急性單純性闌尾炎(闌尾切除術)

1、急性單純性闌尾炎（闌尾切除術）臨床路徑一、急性單純性闌尾炎（闌尾切除術）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎（ ICD10 ：K35.900/35.907 ）行闌尾切除術（ICD9-CM-3 ：47.09005）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）；2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗；3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.輔助檢查：腹部立位X 光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹

2、部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；CT；5.鑒別診斷： 疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.診斷明確者，建議手術治療；2.對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內(nèi)科疾病等），要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療；3.對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標準住院日為7 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合 ICD10：K35.900/K35.907急性單純性闌尾炎疾病編碼；2.有手術適應證，無手術禁忌證；3.如患有其他

3、疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。（六）術前準備 （術前評估） 1 天，所必須的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.凝血功能、肝腎功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心電圖；5.其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X 光片、腹部立位X 光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按抗菌藥物臨床應用指導原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015號）選擇用藥；2.預防性用藥時間為術前0.5 至 2 小時內(nèi)或麻醉開始時；3.如手術時間超過4 小時，加用1 次；4.無特殊情況，術后24 至 48 小時內(nèi)停止使用預

4、防性抗菌藥物。（八）手術日為住院當天。1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2.手術方式：順行或逆行切除闌尾。3.病理：術后標本送病理檢查。4.實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。（九）術后住院恢復7天。術后回病房平臥 6 小時，繼續(xù)補液抗炎治療；2.術后 6 小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食；3.術后 2 3 天切口換藥。 如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時進行局部處理；4.術后復查血常規(guī)。（十）一般情況、切口情況、第一診斷轉歸?；颊咭话闱闆r良好，恢復正常飲食；2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常；3.切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）有無變異及原因分析。

5、1.對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行 期闌尾切除術，術前準備同前。2.手術后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。（十二）費用標準：7000 元。二、急性單純性闌尾炎（闌尾切除術）臨床路徑表單時間適用對象： 第一診斷為 急性單純性闌尾炎（ ICD10：K35.900/K35.907）行/闌尾切除術（ ICD9-CM-3：47.09005）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月日出

6、院日期：年 月日標準住院日：7 天住院第1 天（急診手術）住院第 2 天（術后第 1 天）住院第 3 天（術后第2 天）主要診療工作詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫(yī)師、術者查房制定治療方案完善相關檢查和術前準備 交代病情、簽署手術知情同意書 通知手術室，急診手術上級醫(yī)師查房觀察切口情況匯總輔助檢查結果切口換藥完成術后第1 天病程記錄完成術后第2 天病程記錄觀察腸功能恢復情況長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 級護理 級護理 級護理臨時醫(yī)囑： 術后半流食 術后半流食 術前禁食水臨時醫(yī)囑：重 急查血、尿常規(guī)（如門診未查） 根據(jù)患者情況決定檢查項目點 急查凝血功能醫(yī) 肝腎功能囑 感染性疾病篩查 心電圖

7、胸透或者胸部X 光片、腹部立位X光片 右下腹彩超主要 入院評估：一般情況、營養(yǎng) 觀察患者病情變化 觀察患者一般狀況，切口情況狀況、心理變化等 囑患者下床活動以利于腸功 患者下床活動有利于腸功護理 術前準備能恢復能恢復，觀察患者是否排氣工作 術前宣教 飲食指導病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士白班夜班白班夜班白班夜班簽名醫(yī)師簽名時間住院第 4 天（術后第3 天）住院第 5 天（術后第4 天）主 上級醫(yī)師查房 觀察切口情況，有無感染 復查血常規(guī)及相關生化指標 檢查及分析化驗結果要 完成術后第 3 天病程記錄診 觀察患者切口有無血腫，滲血療 進食情況及

8、一般生命體征工作重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 級護理級護理點 半流食普食醫(yī)臨時醫(yī)囑：囑 復查血常規(guī)及相關指標主要護 觀察患者一般狀況及切口情況 觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵患者下床活動，促進腸鼓勵患者下床活動，促進腸理工作功能恢復功能恢復病情無有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.白班夜班白班夜班護士簽名醫(yī)師簽名住院第 6-7 天（術后第5-6 天）檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時間向患者交代出院注意事項、復查日期和拆線日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院處臨時醫(yī)囑：通知出院協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導無有，原因：1.2.白班夜班那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應這風雨征途，而不會在過往的錯失里糾結懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年里相遇相知，互為欣賞，互為懂得，并沉淀下來，做一生的朋友。試問，你的生命里，有無來過這樣一個人呢？