危重病醫(yī)學(xué)課件

1、第三十一章重癥監(jiān)測治療病室（ICU）哈醫(yī)大二院麻醉科術(shù)后ICU李海波ICU（intensive care unit ）1，譯名：加強醫(yī)療病房；加強治療病房；重癥監(jiān)測治療病室；重癥加強治療中心等。2，I see you（ICU）3，intensive therapy unit（ITU）ICU的概念重癥監(jiān)測治療病室（ICU）：是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護人員及先進的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，顯著地提高了危重病人的治愈率，降低了發(fā)病率和死亡率。國內(nèi)ICU工作開展概況80年代國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開始組建ICU2003年SAS（非典型肺炎）流行2005年3月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會在北京成立現(xiàn)在，全國各

2、級醫(yī)院紛紛組建各種形式的ICU我院術(shù)后ICU成立于2003年10月份，由麻醉科組建第一節(jié) 圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療一、醫(yī)院中危重病人的來源 1、由出事現(xiàn)場直接或經(jīng)緊急搶救后送到醫(yī)院 2、到急診科就診的危重病人 3、住院病人中的危重病人三、麻醉醫(yī)生在重癥治療中的地位麻醉醫(yī)生既是圍術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師，更是危重病醫(yī)學(xué)工作者。第二節(jié) 重癥監(jiān)測治療病房一、ICU的體制和建設(shè)（一）ICU的體制1，?？艻CU2，綜合ICU3，部分綜合ICU（二）ICU的建設(shè)1、病房與床位要求麻醉科ICU的位置應(yīng)與麻醉科手術(shù)室相臨近ICU病床數(shù)一般按外科總床位數(shù)的35%設(shè)置每張病床應(yīng)有1518m2的面積有支持區(qū)域作為實驗室、中心監(jiān)測站

3、、值班室等3、科學(xué)管理建立各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度 早會制度、交接班制度、會診制度、藥品管理制度、用藥查對制度等建立健全各種技術(shù)操作和診療常規(guī) 呼吸機治療監(jiān)護常規(guī)、氣管造口護理常規(guī)、各種導(dǎo)管和引流管護理常規(guī)等4、人員配置醫(yī)師與床位的比例一般為1：0.51.0護士與床位的比例一般為3.0：1.0除醫(yī)師與護士外，ICU還需要多種專門人才，如呼吸治療師、管理儀器設(shè)備的醫(yī)學(xué)工程師、實驗室技術(shù)、護理員、清潔工等二、ICU的工作內(nèi)容（一）主要適應(yīng)癥1、術(shù)后需行呼吸支持的病人2、術(shù)后意識障礙尤其是伴有頻發(fā)痙攣的病人3、心力衰竭或伴有嚴(yán)重心律失常的病人4、低心排血量綜合征病人5、各種原因?qū)е碌男菘瞬∪?、嚴(yán)重代

4、謝障礙的病人7、急性腎功能不全或衰竭的病人8、重大復(fù)雜手術(shù)后需強化監(jiān)測治療的病人9、急性藥物中毒10、呼吸衰竭病人11、CPCR病人12、經(jīng)短期加強監(jiān)測治療可望恢復(fù)的其他急性衰竭病人（二）主要非適應(yīng)癥1，腦死亡病人2，急性傳染病人3，無急性惡化的慢性病病人4，惡性腫瘤晚期5，老齡自然死亡過程6，其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人（三）日常工作內(nèi)容1，監(jiān)測包括呼吸、循環(huán)、氧傳遞、水電解質(zhì)和酸堿平衡、血液學(xué)和出凝血機制、代謝、肝腎功能、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫與感染等。對不同病癥的監(jiān)測應(yīng)有所側(cè)重，一般分為三級。3、治療特點（1）強調(diào)醫(yī)護人員床邊觀察病情以及把監(jiān)測得到的資料加以綜合分析、作出判斷、制定治療方案的重要性。（2）各種疾病發(fā)展的共同通路。（3）ICU病人的疾病涉及多個臟器，有時對各個臟器的治療原則可能是互相矛盾的。（4）處理好原發(fā)病治療和繼發(fā)性病理改變治療之間的關(guān)系。（5）處理好支持治療和替代治療的關(guān)系。（四）麻醉科ICU與原?？撇∈业年P(guān)系1、ICU醫(yī)師與原病房醫(yī)師共同負(fù)責(zé)ICU病人的治療。2、ICU醫(yī)師負(fù)有全面的責(zé)任。當(dāng)遇有專科情況時，除做緊急處理外，應(yīng)及時約請原病房醫(yī)師會診處理。3、原病房醫(yī)師每日應(yīng)定期到ICU查房，并提出?？铺幚硪庖姡》酷t(yī)師的醫(yī)囑應(yīng)通過ICU醫(yī)師執(zhí)行