基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班講義呼吸

1、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)呼吸系統(tǒng) 第10頁(yè)第一單元 慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、A1 1、阻塞性肺氣腫的治療目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳、平喘 D、使桶狀胸消失 E、防止發(fā)生肺心病 2、哪項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值 A、潮氣量 B、肺活量 C、動(dòng)脈血氧分壓 D、殘氣量及殘氣量肺總量 E、每分鐘靜息通氣量 3、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為 A、突然出現(xiàn)呼吸困難 B、逐漸加重的呼吸困難 C、喘息 D、發(fā)紺 E、心悸 4、全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是 A、擴(kuò)張部位在1、2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管 B、擴(kuò)張部位在所有呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端氣腔 C、擴(kuò)張部位在

2、肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、擴(kuò)張部位在肺泡囊及肺泡 E、擴(kuò)張部位僅限于肺泡 5、小葉中央型肺氣腫的病理改變特點(diǎn)是 A、呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常 B、終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張 D、肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張 E、呼吸性細(xì)支氣管破壞、肺泡破裂 6、阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是 A、支氣管哮喘 B、支氣管擴(kuò)張 C、慢性支氣管炎 D、重癥肺結(jié)核 E、肺塵埃沉著病（塵肺） 7、阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是 A、肺大皰 B、1 -AT缺乏 C、肺小血管痙攣 D、分泌物所致單向活瓣作用 E、支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞 8、慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A、慢性肺心病 B、自發(fā)

3、性氣胸 C、阻塞性肺氣腫 D、支氣管擴(kuò)張癥 E、肺功能衰竭 9、慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的最主要的鑒別點(diǎn)是 A、咯血 B、杵狀指 C、膿性痰 D、支氣管造影術(shù) E、胸部X線片 10、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是 A、咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作2年以上 B、咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年以上者 C、咳嗽、咳痰伴喘息3個(gè)月以上 D、長(zhǎng)期有咳嗽、咳痰伴喘息，經(jīng)一般內(nèi)科治療不愈者 E、以上都不是 11、診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是 A、病史 B、陽(yáng)性體征 C、胸部X線檢查 D、心電圖改變 E、肺功能檢查 12、慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是 A、解痙平喘 B、祛痰止

4、咳 C、持續(xù)低流量吸氧 D、控制感染 E、針灸治療 13、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痙平喘 D、菌苗注射 E、吸氧補(bǔ)液 14、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是 A、FEV1 B、MVV C、MMFR D、小氣道功能異常 E、RV 15、慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是 A、交感神經(jīng)功能低下 B、受體功能亢進(jìn) C、受體功能亢進(jìn) D、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) E、M受體功能亢進(jìn) 16、與慢性支氣管炎發(fā)病相關(guān)的最常見(jiàn)的細(xì)菌為 A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌 B、甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌 C、肺炎鏈球菌、

5、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌 D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌 E、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌 17、慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素 A、咳黏液樣痰 B、發(fā)熱 C、喘息伴哮鳴音 D、兩肺下部散在濕啰音 E、血白細(xì)胞15109L 二、A2 1、男性，58歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，測(cè)FEV1為預(yù)計(jì)值的85，F(xiàn)EV1FVC為52，此肺功能改變可能是 A、正常 B、限制性通氣功能障礙 C、阻塞性通氣功能障礙 D、混合件通氣功能障礙 E、VQ比例失調(diào) 2、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時(shí)，提示 A、并發(fā)先心病

6、B、并發(fā)高心病 C、并發(fā)甲亢性心臟病 D、并發(fā)早期肺心病 E、并發(fā)風(fēng)心病 3、男，50歲，肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮 A、干性胸膜炎 B、急性心肌梗死 C、自發(fā)性氣胸 D、細(xì)菌性肺炎 E、肺栓塞 三、B 1、A.肺氣腫B.肺不張C.肺水腫D.肺膿腫E.肺褐色硬化 、慢性左心衰竭導(dǎo)致 A、 B、 C、 D、 E、 、.肺末梢組織充氣過(guò)度導(dǎo)致 A、 B、 C、 D、 E、 、急性左心衰竭導(dǎo)致 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 一、A1 1、【正確答案】 B 【答案解析】 本題選B

7、。對(duì)于已經(jīng)形成的肺氣腫病變尚無(wú)治療方法可以使其逆轉(zhuǎn)，各種治療的目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。 【該題針對(duì)“慢阻肺的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100116618】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 2、【正確答案】 D 【答案解析】 這道題選D肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增高，肺活量（VC）減低，RVTLC增高，均為阻塞性肺氣腫的特征性變化?？紤]選項(xiàng)D描述最全面。 【答疑編號(hào)100116617】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 3、【正確答案】 B 【答案解析

8、】 慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。起初僅在勞動(dòng)時(shí)氣促，隨著病情發(fā)展，以后靜息時(shí)也感氣短。 【答疑編號(hào)100116616】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 4、【正確答案】 C 【答案解析】 阻塞性肺氣腫按其累及肺小葉的部位可分為三類： 小葉中央型，是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)肺小葉的中央?yún)^(qū)；（注：最常見(jiàn)） 全小葉型，是

9、呼吸性細(xì)支氣管所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯。在ZZ純合子抗胰蛋白酶缺乏癥見(jiàn)到的即是典型的全小葉型肺氣腫； 混合型，有時(shí)小葉中央型與全小葉型肺氣腫同時(shí)存在于一個(gè)肺內(nèi)，即稱混合型肺氣腫。 【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100116615】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 5、【正確答案】 A 【答案解析】 本題選A。 小葉中央型肺氣腫 多見(jiàn)于肺上部。氣腔位于二級(jí)小葉的中央，即呼吸性細(xì)支氣管部位，而邊緣的肺組織正常。B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張

10、 （支氣管擴(kuò)張）C. 全小葉型肺氣腫. 特點(diǎn):呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均擴(kuò)張。D.肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張 （COPD）E.呼吸性細(xì)支氣管破壞、肺泡破裂 阻塞性肺氣腫 【答疑編號(hào)100116614】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 6、【正確答案】 C 【答案解析】 吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。COPD包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。但就本題5個(gè)備選答案來(lái)說(shuō)，正確答案是C 【答疑編號(hào)100116613】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 7、【正確答案】 E 【答案解析】 應(yīng)該選E。阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污染等有害

11、因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。病因和發(fā)病機(jī)制：由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄進(jìn)而形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，而呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體過(guò)多，使肺泡充氣過(guò)度；慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小、陷閉，氣體排出，受阻肺泡內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高；肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣腫；此外，紙煙

12、成分尚可通過(guò)細(xì)胞毒性反應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶；肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退，更易促成肺氣腫發(fā)生。缺乏1抗胰蛋白酶可引起全小葉型肺氣腫。 【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100116612】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 8、【正確答案】 C 【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：1、慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。2、肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮自發(fā)性氣胸。3、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音

13、較心尖部位明顯增強(qiáng)，提示并發(fā)早期肺心病。 【答疑編號(hào)100116611】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 9、【正確答案】 D 【答案解析】 這道題選D支氣管造影術(shù)是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)A慢性支氣管炎可以有偶爾,少量痰中帶血B2者晚期都可以有C慢性支氣管炎感染可以有E胸片2者都可以表現(xiàn)雙下肺紋理紊亂 【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100116610】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 10、【正確答案】 E 【答案解析】 慢支的診斷：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并除外其

14、他原因（如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、心臟病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，呼吸功能等）亦可診斷?？紤]答案應(yīng)選擇E。 【答疑編號(hào)100116609】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 11、【正確答案】 A 【答案解析】 教材描述：慢性支氣管炎多數(shù)患者主要依據(jù)臨床癥狀作出診斷。根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫、心功能不全等）之后，即可作出慢支診斷。如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間雖不

15、足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線檢查）支持，亦可診斷。 對(duì)于慢支的診斷，最重要的是病史，請(qǐng)您記憶此知識(shí)點(diǎn)！ 【答疑編號(hào)100116608】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 12、【正確答案】 D 【答案解析】 這道題選D在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、止咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療。（急性發(fā)作多是感染誘發(fā)的，控制感染位于首位）本題問(wèn)的是主要的治療措施，所以，應(yīng)該選D 【答疑編號(hào)100116607】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 13、【正確答案】 B 【答案解析】 慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療：1.控

16、制感染：呼吸道感染常見(jiàn)病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類（青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等），大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素等），氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等），第一、二代頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢克洛等）。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素（頭孢曲松頭、孢噻肟頭、孢他定等）靜脈滴注，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。2.祛痰與鎮(zhèn)咳：祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙林等。對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰者或痰量

17、較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。應(yīng)避免使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。3.解痙平喘：有喘息或氣急癥狀者可選用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、異丙托溴銨等平喘藥。使用支氣管舒張藥效果不佳者可短期應(yīng)用潑尼松，每日2040mg口服。所以，B選項(xiàng)是正確的。 【答疑編號(hào)100116606】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 14、【正確答案】 D 【答案解析】 本題選D。 慢性支氣管炎早期一般沒(méi)有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道（2mm）的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限。 慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)

18、，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時(shí)明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。 RV（殘氣容積）：平靜呼氣后和最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。意義在于呼氣未肺仍有足夠的氣量，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換。 MMFR（最大呼氣中期流速）：反映低肺容量位流的改變，不受用力因素的影響，受小氣道直徑影響。比FEF1.0/FVC%能更好的反映小氣道阻塞情況。 【答疑編號(hào)100116605】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 15、【正確答案】 D 【答案解析】 慢性支氣管炎自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對(duì)正常人不起作用的微弱

19、刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)是由副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所引起的一系列癥狀、體征，主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)由各種原因所致的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而引起效應(yīng)器官表現(xiàn)出的一系列綜合癥狀。主要表現(xiàn)為心跳呼吸加快、血壓升高、血糖升高、周圍血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴(kuò)大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等。交感神經(jīng)亢進(jìn)和副交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的；副交感神經(jīng)亢進(jìn)和交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的。 【答疑編號(hào)100116604】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 16、【正確答案】

20、D 【答案解析】 第七版內(nèi)科學(xué)第60頁(yè)，慢性支氣管炎病因與發(fā)病機(jī)制中說(shuō)：“病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一”、“常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。 【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100116603】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 17、【正確答案】 C 【答案解析】 喘息伴哮鳴音不是因?yàn)楦腥径T發(fā)的急性發(fā)作，是慢支小氣道完全受到破壞的表現(xiàn)，為不可逆性氣流受限，所以不用抗生素。一般考慮用氨茶堿，沙丁胺醇。 【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)1001166

21、01】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 二、A2 1、【正確答案】 C 【答案解析】 測(cè)VC為預(yù)計(jì)值的85這是正常值 低于百分之八十以下為降低，F(xiàn)EV1FVC為52考慮為一個(gè)COPD患者所以是一個(gè).阻塞性通氣功能障礙COPD具有進(jìn)行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病，是一種破壞性的肺部疾病?？梢岳斫鉃樽枞酝夤δ苷系K所造成。 【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病單元測(cè)試,COPD,慢阻肺的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100116621】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 2、【正確答案】 D 【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：1、慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。2、肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮自發(fā)性氣胸。3、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)，提示并發(fā)早期肺心病。 【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100116620】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 3、【正確答案】 C 【答案解析】 肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和