心房纖顫治療 2課件

1、維持竇律？控制心室律？有無基礎(chǔ)性心臟病是否為高令患者房顫持續(xù)時間各心腔擴大程度心功能情況(一)竇性心律藥物維持Af極易復發(fā)，常用抗心律失常藥物服用6個月仍保持竇律者不足50%影響維持竇性心律因素包括：左房體積病程原發(fā)心臟病年齡心功能常用藥物奎尼丁：維持竇律效果較好，易發(fā)生TdP普羅帕酮：心臟外副作用小，6個月竇體維持308%預防復發(fā)劑量450-900mg/d常用藥物胺碘酮：Af治療無禁忌的首選用藥主要副作用：甲狀腺功能異常.8%甲亢，3%甲低，肺纖維化(與服藥劑量無關(guān))Sotalol：一年竇律維持56%小劑量具有受體作用大劑量具有胺碘酮作用 副作用：傳導阻滯，罕見TdP常用藥物AF復律必要性A

2、F復律原則 藥物復律 胺碘酮 心律平 電復律 200360 W/S 控制心率藥物 地高辛（用于安靜時較快的心率） 阻滯劑（用于活動時較快的心） 其它 異搏仃(二)Af的抗凝治療Af持續(xù)48小時以上應給予抗凝治療腦栓塞是AF的致死致殘主要原因Af栓塞發(fā)生率0.55%-20%Af栓塞發(fā)生的危險因素年齡65曾有腦卒中史心臟瓣膜病，高血壓，糖尿病，心力衰竭左心房增大50mm食道超聲發(fā)現(xiàn)左房血栓或煙云樣回聲AF抗栓策略華法令每年卒中從4.5%1.4%，危險度降低68%應用中監(jiān)測INR， 保持2-3副作用增加出血傾向小結(jié)藥物維持竇性心律效果不理想慢性房纖顫終身抗凝治療治療中預防栓塞或出血并發(fā)癥心房纖顫的非

3、藥物治療射頻消融治療心房纖顫慢性房顫迷宮消融法局灶性房顫射頻消融法 陣發(fā)性心房纖顫治療 = 局灶性房顫 = 肺靜脈電位誘發(fā) = 肺靜脈電位隔離 心房纖顫治療 =肺靜脈電位隔離RFCA治療房顫不等式AF局灶性起源局灶性房顫的研究1947年Scherf首次提出局灶性房顫的概念1994rh Haissaguerre等首次報道3例經(jīng)導管單點消融治愈房顫1998年該作者報道45例局灶性房顫消融治療的結(jié)果為局灶性房顫的研究提供了從理論到臨床的基礎(chǔ)局灶性房顫的研究Nathan發(fā)現(xiàn)左房肌圍繞肺V擴展延伸到肺V內(nèi)幾個厘米，形成心肌袖。上肺肌袖較下袖肌袖發(fā)達。Chewng報道豚鼠的肺V具有自發(fā)的電活動，在圭巴因引導下可誘發(fā)心房的反復激動Cheung觀察到肌袖可引發(fā)肺靜脈的電活動提供了解剖和電生理的證據(jù)!局灶性房顫的研究Haissaguerre54例AFPVs環(huán)狀電極標測消融成功率80% (NASPE2001)Pappone409例AFCarto標測隔離肺靜脈口成功率85% (ASC2001)Natale45例AF超聲球囊消融成功率(半年)60%(ESC2001) 局灶性房顫消融方法學成熟房顫的電生理機制局灶性