2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號1

1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.流行性出血熱治療原則正確答案:綜合療法，治療原則三早一就，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就近治療。關鍵治療是防治休克、出血和腎功能衰竭。2.流行性腦脊髓膜炎診斷要點正確答案:1流行季節(jié) 多為冬春季，兒童多見，當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。2臨床表現(xiàn) 突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點、淤斑及腦膜刺激征。嚴重者有敗血癥、腦實質損害，有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。3實驗室檢查 血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增多；腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變。4細菌學檢查陽性即可確診。3.脊

2、髓灰質炎概述正確答案:脊髓灰質炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經口腔進入體內并在腸道內繁殖。流行病學（一）傳染源 脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為335天，一般為514天?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后34周都有傳染性，發(fā)病12周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結內亦可查到。（二）傳播途徑 感染者一般通過大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時間長，

3、可達數(shù)周至數(shù)月；糞-口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經飛沫傳播。（三）易感人群 人對脊灰病毒普遍易感，4個月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IGM抗體，2周后出現(xiàn)IGG、IGA及保護性中和抗體。感染后能產生對同型病毒的持久免疫力。4.肺結核進一步檢查正確答案:1結核菌素（結素）試驗。2X線檢查 是早期發(fā)現(xiàn)肺結核的主要方法、確定肺結核臨床類型的主要根據、考核肺結核療效及病灶活動性的重要依據。CT檢查幫助診斷。3痰結核菌檢查 是確診肺結核，考核肺結核療效，確定肺結核患者是否為傳染源及病灶活動性的主要依

4、據?？刹捎锰低科ū⊥俊⒑裢浚┓?、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(PCR)法。另外可痰查腫瘤細胞，以除外腫瘤。4血液檢查 結核活動期ESR增快。5其他 纖維支氣管鏡檢查、淺表淋巴結活組織檢查等，用于鑒別診斷。5.疾病概況正確答案:細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病。痢疾桿菌是主要的致病菌，是革蘭陰性桿菌，該菌抵抗力較弱，加熱60，10min或被殺死，對酸和一般消毒劑敏感。6.細菌性痢疾進一步檢查正確答案:1糞便培養(yǎng) 除外其他病原菌所致的腹瀉。2糞便找阿米巴滋養(yǎng)體 除外阿米巴痢疾。3纖維結腸鏡檢查 除外結腸癌、慢性非特異性

5、潰瘍性結腸炎及慢性血吸蟲病等。4腦脊液檢查 除外暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。7.流行性感冒流行特征正確答案:流感流行呈一定季節(jié)性和周期性，但大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，并且可以迅速蔓延至全球。我國流感南北方流行季節(jié)不同，北方地區(qū)一般在冬春季流行，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。流感突然發(fā)生，蔓延迅速，發(fā)病率高；流感病毒具有較強的傳染性；對兒童及少年有較強的威脅；受人體免疫力影響小。8.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結核。問診內容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據主訴及相關鑒別詢問1)發(fā)熱：體溫增高的程度，持續(xù)性還是間斷性、發(fā)熱有無規(guī)律；2)咳嗽：咳嗽的性質、咳嗽出現(xiàn)的

6、時間及節(jié)律、咳嗽的音調，是否伴隨有咳痰、咯血；3)發(fā)病誘因：有無受寒、過勞、雨淋等因素；4)發(fā)病以來飲食、體重、睡眠及大小便等的變化，了解全身一般情況。(2)診療經過1)發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查；2)曾做過哪些治療，療程和療效如何。2相關病史(1)藥物過敏史；(2)與該病有關的其他病史：既往有無結核病人接觸史，是否接種過卡介苗，有無疫水疫區(qū)接觸史等。9.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診?；純河?月8日送達本院，入院時家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見明顯好轉，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急

7、送我院就診。查體：T40，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，兩側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，Babinski征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 15.010/L，N 0.78，L 0.21，PLT 20510/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總

8、數(shù)30010/L，中性粒細胞略有增高。正確答案:診斷及診斷依據：1初步診斷：流行性乙型腦炎。2診斷依據(1)流行病學資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。(2)主要癥狀和體征有：起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進，BABinski征(+)，腦膜刺激征(+)等。(3)實驗室檢查：血象檢查白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞略有增高。10.流行性感冒治療原則正確答案:主要為支持及對癥治療。休息、多飲水，適當給予退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳和祛

9、痰等對癥治療。兒童應避免應用阿司匹林。目前尚無特效的抗流感病毒藥物。若繼發(fā)細菌感染，應針對病原菌及藥物敏感試驗及早使用適宜抗生素。11.艾滋病進一步檢查正確答案:1hiv抗體檢測(1)初篩試驗常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(elisa)。(2)確證試驗蛋白印跡試驗(wb)。2病毒載量(vl)測定 病毒載量測定的方法敏感性和特異性高，對于診斷急性期感染（包括窗口期感染）、判定臨床進展情況、估計預后、監(jiān)測治療效果具有重要意義，是制訂和調整治療方案的主要依據。3淋巴細胞亞群檢查 cd4+t細胞計數(shù)下降傾向反映免疫抑制及免疫破壞的范圍和程度，與病情的進展與惡化平行，有利于指導抗病毒治療。4其他檢查(1)全血細胞

10、計數(shù)血紅蛋白、白細胞、血小板可有不同程度減少，淋巴細胞計數(shù)常1.010/l。(2)根據不同的感染部位和感染性質，有針對性地進行相關感染的病原體檢查、血清學檢查及病理組織活檢等。(3)胸部x線檢查有助于pcp、ks及結核等的診斷。12.霍亂防控關鍵點正確答案:開展腹瀉病人與霍亂重點人群、外環(huán)境及流行因素等方面的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)傳染源和外環(huán)境污染情況。對病人、疑似病人、帶菌者隔離治療。對疫點內人群要進行登記，采便送檢，預防投藥，醫(yī)學觀察5天。垃圾、廢物、病人的吐瀉物及污染的物品和環(huán)境，必須嚴格消毒，污水須消毒處理后排放。改善環(huán)境衛(wèi)生、藥物滅蠅、消除其孳生地。13.人感染高致病性禽流感疫情處置正確答案

11、:對禽流感至今尚無特效的防治手段，關鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防治措施。人禽流感疫情出現(xiàn)一例即視為暴發(fā)疫情，要按照衛(wèi)生部下發(fā)的人感染高致病性禽流感應急預案進行分級處理。1針對傳染源的控制措施 對人禽流感病例分為醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進行管理。醫(yī)學觀察病例，醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構，并對其進行7天醫(yī)學觀察；疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均應進行隔離治療，同時進行流行病學個案調查和追蹤調查；做好密切接觸者的個人防護，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，期限為10天，并可用藥物預防（如金剛烷胺）。醫(yī)療機構的臨床醫(yī)務

12、人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，應立即報告醫(yī)院相關部門，由醫(yī)院組織本院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡（空白處注明不明原因肺炎）進行網絡直報，并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構，應在6h內電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾病預防控制機構，縣級疾病預防控制機構應立即進行網絡直報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)病例，必須立即轉至縣級以上醫(yī)院診治?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應盡快組織本轄區(qū)內的專家進行會診。縣級專家會診后，仍不能明確診斷的，應立即報請地市級專家組進行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。發(fā)現(xiàn)預警病例后，縣級疾病預

13、防控制機構要立即開展流行病學調查，并按照禽流感實驗室檢測技術方案采集臨床標本送符合條件的地市疾病預防控制機構、省級疾病預防控制機構（必要時送國家疾控中心）進行相關檢測。省級衛(wèi)生行政部門接到預警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的人禽流感診療方案進行人禽流感鑒別診斷。2針對傳播途徑的控制措施(1)做好禽類的管理：禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地捕殺病禽（疫情發(fā)生地3km范圍內的禽類予以捕殺，Skm內強制性免疫），對疫源地進行封鎖和徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。(2)盡量避免與禽類接觸：避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經常與活禽密切接

14、觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護工作，及時接種流感疫苗等。(3)加強雞場的糞便管理：養(yǎng)禽者應加強污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進行堆肥或旋轉粉碎等方法處理。(4)加強病死動物的管理：病死動物需經消毒后送市衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5Nl的動物污染擴散。(5)加強檢疫，嚴防疫情傳染人類：口岸動物檢疫機關應隨時掌握了解國外和國內其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應立即采取禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴散。3對易感人群的控制措施(1)做好個人防護：與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預防性服用抗病毒藥

15、物。進行H5N1分離的實驗室應達到P3級標準；所有進入實驗室的人員必須嚴格按要求穿戴好防護設備。積極做好個人防護：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員、可能接觸病禽或患者的人員，要注意使用工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩；進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和患者等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員，要使用隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套進行加強防護；對于宰殺病禽的人員，對禽流感患者進行有創(chuàng)性操作或尸體解剖的人員，在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。(2)接種疫苗：疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行

16、有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險；重點人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者；另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應定期接種流感疫苗。(3)藥物預防：對密切接觸者可用金剛烷胺預防性服藥；亦可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性，特別是群眾性防治應以中草藥為主。(4)增強機體免疫力：加強體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物，增強機體對病毒性疾病

17、的抵抗力。(5)健康教育、注意食品衛(wèi)生：多途徑宣傳禽流感防治的相關知識，提高全民自我保健意識，引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應徹底煮熟。保持房屋通風、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。(6)要嚴格對環(huán)境、工具、排泄物和尸體等進行衛(wèi)生學處理。14.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：1開展項目前應有哪些準備工作？2干預活動的主要內容包括哪些？3干預效果如何評價？正確

18、答案:1項目準備(1)調查基本資料：可以選擇市或區(qū)級戒毒所，應首先向戒毒所的有關人員了解吸毒人員的特點，吸毒人員中艾滋病感染的檢測情況，在此基礎上制定適合該場所吸毒人員的干預方案。進一步了解該人群中HIV感染現(xiàn)狀。(2)設計項目實施方案：查閱相關資料，根據基線資料確定項目具體目標，干預對象，干預方法，準備項目實施所用資料、器材等，設計調查表。2干預活動主要包括內容(1)基線調查：由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調查，以掌握研究對象整體的本底情況。對所有的吸毒人員采血化驗，檢測其HIV感染狀況，對結果陽性者應采取進一步核實診斷。核實診斷：患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹

19、瀉、全身淋巴結腫大、真菌感染等。實驗室檢查：艾滋病抗體檢測陽性，CD4CD81。流行病學調查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等。(2)干預措施的實施：主要包括制作IEC材料；設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發(fā)放，同時將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周圍的吸毒者；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培訓；通過當?shù)貜V播電臺相關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關問題。艾滋病健康教育的主要內容有

20、艾滋病的危害性，艾滋病的傳播途徑，艾滋病的預防策略，艾滋病的治療方法，艾滋病行為生活方式。(3)干預后調查：通過實施干預措施后，調查員對目標場所吸毒人員采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調查，如實填寫。3干預效果評價：結合干預前后兩次調查分析：(1)干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況。(2)干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況。(3)干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況；建立一些指標：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。(4)干預前后目標人群HIV感染狀況比較。15.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。初步診斷：流行性乙型腦炎。問診內容：

21、正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據主訴及相關鑒別詢問1)起病緩急，發(fā)熱程度、持續(xù)時間，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；2)頭痛部位，性質，程度，出現(xiàn)時間和持續(xù)時間，嘔吐后有無緩解；3)嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進食有無關系，嘔吐物性狀，氣味等；4)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒，多汗，咳嗽，腹瀉，腹痛，抽搐，意識障礙，呼吸異常等；5)飲食，睡眠，大小便等一般情況。(2)診療經過1)是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結果怎樣；2)是否治療，療效如何。2相關病史(1)流行病學史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。(2)有無藥物過敏史，既往有無類似情況，有無糖尿病、結核病史等。16.

22、霍亂概述正確答案:1概念 霍亂(cholera)是霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，由于發(fā)病急、傳播快、涉及面廣，危害嚴重。被列為我國法定甲類傳染病，典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴重者導致周圍循環(huán)衰竭、急性腎臟功能衰竭和死亡。2病原學 who腹瀉控制中心根據弧菌的生化性狀、o抗原的特異性和致病性等不同，將霍亂弧菌分為3群：o群霍亂弧菌、非o群霍亂弧菌、不典型o群霍亂弧菌。o群霍亂弧菌是主要致病菌，非o群o血清型霍亂弧菌也可引起霍亂流行?；魜y弧菌是革蘭染色陰性，呈弧形或逗點狀桿菌。一般長1.530m，寬0.30.4m，菌體尾端有一鞭毛，運動活潑，在暗視野懸滴鏡檢可見穿梭狀運動

23、?；颊呒S便直接涂片可見弧菌縱列呈魚群樣。o霍亂弧菌23m，寬0.5m，菌體單端有一根鞭毛，菌體外有莢膜。霍亂弧菌在普通培養(yǎng)基中生長良好，屬兼性厭氧菌。在堿性環(huán)境中生長繁殖快，一般增菌培養(yǎng)常用ph8.48.6的1%堿性蛋白胨水，可以抑制其他細菌生長。o霍亂弧菌能在無氯化鈉和30g/l氯化鈉蛋白胨水中生長，而不能在80g/l氯化鈉濃度下生長。3流行病學(1)傳染源 患者和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱性感染者由于病情輕不易確診，不能及時隔離和治療，在疾病傳播上起著更重要作用。(2)傳播途徑 霍亂是胃腸道傳染病，患者及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起傳播。其次，日常生活接觸和蒼蠅亦起傳

24、播作用。(3)人群易感性 人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床癥狀的顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。(4)流行特征 在我國，霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以710月為多。流行地區(qū)以沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。4病理 霍亂主要病理變化為嚴重脫水，臟器實質性損害不重?？梢娖つw干燥，皮下組織和肌肉脫水，、心、肝、脾等臟器因脫水而縮小。腎小球和腎間質毛細血管可見擴張，腎小管可有變性和壞死。小腸黏膜僅有輕度充血，但無明顯細胞病變。有下列之一者，可診斷為霍亂。17.麻疹診斷要點正確答案:1當?shù)赜新檎盍餍?，有與麻疹患者接觸史。2臨床表現(xiàn) 麻疹黏膜斑對出疹前早期診斷極有幫助，急

25、起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結膜充血、畏光及皮疹形態(tài)分布特點均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復期有診斷意義。3特異性IGM測定 是診斷麻疹的標準方法?；謴推谘逖种萍把a體結合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個月后抗體效價大于1：60，均有助診斷。18.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時。患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹瀉病史，當?shù)赜蓄愃撇∪?。體格

26、檢查：T37.8，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.310/L，N 0.78，L 0.22;尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細胞；電解質：NaHCO13mmol/L；病原菌懸滴檢查(+)。正確答案:診斷及診斷依據：1診斷：霍亂合并脫水、代謝性酸中毒。2診斷依據(1)突然

27、起病，米泔水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；(2)先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀；(3)有脫水外貌；(4)血象血紅蛋白和白細胞升高，尿常規(guī)異常；(5)糞便檢查有黏液、白細胞，病原菌懸滴檢查(+)；(6)有呼吸深快，碳酸氫鈉下降。19.登革熱流行過程正確答案:1傳染源 患者和隱性感染者是主要傳染源?；颊咴跐摲谀┘淳哂袀魅拘?。本病潛伏期為315天，平均潛伏期為58天，依其臨床表現(xiàn)可分為登革熱和登革出血熱。2傳播途徑 主要是經節(jié)肢動物傳播，主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。3易感人群 人類對登革熱普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。在熱帶、亞熱帶地區(qū)，登革熱可常年發(fā)生，但以夏秋季為主。我國廣東

28、省的流行季節(jié)在612月，海南省的流行季節(jié)在311月。20.流行性出血熱進一步檢查正確答案:1咽拭子、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)，排除上呼吸道感染、敗血癥、菌痢等。2有消化道出血者，可行胃鏡檢查明確出血原因。3行凝血功能相關檢查明確是否存在DIC。21.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。問診內容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據主訴及相關鑒別詢問1)發(fā)熱的溫度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發(fā)熱有無規(guī)律性；2)皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色；3)發(fā)病的誘因；4)是否有寒戰(zhàn)、咳嗽、結膜充血、淋巴結腫大、出血等伴隨表現(xiàn)；5)發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便有無改變。(2)

29、診療經過1)發(fā)病后有無進行過相關檢查，結果如何；2)有無進行相關治療，療程和療效如何等。2相關病史(1)有無藥物過敏史；(2)與疾病有關的相關病史：當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，預防接種是否按期進行。22.控制艾滋病關鍵點正確答案:目前，預防是消除艾滋病的唯一方法。對HIV/AIDS強調做好三級預防：HIV感染前：一級預防，預防感染HIV。HIV感染：二級預防，預防發(fā)病，預防感染的擴散。AIDS：三級預防，減少AIDS帶來的各種不良影響；提高患者的生存質量；預防感染的擴散。23.結核病正確答案:結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。人體感

30、染結核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時才會發(fā)病。典型肺結核起病緩慢，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人常無明顯癥狀，或經X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，或突然咯血發(fā)現(xiàn)。本病的傳染源主要是排菌的肺結核病人，主要通過呼吸道傳播。診斷要點：臨床表現(xiàn)；X線胸片示肺部浸潤性改變；結核菌素試驗陽性；痰液涂片抗酸染色陽性；痰培養(yǎng)結核桿菌陽性。24.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。問診內容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據主訴及相關鑒別詢問1)體溫最高是多少，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)；2)頭痛的性質、程度、發(fā)生時間及持續(xù)時間，是否伴有意識改變；3)嘔吐

31、性質，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)；4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜瘀血、瘀斑等伴隨癥狀；5)飲食、大小便、睡眠情況。(2)診療經過1)是否到醫(yī)院就診過，做過哪些相關檢查；2)是否治療，療效怎樣。2其他有關病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，有無結核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。25.傷寒、副傷寒傷寒診斷要點正確答案:1流行病學資料 在流行季節(jié)，個人及環(huán)境衛(wèi)生狀況差，有飲食不潔，或與傷寒患者有密切接觸史，無預防接種史。2典型臨床癥狀 持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、玫瑰疹、消化道癥狀。3末梢血白細胞

32、和嗜酸性粒細胞減少。血清特異性抗體陽性。O抗體凝集效價在1：80以上，H、A、B、C抗體凝集效價在1：160以上。4.血、骨髓、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌為確診依據。26.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38?？人裕壬倭堪咨ぬ?，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。查體：T37.8，P

33、86次分，R20次分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.010/L，N68%，L32%，PLT13810/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗強陽性。正確答案:1診斷及診斷依據(1)診斷本例初步印象是：右上葉浸潤型肺結核。(2)診斷依據1)病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有時伴盜汗等結核中毒癥狀，有結核病接觸史。2)右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音

34、。3)化驗血沉增快，PPD試驗強陽性。2鑒別診斷(1)肺炎球菌肺炎 起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。(2)肺膿腫 病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰。(3)肺癌 雖有消瘦、乏力，但無明顯感染中毒表現(xiàn)，常有刺激性咳嗽。3進一步檢查 根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片 可見右上肺有邊緣模糊的片狀、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質，如有無干酪樣壞死和空洞形成等。(2)痰結核桿菌檢查 直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結核桿菌，若陽性不但可肯定診斷，而且說明有傳染性。4治療原則(1)抗結核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。(2)對癥治療。27.流行性乙

35、型腦炎鑒別診斷正確答案:1中毒性菌痢 起病更急，常在發(fā)病24小時內出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。作肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見白細胞或膿細胞。2結核性腦膜炎 無季節(jié)性。起病較緩，病程長，以腦膜刺激征為主。常有結核病史。腦脊液中氯化物與糖均降低，蛋白增高較明顯，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結核桿菌。X線胸片及眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)結核病灶。3化膿性腦膜炎 腦膜炎球菌所致者，多發(fā)生在冬春季，皮膚黏膜常出現(xiàn)淤點，昏迷多在發(fā)病12天內。其他化膿菌所致者多可找到原發(fā)病灶。腦脊液均呈細菌性腦膜炎改變，淤點或腦脊液涂片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌。4其他病毒性腦炎 臨床表現(xiàn)相似。確

36、診有賴于血清免疫學檢查和病毒分離。28.傷寒、副傷寒傷寒進一步檢查正確答案:1尿液檢查 高熱時常出現(xiàn)輕度蛋白尿、偶見少量管型。2糞便檢查 在腸出血時有血便或潛血試驗陽性。少數(shù)患者當病變侵及結腸時可黏液便甚至膿血便。3其他免疫學檢查 乳膠凝集試驗或SPA凝集試驗，檢測尿中傷寒抗原或血中IGM特異性抗體，作為傷寒早期的診斷。29.麻疹正確答案:麻疹是麻疹病毒引起的急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、眼結膜炎、咳嗽、特殊的口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹。麻疹病毒屬副黏液病毒科，與其他副黏液病毒不同之處為無特殊的神經氨酸酶活力。所有分離到的麻疹病毒其抗原性均相同，無亞型，但在組織培養(yǎng)多次傳代后可減低致病力及免

37、疫性。人類是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，實驗室中尚可感染小白鼠和倉鼠。麻疹病毒在體外極不穩(wěn)定，對熱、紫外線及脂肪溶劑如乙醚、氯仿極敏感，在5630分鐘即滅活，pH7時生存好，pH5或10時均被滅活。隨飛沫排出的病毒在室溫下其活力至少維持34小時，若病毒懸存于含有蛋白質的物質中，其存活時間可延長。（一）傳染源的控制措施急性患者為麻疹的唯一傳染源。無癥狀的帶病毒者或隱性感染者極少，并認為傳染性較低?；颊邚臐摲谧詈?2天（即接觸患者后910天）起都具有傳染性，前驅期最顯著，出疹后即很快減低，疹退時一般已無傳染性。傳染期患者口、鼻、咽、眼結膜分泌物、痰、尿、血液中，特別在白細胞內部都帶有麻疹病毒

38、，故一般從接觸病人后7天起到出疹后5天均應隔離。發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。同時對病人進行對癥治療和防治并發(fā)癥。（二）傳播途徑的控制措施麻疹的傳播途徑主要由急性期病人直接經呼吸道傳播，病毒隨飛沫到達受染者鼻部，也可能經眼結膜侵入。在密切接觸的兒童之間也可經污染病毒的手傳播，經第二者或間接傳播的機會很少。麻疹的傳染性極強。注意個人衛(wèi)生，經常開窗換氣，定期消毒等可一定程度上切斷麻疹的傳播途徑。（三）易感人群的保護措施未患過麻疹，也未接種過麻疹疫苗的人為易感者。易感者接觸患者后90%以上可得病。麻疹的免疫預防：1對易感兒童實行麻疹減毒活疫

39、苗普種，是預防本病的首要措施。常規(guī)免疫（初免）定為8月齡進行，根據人群對麻疹免疫力的監(jiān)測，當免疫力減低時應進行疫苗再免疫。為提高麻疹疫苗免疫接種的成功率應保證活疫苗的冷鏈保藏和運輸，并接種足夠的劑量。2對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，應急接種覆蓋面宜廣，實施時間要盡早，應在接觸病人的3日內接種。3與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌證者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫。對麻疹接觸者的被動免疫，強調接觸后立即注射，注射越早預防效果越好。接觸后5天內采用足量丙種球蛋白，可達到不發(fā)病的目的；5天后注射只能起到減

40、輕癥狀作用。常用10%人血丙種球蛋白，劑量為0.2mlkG體重，或人胎盤血丙種球蛋白，劑量為0.5mlkG體重，采用肌內注射。其免疫作用一般只能維持24周。4與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感兒童應檢疫21天。30.男性，30歲，牧民。1周前捕獵旱獺，3天前發(fā)現(xiàn)左下肢外側有一小水泡，并逐漸形成膿皰，左側腹股淋巴結腫大、疼痛、變硬，伴有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力。癥狀日益加重，高熱不退，走路蹣跚。查體：體溫39.5，脈搏110次分，呼吸25次分，血壓18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，顏面潮紅，結膜充血，煩躁不安。左側腹股溝淋巴結如鴿蛋大，并與周圍組織粘連，皮膚表面紅腫，觸之疼痛

41、劇烈。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC15.210/L，N78%，L22%。大小便常規(guī)無異常。正確答案:1診斷及診斷依據(1)診斷本例初步印象是：腺鼠疫。(2)診斷依據1)起病前10天內曾到過鼠疫流行區(qū)，有捕獵旱獺史。2)突然發(fā)病，嚴重的全身中毒癥狀及左側腹股淋巴結腫大、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，患者處于強迫體位。3)外周血象白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞78%。2鑒別診斷(1)急性淋巴結炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。(2)絲蟲病的淋巴結腫 急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時存在，數(shù)日后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。(3)兔熱病 兔熱病菌感染引起

42、，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體位，預后較好。3進一步檢查 根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)細菌涂片。(2)細菌培養(yǎng)。(3)血清學特異性抗體檢測。4治療原則(1)病原治療。(2)對癥治療。(3)局部治療。31.流行性乙型腦炎正確答案:流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由嗜神經性蟲媒病毒引起的一種急性傳染病。其特點是流行范圍廣泛，具有嚴格季節(jié)性、高度散發(fā)、病死率高、后遺癥嚴重，是亞太地區(qū)重點防制疾病之一。乙腦病毒屬于蟲媒病毒的黃病毒科。病毒顆粒呈球形，20面立體對稱，直徑約為2030nm，核心為單股RNA。乙腦病毒抵抗力較弱，加熱5630分鐘即可滅活。不耐酸，對乙

43、醚、乙醇、丙酮等常用消毒劑均敏感。耐低溫，在50%甘油中4條件下可保存2個月。乙腦的自然宿主有家畜、家禽及野生動物60多種。其中，豬數(shù)量大、繁殖更新快、分布廣、與人關系密切，是最主要的傳染源。乙腦通過蟲媒傳播，我國傳播乙腦的蚊媒有26種，其中主要是三帶喙庫蚊。人群對乙腦病毒普遍易感，感染后僅少數(shù)發(fā)病，大多為隱性感染，顯性感染與隱性感染的比例為1300011000。感染后均可獲得較持久的免疫力。乙腦流行呈散發(fā)，多為一戶1例。發(fā)生一戶2例極少。在我國，乙腦發(fā)病有嚴格季節(jié)性，集中在79月，且具周期性流行特點，間隔周期為45年。一般農村發(fā)病高于郊區(qū)、郊區(qū)高于城市，發(fā)病年齡以10歲以下兒童為主，無性別差

44、異。32.登革熱診斷標準正確答案:各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員在診療中發(fā)現(xiàn)疑似癥狀的登革熱就診患者，應根據流行病學史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果做出早期診斷，確診須有血清學或病原學檢查結果等。（一）流行病學史1發(fā)病前14天內去過流行區(qū)。2居住場所或者工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個月內出現(xiàn)過登革熱病例。（二）臨床表現(xiàn)1急性起病，發(fā)熱(2436小時內可達3940，少數(shù)表現(xiàn)為雙峰熱)，有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜出血等。2皮疹于病程57天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、針尖樣出血性皮疹）或皮島樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢、軀干或頭

45、面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)35天。3有出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程58天出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。4消化道大出血，或腹腔內出血，或顱內出血。5肝大，胸腹腔積液。6皮膚濕冷、煩躁，脈搏細數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmhg(2.7kpa)及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。（三）實驗室檢查1白細胞計數(shù)減少。2血小板減少(10010/l)。3血液濃縮，如血細胞比容比正常水平增加20%以上，或經擴容治療后血細胞比容比基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。4單份血清特異性igg抗體或igm抗體陽性。5從急性期患者血清、腦脊

46、液、血組織或組織等中分離到登革熱病毒。6恢復期血清特異性igg抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。7應用rt-pcr或實時熒光定量pcr檢出登革病毒基因序列。（四）診斷原則1疑似病例(1)具有流行病學史1，同時具有臨床表現(xiàn)1；(2)無流行病學史，但同時具備臨床表現(xiàn)1和實驗室檢查1和2。2登革熱臨床診斷病例(1)疑似病例同時具備流行病學史2，實驗室檢查1和2結果。(2)無流行病學史，但同時具備臨床表現(xiàn)1和實驗室檢查1和2的疑似病例，同時具備實驗室檢查4的結果。3登革出血熱臨床診斷病例登革熱臨床診斷病例同時具備實驗室檢查2、3和臨床表現(xiàn)35之一結果。4登革休克綜合征臨床診斷病例 登革出血熱臨床診斷病

47、例同時具備臨床表現(xiàn)6結果。5確診病例 臨床診斷病例具備實驗室檢查5、6、7中任一項結果。33.艾滋病概述正確答案:1概念艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的俗稱，是人類免疫缺陷病毒(humAn im-munoDEFiCiEnCy virus，HIV)引起的一種嚴重的慢性傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細胞，導致機體細胞免疫功能損害，最終并發(fā)嚴重機會性感染和腫瘤。本病傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高。2病原學 HIV病毒為單鏈RNA病毒，在分類上屬于反轉錄病毒科，慢病毒屬。分為HIV-1和HIV-2兩個型，前者引起世界性流行，而后者在西非呈地方性流行。3流行病學(1)傳染源 AIDS患者和無癥狀HIV感染者是本病的傳染源。(2)傳播途徑 性接觸傳播；血液和血液制品傳播；母嬰傳播。(3)人群易感性 人群普遍易感。高危人群包括：多性伴侶，包括男性同性戀、異性戀或雙性戀者；靜脈藥物依賴者；需多次接受輸血、血液制品者及接受可疑污染器官移植者；在不規(guī)范或非法采血點賣血者；感染