毒蜂蜇傷中毒患者護(hù)理要點(diǎn)

1、毒蜂蜇傷中毒患者護(hù)理要點(diǎn)毒蜂蜇傷是指被蜂蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀。毒蜂蜇傷好 發(fā)于高山及丘陵地區(qū)，夏秋兩季較常見。常見的蜂類蜇傷主要有蜜蜂、 黃蜂又稱馬蜂、胡蜂蜇傷，多在野外發(fā)生。蜂的尾部有尾刺即 蜇針并與毒腺相連。雌蜂和工蜂蜇人時(shí)尾刺刺入皮膚，將毒液注入 人體，引起局部反應(yīng)和全身癥狀，雄蜂不蜇人。雌蜂的尾刺為鉤狀， 蜇人后尾刺斷在人體內(nèi)，蜜蜂飛離后毒囊仍附著在尾刺上繼續(xù)向人體 注毒。蜇人后蜜蜂即死亡。一、中毒機(jī)制不同蜂種蜂毒成分有所不同。蜜蜂的蜂毒為淡黃色透明液體，呈 酸性，在常溫下即能迅速凝集成為半透明的膠狀物質(zhì)；黃蜂蜂毒呈堿 性。蜂毒成分主要有以下三大類；肽類：神經(jīng)毒素、溶血毒素。

2、酶類：磷脂酶A、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶。生物胺類：組胺、乙酰膽 堿、兒茶酚胺。除此之外，蜂毒液中還有多種其他抗原物質(zhì)，以上物 質(zhì)造成蜂蜇傷者局部皮膚反應(yīng)，還可引起過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的 全身癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、出血、溶血、肝腎功能損害以及神經(jīng)毒 等作用。二、臨床表現(xiàn)毒蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位，如面、頸、手背和小腿，蜇傷部位 在頭、頸、胸部及上肢的患者，病情較重。一局部反應(yīng)輕者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢，少數(shù)形成水皰，數(shù)小 時(shí)自行消退。嚴(yán)重者局部腫痛顯然，可出現(xiàn)淤點(diǎn)和皮膚變色甚至壞死。二全身癥狀輕者僅有頭暈、頭痛、發(fā)熱、全身不適等表現(xiàn)。對(duì)蜂毒過(guò)敏者出 現(xiàn)皮膚尊麻疹，口唇及眼瞼腫脹、喉頭水腫、

3、支氣管痙攣、呼吸困難、 窒息、肺水腫、過(guò)敏性休克等。假設(shè)被黃蜂或蜂群多次蜇傷后傷情較重， 可累及多個(gè)系統(tǒng)，部分患者可死于喉頭水腫、急性肺水腫、過(guò)敏性休 克、腎衰竭或多器官功能障礙。各系統(tǒng)表現(xiàn)為以下癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、頭痛、煩躁、淡漠，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽 搐等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和四周神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變者則出現(xiàn)肌肉無(wú)力， 四周神經(jīng)炎表現(xiàn)。消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、嘔血、黑便、黃疸、腹脹、腹瀉、肝 區(qū)疼痛、肝大等。循環(huán)系統(tǒng) 發(fā)紺、心悸、胸悶、胸痛、心律不齊、血壓下降， 重者出現(xiàn)心功能不全。呼吸系統(tǒng)咳嗽、哮喘、呼吸困難，還可出現(xiàn)急性肺水腫。泌尿系統(tǒng) 腰痛、血尿、少尿、無(wú)尿，可出現(xiàn)顯然的腎區(qū)叩痛、 壓痛。血液系

4、統(tǒng)可出現(xiàn)非蜇傷部位的皮下淤斑、鼻衄、嘔血、便血、 尿血、貧血性溶血等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：出現(xiàn)蛋白尿，尿糖增高，潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。血常規(guī)：可有血紅蛋白、血小板下降。心肌酶譜：各指標(biāo)均升高。血液生化檢查：肝腎功能受損，ALT升高，高膽紅素血癥。凝血功能異常。四、診斷病史：有明確的蜜蜂或黃蜂蜇傷史。蜜蜂蜇人后毒刺可殘 留至傷處，黃蜂毒刺不殘留。上述局部和全身的臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。五、治療與護(hù)理要點(diǎn)毒蜂蜇傷目前尚無(wú)特異性治療，如何有效清除蜂毒及調(diào)節(jié)機(jī)體免 疫是治療毒蜂蜇傷的關(guān)鍵。(一)局部處理馬上繃扎被刺肢體近心端，每隔15 min放松1min，繃扎 總時(shí)間不超過(guò)2h。冷敷局部。仔細(xì)檢查傷口，及

5、時(shí)發(fā)現(xiàn)留在傷口的毒刺及毒腺并用針挑 除。以拔罐方式吸出毒液，不可擠壓傷口，避免毒液擴(kuò)散，不 可用紅藥水、碘伏之類藥物涂擦患部。傷口處理：蜜蜂毒液呈酸性，局部可用肥皂水、5%碳酸氫 鈉溶液或3%淡氨水等弱堿性液洗敷傷口以中和毒液；黃蜂毒液呈堿 性；可用弱酸性溶液如1%醋酸或食醋清洗傷口以中和毒液。局部紅 腫外用爐甘石洗劑或白色洗劑以消散炎癥，或用抗組胺藥、止痛藥和 皮質(zhì)類固醇油膏外敷。傷口紅腫嚴(yán)重伴有水皰滲液時(shí)，可用3%硼 酸水溶液濕敷。無(wú)論何種蜂毒，可將蛇藥碾碎調(diào)成糊狀均勻涂抹患處。二全身治療口服藥物口服蛇藥片，首劑加倍，以后每46 h重復(fù)一次， 每次10片?？惯^(guò)敏 馬上予以0.1%腎上腺素0

6、.5 mL.皮下注射或苯海拉明 20 mg或異丙嗪25mg肌肉注射；嚴(yán)重者可靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素 類藥物。堅(jiān)持呼吸道通暢關(guān)于過(guò)敏性氣道梗阻.早期使用腎上腺素有 預(yù)防作用；關(guān)于頑固性氣道梗阻，可行氣管內(nèi)插管或環(huán)甲膜穿刺。激素應(yīng)用使用抗生素抗感染。靜脈補(bǔ)液支持對(duì)癥治療改正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi) 環(huán)境穩(wěn)定。緩解肌肉痙攣10%葡萄糖酸鈣10 mL,緩慢靜脈注射。中草藥應(yīng)用如七葉一枝花、蒲公英各50 g煎服，也可口服蛇 藥天天3次，有清熱解毒的作用。三保護(hù)臟器功能急性中毒性肝炎保肝藥物治療及支鏈氨基酸。中毒性心肌炎營(yíng)養(yǎng)心肌，改正心律失常。消化道出血 藥物抑酸止血，輸血治療。腦功能障礙應(yīng)用脫水劑、

7、腦細(xì)胞激活劑及激素等。防治呼吸衰竭出現(xiàn)喉頭水腫及AR黨史時(shí)，及早進(jìn)行氣管插管。改正腎衰竭堿化尿液，及早采納血液灌流HP加上繼續(xù)床 旁血液濾過(guò)治療CVVH, CVVH利用對(duì)流的原理清除包括炎癥介質(zhì)在 內(nèi)的許多中分子物質(zhì)并穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，HP利用吸附原理可廣譜清除體 內(nèi)多種毒素及炎癥介質(zhì)，兩種血液凈化方式聯(lián)合使用能有效清除蜂毒 及其代謝產(chǎn)物，同時(shí)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境并調(diào)節(jié)免疫平衡，從而減輕蜂毒對(duì)機(jī) 體的損傷。具體方法見本書第十章第三節(jié)。四免疫治療蜂毒免疫治療關(guān)于有毒蜂蜇傷過(guò)敏史的患者是一種有效的治療 方法，其機(jī)制與刺激產(chǎn)生蜂毒特異性lgG抗體而減少IgE抗體有關(guān)。 適用對(duì)象是有蜂毒過(guò)敏史和/或蜂毒皮試呈陽(yáng)性患者

8、。用患者皮試呈 陽(yáng)性的蜂毒進(jìn)行免疫治療，目前推舉使用的超快免疫治療方案為：第 一次劑量為0.1 u g,每30 min分別注射1 P g、10 u g 20 u g，每 60min分別注射30 Pg、60 u g，第15天、第45天分別再?gòu)?qiáng)化注射 50 ug. 100 ug,然后每月注射維持劑量一次。達(dá)到維持劑量后，注 射的間隔時(shí)間通常為1個(gè)月。免疫治療維持時(shí)間目前推舉為3年至5 年。五護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理堅(jiān)持病室環(huán)境整潔，天天通風(fēng)2次，每次30 min。室內(nèi)溫度堅(jiān)持1822笆，濕度50%60%。及時(shí)改換患者衣褲、被單。 心功能衰竭、少尿甚至無(wú)尿患者，應(yīng)嚴(yán)格控制水和鹽的攝入，多尿期 給予足夠熱量和

9、維生素，蛋白質(zhì)可以逐漸加量，恢復(fù)期進(jìn)食高熱量、 高蛋白、高維生素飲食。病情觀察患者入院后馬上給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密觀察患 者的生命體征以及意識(shí)狀態(tài)，觀察尿量及顏色，正確記錄24 h的出 入量，準(zhǔn)確評(píng)估腎功能；注意胃液、嘔吐物及大便的顏色，評(píng)估消化 道狀況?？焖俳㈧o脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，應(yīng)用抗感染藥、利尿 劑、解毒劑等，加速毒素排泄，保護(hù)腎臟，改正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)各 生化指標(biāo)，了解溶血、出血和心腎肝功能損害的程度和進(jìn)展?fàn)顩r，發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理。多器官功能損害的護(hù)理具體方法見本書第二章第七節(jié)。連續(xù)腎臟替代治療CRRT的護(hù)理 早期的CRRT能有效地清 除蜂毒成分及其代謝產(chǎn)物，還能降低多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥 的發(fā)生率，是毒蜂蜇傷中毒治療的最有效方法之一。具體方法見本書 第十章第三節(jié)。傷口及皮膚護(hù)理 給予局部處理，用肥皂水、5%碳酸氫鈉溶液 洗敷傷口；清洗完后的傷口用蛇藥片研粉濕敷；皮膚風(fēng)團(tuán)、尊麻疹等 勿用手撓抓，避免抓破皮膚引起感染。嚴(yán)密觀察患者蜇傷處皮膚紅腫 熱痛等狀況，有無(wú)水皰、淤血，以及壞死、腫脹的發(fā)展速度。指導(dǎo)患 者穿寬松、純棉衣服，減少摩擦。心理護(hù)理多與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，消除其緊張、恐 懼等