醫(yī)保報銷政策

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE5優(yōu)選文檔PAGE2020年醫(yī)保報銷政策惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。重癥尿毒癥門診血透腹透治療。腎移植后的抗排異治療。精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神阻擋、癲癇伴發(fā)精神阻擋、偏執(zhí)性精神病。需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內：未經贊同在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);患職業(yè)病、因工負傷也許工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的;因自己違紀造成傷害的;因責任事故引起食品中毒的;因自殺以致治療的(

2、精神病發(fā)生除外);因醫(yī)療事故造成傷害的;按國家和本市規(guī)定醫(yī)療花銷應當自理的。2017年大病醫(yī)療保險比率起付線：2萬元。高出2萬元，可經由大病醫(yī)保報銷。起付線以上，大病醫(yī)保報銷比率為：1)2萬元5萬元：大病醫(yī)保依照50%報銷;2)5萬元10萬元：大病醫(yī)保依照60%報銷;3)10萬以上的：大病醫(yī)保依照70%報銷。年度報銷封頂線：30萬。三、2017年大病醫(yī)保報銷流程大病醫(yī)保報銷所需資料參保人身份證;參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;醫(yī)療花銷結算清單原件及復印件。大病醫(yī)保報銷流程參保人員需攜帶上述資料前往當地定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P表格進行初審;定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構審察;最后審察

3、合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。四、2017年大病醫(yī)保報銷年限惡性腫瘤的首次確診或復發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。比較從前，2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要表現在以下幾方面：1.降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。提高報銷比率：其中參加一檔繳費的成年居民、少年少兒和大學生支付比率由60%提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比率由50%提高到55%。超限補貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民、少年少兒和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。大額補貼提高：職工醫(yī)保參保

4、人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年少兒和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。少兒免費接種疫苗：滿4周歲少兒免費接種第二劑次水痘疫苗。醫(yī)保卡賬戶里的錢怎么用大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和兼?zhèn)滟~戶，這二者分別怎么使用呢?個人賬戶可支付以下花銷：定點零售藥店購藥花銷，門診、急診醫(yī)療花銷;用于自己購買商業(yè)保險、不測傷害保險等;基本醫(yī)療保險兼?zhèn)浠鹌鸶稑藴室韵碌尼t(yī)療費;高出基本醫(yī)療保險兼?zhèn)浠鹌鸶稑藴?，依照比率擔當個人應付花銷;個人賬戶不足支付部分時由自己支付。兼?zhèn)浠鹬饕Ц兑韵禄ㄤN：1、住院治療的醫(yī)療費;2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;3、

5、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫(yī)療花銷。1、醫(yī)?？ǖ膱箐N是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分不測所造成的住院以上的醫(yī)療花銷。報銷公式為：(總花銷-門檻費-自費-超支花銷)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實質報銷比率在2060%不等。自費藥是不予報銷的、乙類藥品報銷80%的，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能夠報銷。2、醫(yī)保卡的報銷額度是當地社平薪水的4倍(1年內的累計值)。3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診花銷，但不屬于報銷范圍，因為醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人帳戶的錢。大病保險報銷參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的、吻合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自

6、負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資本報銷50%。即，報銷金額=自負部分50%5、醫(yī)?？▓箐N比率人社部今年7月宣告了人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱領，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院花銷支付比率牢固在75%左右。1、可當身份證使用2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡捏造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用捏造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。2、部分省市可用于健身今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工自己可使用個人賬戶余額，在健身場館睜開健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?、嚴禁套現任何單位、個人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴禁套取現金。2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個人賬戶歷年結余資本可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父親母親等近家眷的醫(yī)療保障花銷，實現家庭成員之間共濟互幫。3、以下情況醫(yī)保不予支付在非定點醫(yī)療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);因自己打架打架、吸毒或其他違紀行為造成自己傷害的;因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的