經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷價(jià)值

1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷價(jià)值【摘要】目的討論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲TV-DFI在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷中的價(jià)值。方法回憶分析經(jīng)病理證實(shí)的49例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的超聲檢查資料。結(jié)果49例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中超聲診斷符合率為94%46/49，誤診3例，占6%3/49。結(jié)論TV-DFI結(jié)合臨床可協(xié)助準(zhǔn)確診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，并且無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、圖像明晰、可重復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。徊噬嗥绽粘?；陰道；診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，它包括葡萄胎部分性和完全性葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌及罕見(jiàn)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1。本文回憶性

2、分析20012022年在漣水縣人民醫(yī)院住院診治并經(jīng)病理證實(shí)的49例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲TV-DFI資料，并進(jìn)展分析，旨在討論經(jīng)陰道彩色多普勒在診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的應(yīng)用價(jià)值。1資料和方法1.1一般資料本組49例均為20012022年在本院住院診治的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者，并經(jīng)病理證實(shí)。年齡1943歲。所有病例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為43天至3個(gè)月，主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，尿HG陽(yáng)性或血HG升高。1.2儀器和方法采用百勝DU-5型、西門子Sequia512彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)變頻端掃式探頭，頻率47Hz。脈沖多普勒取樣容積為23。先用二維超聲進(jìn)展常規(guī)檢查，對(duì)子宮及附件

3、進(jìn)展多角度、多切面探測(cè)，仔細(xì)觀察子宮大孝形態(tài)、肌層回聲及宮旁組織和雙側(cè)卵巢，并進(jìn)展測(cè)量記錄。然后進(jìn)展經(jīng)陰道彩色多普勒成像。觀察病灶及子宮肌壁的異常血流及子宮動(dòng)脈血流。在血流最亮堂區(qū)進(jìn)展脈沖多普勒PD取樣并檢測(cè)病灶、子宮肌壁及子宮動(dòng)脈的收縮期最高流速VPS、舒張末期流速VED及阻力指數(shù)；診斷結(jié)合血、尿HG測(cè)定。2結(jié)果2.1超聲診斷情況49例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，超聲診斷與病理診斷的符合率為94%46/49。其中良性31例，占總數(shù)67.4%其中完全性葡萄胎26例，部分葡萄胎5例；惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病15例，占總數(shù)32.6%侵蝕性葡萄胎11例，絨毛膜癌4例。誤診3例，占6%，均為過(guò)期流產(chǎn)胎盤退行性變。

4、其聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)雜亂回聲，類似滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的聲像圖改變。2.2妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的聲像圖特點(diǎn)2.2.1良性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，與停經(jīng)月份不符，宮腔內(nèi)充滿閃亮密集的光點(diǎn)及大小不等的蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)，部分患者可見(jiàn)到片狀回聲區(qū)或均勻的弱回聲，宮腔內(nèi)異常回聲與子宮肌壁回聲界限明顯。部分葡萄胎聲像圖為子宮增大，宮腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒，但常為死胎，見(jiàn)一部分正常胎盤及羊水，胎盤的另一部分為水泡狀胎塊，兩者之間無(wú)明顯界限。部分患者附件區(qū)見(jiàn)到一側(cè)或雙側(cè)多房性囊腫。2.2.2惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病聲像圖早期表現(xiàn)為子宮體積正常或稍大，肌層回聲欠均勻，可見(jiàn)不均勻粗強(qiáng)回聲光點(diǎn)，出現(xiàn)棉團(tuán)狀灶性強(qiáng)回聲光團(tuán)，形態(tài)不規(guī)那么。晚期聲像

5、圖變現(xiàn)為子宮增大明顯，形態(tài)不規(guī)那么，肌層內(nèi)見(jiàn)大小不等的不規(guī)那么的蜂窩狀液性暗區(qū)，暗區(qū)孤立或互相溝通形如“沼澤地，浸潤(rùn)灶范圍廣泛，無(wú)明顯界限。由肌層突向?qū)m腔或向漿膜外浸潤(rùn)，也可同時(shí)見(jiàn)多個(gè)病灶。病灶打破子宮者宮旁可見(jiàn)侵潤(rùn)性包塊。多伴有雙側(cè)黃素囊腫。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)良性葡萄胎圖1顯示子宮頸程度子宮動(dòng)脈搏動(dòng)性血流，子宮動(dòng)脈稍增粗或不明顯，肌層內(nèi)可見(jiàn)星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，宮腔內(nèi)蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)無(wú)血流信號(hào)。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病圖2顯示子宮動(dòng)脈明顯增粗，肌層呈灶性分布的五彩血流，病灶部位呈團(tuán)塊狀或樹枝狀紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)并可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺，具有較多的舒張期血流，呈高速低阻型。所有

6、病例經(jīng)清宮和化療后，子宮大小及腔內(nèi)和肌層不規(guī)那么暗區(qū)均有縮校黃素囊腫也有縮小，阻力指數(shù)有所增高。3討論HG測(cè)定是具有特異性與敏感性的診斷與監(jiān)測(cè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的指標(biāo)，但葡萄胎清宮后8周內(nèi)僅有82.4%的患者血HG降至正常程度2。因此，僅以HG轉(zhuǎn)陰的時(shí)間來(lái)判斷葡萄胎的良惡性，可使部分侵蝕性葡萄胎患者延誤病情，失去早期化療時(shí)機(jī)。目前常用的診刮也不能作為診斷的根據(jù)。因侵蝕性葡萄胎或絨癌侵蝕子宮肌壁，而宮腔內(nèi)取不到病灶。經(jīng)陰道超聲檢查可以不需要充盈膀胱，且其探頭頻率高、直觀、無(wú)創(chuàng)傷，更能準(zhǔn)確地理解宮腔內(nèi)及子宮肌壁的情況。對(duì)子宮周圍的血管觀察更明晰、直觀，可以早期診斷、及時(shí)治療。不僅患者可獲得根治，且可

7、使保存生育功能的時(shí)機(jī)增加。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤良、惡性的重要區(qū)別是子宮肌層有無(wú)侵蝕及鄰近或遠(yuǎn)處器官有無(wú)轉(zhuǎn)移。由于腫瘤細(xì)胞侵蝕子宮肌層后，可造成肌壁破壞，并使肌層血流增多，部分血管變得豐富，因此具備了利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)其觀察的病理基矗病灶內(nèi)動(dòng)脈血流與滋養(yǎng)層周圍性血流頻譜相似，均為低阻力型。其產(chǎn)活力制為滋養(yǎng)層細(xì)胞逆行侵蝕子宮螺旋動(dòng)脈或較大的各級(jí)子宮動(dòng)脈分支，使子宮動(dòng)脈直接開放進(jìn)入管壁缺乏肌肉和彈力組織構(gòu)造的新生血管，血管內(nèi)皮被滋養(yǎng)細(xì)胞代替，造成病灶區(qū)及其周圍血管異常豐富，形成眾多的低阻力血管和動(dòng)靜脈瘺3。本組資料說(shuō)明TV-DFI用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷具有敏感性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)、方法簡(jiǎn)便及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)

8、合二維圖像可準(zhǔn)確測(cè)出病灶大孝部位和范圍，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇治療方案具有重要意義。因此，對(duì)于臨床高度疑心滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或有葡萄胎病史者，經(jīng)二維檢查缺乏特征性改變，應(yīng)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合臨床作出早期診斷，給予及時(shí)治療，進(jìn)步治愈率。鑒別診斷與誤診分析：某些組織構(gòu)造類似于葡萄胎的疾病，具有一樣聲學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致超聲圖像相似而容易誤診。如葡萄胎水泡較大且數(shù)量較少或水泡較小及宮腔積血較多時(shí)，有時(shí)易誤診為過(guò)期流產(chǎn)或不全流產(chǎn)，聲像圖可表現(xiàn)為宮內(nèi)不規(guī)那么或團(tuán)塊狀不均質(zhì)回聲構(gòu)造，有的表現(xiàn)為宮內(nèi)彌漫分布的小片狀或粗點(diǎn)狀回聲。與不典型葡萄胎鑒別困難時(shí)，應(yīng)行診斷性刮宮并予病理檢查。本組3例誤診為葡萄胎，后經(jīng)病理證實(shí)為

9、過(guò)期流產(chǎn)，胎盤退行性改變。有時(shí)葡萄胎與子宮內(nèi)膜囊性增生較難區(qū)別，還有較大的子宮黏膜下肌瘤變性，但子宮肌瘤多表現(xiàn)為子宮質(zhì)地硬，子宮外形不規(guī)那么突出，無(wú)卵巢黃素囊腫，尿妊娠試驗(yàn)陰性可與葡萄胎鑒別。還應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌相鑒別，子宮內(nèi)膜癌聲像圖特征為：內(nèi)膜增厚呈強(qiáng)弱不均雜亂回聲或弱回聲形態(tài)為粗線狀團(tuán)塊及子宮肌壁分界不清，在增厚內(nèi)膜中心部記錄到低阻力型的動(dòng)脈頻譜，彩色多普勒血流有助鑒別。鑒別診斷除了結(jié)合臨床病史、尿妊娠試驗(yàn)、血HG外，檢查中必須認(rèn)真仔細(xì)觀察超聲顯示的特點(diǎn)，找出其內(nèi)在的細(xì)微變化，另外可復(fù)診進(jìn)展動(dòng)態(tài)觀察。本研究顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查為一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的檢測(cè)手段，可用于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的早期診斷與治療，判斷其化療效果，對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷及治療有非常重要的價(jià)值?！緟⒖嘉?/p>