冠狀動脈造影檢查及介入治療課件

1、冠狀動脈造影術(shù)及介入治療護理查房心內(nèi)一定義 冠狀動脈造影術(shù)（CAG）可以提供冠狀動脈造影病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳的治療治療方案，是診斷冠心病的最可靠的方法。9/30/2022冠造方法將特形的心導管經(jīng)橈動脈、股動脈或肱動脈送至主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈及其主要分支顯影。主要冠脈血管適應證 （1）對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。（2）胸痛似心絞痛而不能確診者。（3）中、老年患者心臟擴大、嚴重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動脈病變或畸形，但無創(chuàng)檢查結(jié)果不能確診者。（4）

2、心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性者。（5）急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者。9/30/2022經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。9/30/2022介入支架適應證1、穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中處于危險中的存活心肌的病人。2.有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著、病變血管供應中到大面積存活心肌的病人。3.介入治療后心絞痛復發(fā)、管腔再狹窄的病人。4.急性心肌梗死：發(fā)病24小時內(nèi)5.

3、不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者6.心絞痛發(fā)作時心電圖ST段壓低1mm，持續(xù)時間20分鐘，或血肌鈣蛋白升高者。9/30/2022術(shù)后1、嚴密觀察生命體征、穿刺部位出血、術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度和顏色、動脈搏動情況。協(xié)助術(shù)側(cè)肢體被動和主動活動。 2、經(jīng)股動脈穿刺者，術(shù)側(cè)肢體制動，拔管后局部沙袋壓迫6小時，持續(xù)制動12-24小時。3、經(jīng)橈動脈或肱動脈穿刺者，術(shù)側(cè)穿刺部位關(guān)節(jié)制動。局部加壓包扎，2小時后逐漸降低包扎壓力。4、促進造影劑的排泄：術(shù)后第4小時飲水2000ml，觀察尿量。5、拔除動脈鞘管的護理（1）備搶救藥品，如多巴胺、阿托品、間羥胺，保持靜脈通暢。2022/9/30（2）拔管前測血壓，

4、檢查動脈搏動情況。拔除股動脈鞘管者，需心電監(jiān)護。（3）拔管過程中監(jiān)測血壓、心率、心律變化，觀察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色及動脈搏動情況。（4）股動脈鞘管拔除后囑病人2小時內(nèi)勿用力咳嗽，以免腹壓增加引起穿刺點出血。2022/9/30病例資料王高 男 63歲 住院號0177151患者因“胸骨后不適一天”，于2017-07-20 00:18分收治入院 診斷：冠心病、心功能III級、陳舊性心肌梗死、PCI術(shù)后、2型糖尿病遵醫(yī)囑予以一級護理、低鹽低脂糖尿病飲食，給予波立維抗栓，立普妥調(diào)脂，洛丁新改善預后，欣康擴冠脈，低分子肝素鈣抗凝，丹紅、血栓通擴血管，泮托拉唑保護胃黏

5、膜治療患者于06-22日09：00行冠脈造影+PCI植入術(shù)9/30/2022起始評估資料-五方面飲食：低鹽低脂糖尿病飲食，患者能知曉低鹽低脂糖尿病飲食，依從性差。休息與睡眠：5-6h/d排泄：大小便自解，大便1次/日自理情況：生活能自理嗜好：無9/30/2022起始評估資料-六心理精神狀況：神志清，精神可對疾病的認識：少許了解疾病相關(guān)知識心理狀況：稍焦慮性格及交往能力：希望與更多的人交往家庭關(guān)系：良好經(jīng)濟情況：自費9/30/20229/30/202207-20導聯(lián)S波加深，導聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導聯(lián)過度區(qū)左移，右胸導聯(lián)T波倒置等改變， ST-T改變07-22 竇性心動過緩，II度I型房室傳導

6、阻滯，ST段輕度改變實驗室檢查心電圖：B超示： 脂肪肝，膽囊壁粗糙 心臟超聲示：二尖瓣少量反流，左室舒張功能減退 07-21 7-23血糖17.7mmol/L血鉀3.7mmol/L 3.1mmol/L血液檢查護理診斷1. 胸悶、胸痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)護理措施：1、注意觀察和詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適；2、行24小時心電監(jiān)測，嚴密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意有無心肌缺血的心電圖變化。 3.給予氧氣吸入2-4L/分，指導臥床休息，勿用力排便。4.囑患者臥床休息，減少心肌耗氧，給予生活護理，將經(jīng)常使用的物品放到患者觸手可及的地方，教會患者呼叫鈴的使用。5.保持大便通暢，大便避免用

7、力。9/30/2022護理診斷9/30/20222、出血的風險：與使用抗凝藥物有關(guān)護理措施：1用藥過程中密切觀察穿刺傷口情況、大小便、嘔吐物顏色、皮膚、黏膜、牙齦有無新出現(xiàn)的出血點及瘀斑，2密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔的變化。若患者出現(xiàn)了不明原因的牙齦出血，皮膚的瘀斑，穿刺點難以壓迫的出血，或發(fā)生神志的改變、瞳孔的不等大，則立即報告醫(yī)生并停用抗凝藥物，對癥處理。3檢測凝血。護理診斷9/30/20223、尿儲留：與排尿習慣的改變有關(guān)護理措施：1術(shù)前訓練床上排尿。2保護病人隱私、做好心理護理，消除患者緊張心理以及害羞心理。3出現(xiàn)尿儲留及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導患者排尿。4

8、以上方法無效，在無菌操作下行導尿術(shù)。護理診斷9/30/20224、知識缺乏：與年齡及文化層次有關(guān)護理措施：1用通俗易懂的語言耐心的向病人講解病情,給予健康指導2發(fā)放健康教育宣教卡。健康教育1.避免緊張、寒冷、勞累、情緒激動、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。2.節(jié)制飽食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，少食動物脂肪、膽固醇含量較高的食物。3.保持大便通暢，避免用力排便，養(yǎng)成良好的排便習慣。4.按醫(yī)囑服藥、知道藥物的作用、副作用及使用注意事項。 隨身常備硝酸甘油等擴張冠 狀動脈的藥物. 5.了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導病人正確處理疾病所致的生活壓力。 6.每年定期全身檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。7.定期門診隨訪 .8根據(jù)病人特殊病情關(guān)于宣教，如糖尿病的指導。 （1）.學會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者