǎng)短謹(jǐn)遵醫(yī)囑）暖箱和藍(lán)光箱終末消毒流程按要求配置1：100 “84”消毒液撤掉用過的床單，被套侵取出水槽門套，用1：100 “84 ”消毒液侵泡30 分鐘清水沖洗干凈蒸餾水沖洗干凈晾干備用1：100 “84 ”消毒液擦拭暖箱箱體，底部及各配件無菌蒸餾水沖洗干凈臭氧消毒機(jī)消毒30 分鐘打開側(cè)門通風(fēng)10 分鐘備用嬰兒撫觸流程置患溫度兒于適宜的輻射臺(tái)上，操作者在手掌倒適量嬰兒油，將手搓熱。第一節(jié)，臉部撫觸6 個(gè)節(jié)拍。第二節(jié)，胸部撫。雙手放在寶寶的兩側(cè)肋緣，先是右手向上滑向?qū)殞氂壹?，?fù)原；換左手，方法同前

11、。這個(gè)動(dòng)作可以順暢呼吸循環(huán)。做 6 個(gè)節(jié)拍。第三節(jié)，手臂按摩雙手先捏住患兒一只胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，再按摩小手掌和每個(gè)小手指。換手，方法同前。這個(gè)動(dòng)作，可以增強(qiáng)手臂和手的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。做 6 個(gè)節(jié)拍。第四節(jié)，腹部撫觸以順時(shí)針方向按摩患兒腹部。這個(gè)動(dòng)作可以加強(qiáng)嬰兒內(nèi)排泄功能，有助排氣舒解便秘。（在臍痂未脫落前不要進(jìn)行這個(gè)按摩動(dòng)作）做 6 個(gè)節(jié)拍。第五節(jié)，腿部撫觸從患兒的大腿開始輕輕擠捏至膝、小腿，然后按摩腳踝、小腳及腳趾。這個(gè)動(dòng)作是增強(qiáng)腿和腳的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。做 6 個(gè)節(jié)拍。第六節(jié)，背部撫觸注意：新生兒做12 個(gè)爬行動(dòng)作即可）6 個(gè)節(jié)拍。注意的事項(xiàng)：1、患兒進(jìn)行撫

12、觸按摩前，不易太飽或太餓，最好在餐后半小時(shí)進(jìn)行。2、按摩手法要輕，然后逐漸加力。3、不要強(qiáng)迫患兒保持固定姿勢(shì)。4、患兒臍痂未脫落時(shí)，腹部不要進(jìn)行按摩，等臍痂脫落后再按摩。5、注意患兒病情變化，患兒情緒反應(yīng)激烈或有病情變化時(shí)，需停止撫觸按摩。6.在撫觸中，每做一個(gè)動(dòng)作，都可以告訴患兒，與其進(jìn)行交流。嬰兒氧艙操作流程一、加壓前準(zhǔn)備1、清潔消毒:嬰兒氧艙有機(jī)玻璃筒體用清潔全棉濕毛巾擦洗干凈不，能用粗糙干硬的材料磨擦。筒體內(nèi)部的消毒采用對(duì)人體無毒、對(duì)塑料制品無腐蝕的消毒液(如 84消毒液等)，按消毒液說明書稀釋后消毒。不能用乙醇或紫外線直接對(duì)有機(jī)玻璃筒體消毒。2、氧源準(zhǔn)備:檢查氧氣瓶或系統(tǒng)供氧的供氧壓

13、力，確信氧源充足。3有些減壓器上同時(shí)附有濕化的氧氣瓶用供氧管與嬰兒氧艙的供氧接頭相連。4、連接排氧管:將排氧管插在嬰兒氧艙排氧接頭上，用外套螺帽擰緊，排氣管的另一端引至室外無明火處。5,嬰兒進(jìn)艙:托盤內(nèi)墊好被墊，嬰兒預(yù)先喂好奶，換好尿布，手、腳包裹妥當(dāng)，頭部略高，右側(cè)臥位。盤內(nèi)被褥、枕頭和衣物都應(yīng)采用全棉制品，不得使用產(chǎn)生靜電的化纖、絲綢、毛皮等材料。將托盤拉出 左右，將嬰兒置于托盤內(nèi)，將托盤連同嬰兒推入艙內(nèi)就位。二、加壓1加壓前洗艙系于常壓下進(jìn)行氣，使艙內(nèi)氧濃度在加壓前即可達(dá)到較高水平。其方法左右，打開控制板上的供氧閥和供氧流量計(jì)，緩慢開啟氧氣瓶開關(guān)閥，調(diào)節(jié)氧氣減壓器使供氧壓力控制在Oo25

14、MPa。供氧流量可調(diào)節(jié)在左右，換氣約15min，艙內(nèi)氧度一般可升上到以上，若未達(dá)此濃度，可適當(dāng)加大供氧流量或增加換氣時(shí)間，使艙內(nèi)氧濃度達(dá)到以上。2、關(guān)門加壓:關(guān)緊艙門，關(guān)閉排氣閥;調(diào)節(jié)供氧流量計(jì)，使流量計(jì)浮子指示位置為 67/min;以 0.005MPa/min 的速率進(jìn)行加壓，升壓速度不要大于0.01MPa/min， 加壓至治療方案所規(guī)定的治療壓力，關(guān)閉供氧閥。三、穩(wěn)壓吸氧當(dāng)艙壓達(dá)到要求的治療壓力后，關(guān)閉供氧閥，進(jìn)入穩(wěn)壓治療階段。在穩(wěn)壓過程中可實(shí)行穩(wěn)壓換氣，以稀釋艙內(nèi)患者呼出的廢氣和提高艙內(nèi)氧濃度。穩(wěn)壓換氣的方法是同時(shí)打開進(jìn)、排氣閥，使進(jìn)、出流量計(jì)讀數(shù)分別左右，以達(dá)到艙內(nèi)氣體的動(dòng)態(tài)平衡。第1 次穩(wěn)壓換氣應(yīng)在穩(wěn)壓后20min 左右進(jìn)行，以后每隔Omin 進(jìn)行1 次，以保證艙內(nèi)的氧濃度。也有人采用小流量持續(xù)換氣的方法進(jìn)行換氣。四、減壓穩(wěn)壓的治療結(jié)束后，打開排氣閥，調(diào)節(jié)排氧流量計(jì)，控制減壓速率在 。減壓末期因艙內(nèi)外壓差降低，故可適當(dāng)開大排氧流量計(jì)，當(dāng)兩只壓力表顯示的艙壓均為零值，排氧流量計(jì)浮球歸零時(shí)，打開艙門，將托盤拉出， 嬰兒出艙，治療結(jié)束。五、結(jié)束狀態(tài)的操作關(guān)閉氧氣瓶瓶頭閥，打開供氧閥。排除供氧管余氣，關(guān)閉供氧閥、供氧流量計(jì)、排氧閥、排氧流量計(jì);關(guān)閉溫度顯示器與時(shí)間