臨床藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)院藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展課件

1、2022/9/301臨床藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)院藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展“2012全國醫(yī)院藥學(xué)（藥事管理）學(xué)術(shù)會議”新醫(yī)改下醫(yī)院藥學(xué)面臨挑戰(zhàn)當(dāng)前，”以藥補(bǔ)醫(yī)”已經(jīng)成為“看病貴”的原因之一。衛(wèi)生部部長陳竺：“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制還逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機(jī)制，損害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和社會形象。醫(yī)院和醫(yī)生收入與藥品收入直接掛鉤，一些醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例高達(dá)50%（遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的10%20%），導(dǎo)致藥物不合理使用，影響醫(yī)療質(zhì)量，惡化了醫(yī)患關(guān)系。2改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，逐步取消藥品加成政策，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，將通

2、過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。3醫(yī)改進(jìn)行時。醫(yī)改進(jìn)行時。2012年，全國19個?。ㄊ校?00多家縣級醫(yī)院啟動了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，其核心就是全面取消藥品15%加成。上海等地正在推進(jìn)支付方式改革，就醫(yī)實(shí)行總額預(yù)付以及按項(xiàng)目、按病種、按人頭等付費(fèi)方式。藥品由原來的創(chuàng)收手段變?yōu)樘峁┽t(yī)療服務(wù)的成本，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提出了更高的要求。4北京公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)2102年5月18日，北京友誼醫(yī)院等5家三甲醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，即在取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)的基礎(chǔ)上，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來彌補(bǔ)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)包括：醫(yī)保定額支付每人次

3、40元。醫(yī)?；颊邆€人支付標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家60元。80%的普通門診患者負(fù)擔(dān)降低（免除掛號支出、15%藥品加成、遏制過度和濫用藥物）5臨床藥學(xué)服務(wù)與臨床藥師臨床藥學(xué)服務(wù)醫(yī)院藥師運(yùn)用系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)知識與技能，參與臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或者實(shí)際存在的用藥問題，優(yōu)化治療方案，保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護(hù)患者合理用藥權(quán)益。 7美國哈佛大學(xué)研究證明：有臨床藥師參與的藥物治療，可以減少2/3醫(yī)療不良事件和近1/3醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)生很難全面掌握藥物專業(yè)知識，更沒時間向患者詳細(xì)解釋用藥知識。因此，專業(yè)的藥

4、師進(jìn)入臨床服務(wù)十分必要。8臨床藥師的來源在職培訓(xùn)：國外：有條件直接送到開展臨床藥學(xué)較早的美國、加拿大、日本學(xué)習(xí)進(jìn)修國內(nèi)：衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作（100多家）、衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)工作、各個省市衛(wèi)生部門、高等院校組織的學(xué)習(xí)班等。解燃眉之急，培養(yǎng)師資，很難做大做強(qiáng)。10臨床藥師的來源院校培養(yǎng)：目前教育部已批準(zhǔn)了中國藥科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等10余所院校設(shè)置5年制臨床藥學(xué)專業(yè)。北京大學(xué)藥學(xué)院從2001年開始培養(yǎng)6年制本碩連讀研究生，其中有15人左右為臨床藥學(xué)專業(yè)。未來合格的臨床藥師只能來源于高校培養(yǎng)的具有較高理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床藥學(xué)人才擔(dān)任。1112臨床藥學(xué)乃醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向促進(jìn)以合理用藥為

5、核心的臨床藥學(xué)發(fā)展促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型和學(xué)科發(fā)展體現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作價值合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源藥物費(fèi)用的監(jiān)控者最大限度地維護(hù)患者用藥安全健康和生命免受各種藥害事件的損傷現(xiàn)代化的配藥設(shè)備的出現(xiàn)：數(shù)字化藥房門診自動化整盒發(fā)藥系統(tǒng)全自動藥品單劑量分包機(jī)全自動針劑擺藥機(jī)特殊藥品指紋管理機(jī)柜將大大減少一線調(diào)劑藥師的數(shù)量，更多經(jīng)過培訓(xùn)轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)工作。14Pharmacy college醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與發(fā)展藥學(xué)部門工作轉(zhuǎn)型工作重點(diǎn) 工作模式藥師職責(zé)轉(zhuǎn)變工作對象工作內(nèi)容藥物為中心病人為中心藥劑為主體 臨床藥學(xué)為主體保障供應(yīng)技術(shù)服務(wù)型傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作臨床藥學(xué)工作沖擊和挑戰(zhàn)發(fā)展機(jī)遇物人15讓臨床藥學(xué)服務(wù)技術(shù)價值真

6、正回歸，如果所提供藥品都是依附于藥學(xué)服務(wù)之上，臨床藥師的工作才能得到病人和社會的認(rèn)同。對臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，也體現(xiàn)對臨床藥師工作價值的肯定。 藥（醫(yī)）事服務(wù)費(fèi)推行箭在弦上，臨床藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該作為其中的重要組成部分；1718蔡衛(wèi)民等。臨床藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制初探。中國醫(yī)院藥學(xué)雜志 2011；31（1）：14。對臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)分級收費(fèi)？按照科室：內(nèi)科、外科、ICU等按照藥品：化療藥、靜脈用藥、毒麻藥等按照服務(wù)普通服務(wù)：常規(guī)監(jiān)測高級服務(wù)：建立藥歷、用藥建議增值服務(wù)：TDM監(jiān)測、長期用藥管理19醫(yī)院正在推進(jìn)支付方式改革就醫(yī)實(shí)行總額預(yù)付以及按項(xiàng)目、按病種、按人頭等付費(fèi)方式。醫(yī)院藥學(xué)工作正由原來的為醫(yī)

7、院創(chuàng)收向?yàn)獒t(yī)院節(jié)省各種醫(yī)療費(fèi)用的轉(zhuǎn)變。臨床藥師將來是醫(yī)院藥物費(fèi)用的監(jiān)控者。2022/9/3020合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源 2022/9/3021藥物利用研究藥物利用研究（drug utilization study）指用定性或定量方法對藥物利用情況及其所引起的醫(yī)藥、社會和經(jīng)濟(jì)后果的研究的統(tǒng)稱。以藥物和藥物相關(guān)人群為對象，應(yīng)用流行病學(xué)等研究方法，描述人群中藥物利用情況，提示藥物利用的效應(yīng)，推斷藥物利用的影響因素，制定藥物利用的改進(jìn)措施，驗(yàn)證干預(yù)措施的效果。藥物利用研究的目的是力求實(shí)現(xiàn)用藥合理化。藥物利用研究包括：定量研究、定性利用研究、用藥質(zhì)量研究、處方者用藥決策因素研究等。2022/9/30

8、22藥物利用研究在藥物流行病學(xué)研究中占有相當(dāng)重要的位置。若干國家的某類藥物（如降糖藥、精神藥和降壓藥）的利用趨勢研究可顯示出國家間的用藥差別，國內(nèi)研究則可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)用藥的差別，并評價管理措施和信息活動的作用，這類研究還可發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)用藥或用藥過量的科別或病種。藥物利用研究顯示：醫(yī)院高血壓、上呼吸道感染、糖尿病為單病種合理用藥的重點(diǎn)監(jiān)測疾病，抗感染藥物、抗高血壓藥物和治療糖尿病藥物相應(yīng)成為當(dāng)前合理用藥的重點(diǎn)監(jiān)測藥物。最大限度地維護(hù)患者用藥安全臨床藥師在發(fā)現(xiàn)用藥問題，優(yōu)化治療方案，保護(hù)患者免受或減少與用藥有關(guān)的傷害中起著重要作用。安全用藥問題已成當(dāng)務(wù)之急，有必要采取有效手段來預(yù)防和干預(yù)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少相關(guān)的住院費(fèi)用和時間。24小 結(jié)新醫(yī)改下醫(yī)院藥學(xué)面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，臨床藥學(xué)工作是醫(yī)院藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展的動力。臨床藥師在合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源、最