公共衛(wèi)生事業(yè)管理--醫(yī)政管理課件

1、 醫(yī)政管理 第一節(jié) 概述第二節(jié)醫(yī)政管理的組織和職能第三節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第五節(jié)醫(yī)療安全管理 第一節(jié) 概述 一、醫(yī)政管理的概念 二、醫(yī)政管理的對(duì)象 1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2. 從業(yè)人員 3. 醫(yī)療活動(dòng) 4. 醫(yī)療設(shè)備 5. 醫(yī)療技術(shù) 6. 醫(yī)療市場(chǎng) 醫(yī)政管理是各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門對(duì)包含中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療及其相關(guān)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療及相關(guān)活動(dòng)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備等實(shí)施管理工作的總稱，是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分。它是對(duì)醫(yī)療組織、醫(yī)療活動(dòng)及醫(yī)療市場(chǎng)所實(shí)施的行政管理。 三、醫(yī)政管理的工作性質(zhì)、任務(wù)（一）工作性質(zhì)1. 政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施指導(dǎo)、督導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的職能。2. 具

2、有很強(qiáng)的計(jì)劃性。3. 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施管理的過程中起樞紐作用。（二）工作任務(wù)1. 貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策、法規(guī)和條例。2. 制訂區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，組織、建設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，對(duì) 區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)管理。52022/9/303. 貫徹執(zhí)行國(guó)家和衛(wèi)生部門有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)管理的條例和制 度4. 根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況制定實(shí)施辦法。5. 保證醫(yī)療工作的正常開展。6. 促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高。7. 處理醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類問題。 8. 負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。72022/9/30 第二節(jié)醫(yī)政管理的組織和職能 一、醫(yī)政管理組織醫(yī)政管理組織是各級(jí)政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)

3、中管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及醫(yī)療活動(dòng)的職能部門。上下級(jí)醫(yī)政組織之間是工作指導(dǎo)關(guān)系。82022/9/30二、醫(yī)政管理的基本職能 1規(guī)劃職能 2組織職能 3規(guī)范職能 4協(xié)調(diào)職能 5指揮職能 6控制職能 三、醫(yī)政司的主要職責(zé) 102022/9/30 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的內(nèi)容 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分的依據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同 的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。 第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理 一、醫(yī)療服務(wù)的概念 醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供咨詢、預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方

4、面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食等業(yè)務(wù)活動(dòng)的總稱。 122022/9/30普通服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的特性比較 服務(wù)的基本特征：1.無形性：服務(wù)在很大程度上是無形的和抽象的。2.差異性：服務(wù)沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)。3.不可分離性：服務(wù)的提供（生產(chǎn)）與消費(fèi)同時(shí)進(jìn)行，通常消費(fèi)者參與這一過程。4.不可貯存性：服務(wù)不可能被貯存。142022/9/30分析和認(rèn)識(shí)：1.對(duì)于每項(xiàng)具體服務(wù)，由于服務(wù)的四個(gè)特征的組合不同，這就是差別和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的區(qū)別。2.醫(yī)院要著眼調(diào)整服務(wù)特征組合來獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。152022/9/30二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)涵（一）質(zhì)量及質(zhì)量管理1.質(zhì)量

5、質(zhì)量(quality)是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。2.質(zhì)量管理是確定和實(shí)施以質(zhì)量為中心的全部管理職能。 172022/9/30定義服務(wù)質(zhì)量的三個(gè)關(guān)鍵1.服務(wù)水平：當(dāng)一項(xiàng)服務(wù)滿足其目標(biāo)患者的期望（無論期望的高低）時(shí)體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)良水平。2.目標(biāo)患者：是指得到一定服務(wù)水平期望或需求的患者關(guān)鍵的是每位患者的期望和需求各不相同。3.連貫性：在任何時(shí)候、任何科室都保持提供同樣的優(yōu)良服務(wù)水平。 182022/9/30服務(wù)質(zhì)量的控制 服務(wù)質(zhì)量的控制是醫(yī)院最難管理的工作之一。主要因?yàn)椋?.目標(biāo)患者的期望值和需求不一樣，評(píng)價(jià)的結(jié)果也不一樣。有人滿意有人不滿意。2.就診的環(huán)節(jié)

6、和診治的流程多，缺陷和忽視的地方多。3.主要集中在一線醫(yī)務(wù)人員的行為不一致。192022/9/30質(zhì)量控制應(yīng)保證實(shí)現(xiàn)的六個(gè)目標(biāo) 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)1.安全：避免診療過程中所帶來的醫(yī)院性損傷，避免診療不及時(shí)而貽誤最佳的診療時(shí)機(jī)。2.實(shí)用性：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)。不能為了醫(yī)院或個(gè)人利益在檢查、用藥、護(hù)理過程中隨意增加或減少項(xiàng)目。202022/9/303.及時(shí)性：盡量減少患者的候診時(shí)間，特別是急診患者。4.高效率：避免浪費(fèi)，包括設(shè)備、人員、供應(yīng)品、時(shí)間、精力。5.平等：無論患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位如何，都要一視同仁，提供同樣的服務(wù)。 6.以患者為中心：包括對(duì)患者負(fù)責(zé)，尊重患者。在診

7、療和服務(wù)過程中，尊重患者的選擇、需求、價(jià)值。在所有的臨床過程中，以患者的價(jià)值導(dǎo)向?yàn)楣ぷ鲗?dǎo)向。212022/9/30服務(wù)質(zhì)量的特征 患者的需求分為物質(zhì)需求和精神需求?？蓺w納為六個(gè)方面的質(zhì)量特征：1.功能性：醫(yī)院提供的服務(wù)所具備的作用和效能。是服務(wù)質(zhì)量特征中最基本的一個(gè)。2.經(jīng)濟(jì)性：患者得到的一定服務(wù)的全過程的費(fèi)用是否合理。與功能性、安全性、及時(shí)性、舒適性密切相關(guān)。222022/9/305.舒適性：患者期望服務(wù)過程舒適。前提是在滿足了功能性、經(jīng)濟(jì)性、安全性和時(shí)間性等方面的需求的情況下。6.文明性：在服務(wù)過程中為滿足患者精神需求的質(zhì)量特征。 患者期望得到一個(gè)自由、親切、受尊重、自然與諒解的氣氛，有一

8、個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。文明性是服務(wù)質(zhì)量特征中一個(gè)極為重要的方面。 242022/9/304.優(yōu)質(zhì)的服務(wù)往往與經(jīng)濟(jì)性密切相關(guān)，即質(zhì)優(yōu)價(jià)高。當(dāng)醫(yī)院級(jí)別相同，服務(wù)質(zhì)量差異是決定患者選擇醫(yī)院的重要因素。5.當(dāng)患者在評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量時(shí)，是以一個(gè)整體概念來判斷服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣?；颊邔?duì)整個(gè)服務(wù)過程中薄弱環(huán)節(jié)的印象會(huì)影響到對(duì)整個(gè)服務(wù)過程質(zhì)量的綜合印象。252022/9/30（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確定質(zhì)量方針、目標(biāo)、職責(zé)以及在質(zhì)量體系中進(jìn)行的諸如質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)等措施，使醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)范要求和患者滿意的全部管理職能活動(dòng)。272022/9/30服務(wù)質(zhì)量的差異化

9、 醫(yī)療服務(wù)的差異，尤其表現(xiàn)在服務(wù)過 程的質(zhì)量管理上。 統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)無法滿足不同患者的 需求。 標(biāo)準(zhǔn)的制定和評(píng)估應(yīng)盡可能采用定 性和定量的方式。282022/9/30例：怎樣服務(wù)叫“熱情”？1.微笑微笑發(fā)自內(nèi)心還是應(yīng)酬2.語(yǔ)言溝通語(yǔ)言的內(nèi)容、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)等3.姿態(tài)溝通各類行為4.目視溝通眼神、眼光格言你的臉是為了呈現(xiàn)上帝賜給人類最貴重的禮物微笑，一定要成為你工作最大的資產(chǎn)。292022/9/305.可見的溝通物質(zhì)上的6.表達(dá)歡迎的技能回答患者問題的能力、方式、技能等7.歡迎的有形表示服務(wù)設(shè)施8.歡迎的持續(xù)與患者打交道的表象總和302022/9/30紹興華宇醫(yī)院的 “6S” 服務(wù)原則 華宇醫(yī)院緊緊

10、抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，一方面，醫(yī)院制訂了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，要求員工嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行；另一方面，鑒于醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)與消費(fèi)的同時(shí)性，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞體現(xiàn)在醫(yī)院?jiǎn)T工向患者提供醫(yī)療服務(wù)的全過程，故要求員工在醫(yī)療服務(wù)的全過程中切實(shí)履行“6S”服務(wù)原則： “微笑（Smile）、效率(Speedy)、誠(chéng)信(Sincerity)、安全(Security)、敏感(Sensibility)、追蹤 (Sostenuto)”服務(wù)。 健康報(bào)2003.7.22.8版312022/9/30 大多數(shù)服務(wù)是在患者與醫(yī)生為首的醫(yī)務(wù)人員的直接接觸中發(fā)生的。在這一行為發(fā)生時(shí)，患者與醫(yī)務(wù)人員的行為只由自己來決定。這一時(shí)刻我們

11、稱之為“真實(shí)瞬間” 。 322022/9/30分析和認(rèn)識(shí)因?yàn)榛颊咴谡鎸?shí)瞬間體驗(yàn)到服務(wù)質(zhì)量，所以對(duì)服務(wù)質(zhì)量的管理應(yīng)貫穿于與患者接觸的各個(gè)真實(shí)瞬間中。真實(shí)瞬間的服務(wù)和體驗(yàn)，是在醫(yī)療服務(wù)的全過程中，各科室、各環(huán)節(jié)的工作人員積極的行為和敏銳的悟性為主導(dǎo)的醫(yī)患之間實(shí)現(xiàn)理解和溝通的關(guān)鍵。332022/9/30服務(wù)環(huán)節(jié)可以分解，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。但在真實(shí)瞬間里，更是每位醫(yī)務(wù)人員自身服務(wù)素質(zhì)的真實(shí)體現(xiàn)。服務(wù)質(zhì)量低下或不滿意的原因，既有醫(yī)院管理人員和員工沒有把提高服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)關(guān)鍵的意識(shí)、不能根據(jù)患者需求變化而改變管理要求和措施的原因，又有在人文關(guān)懷上沒有真正實(shí)現(xiàn)的原因。342022/9/30案例：病員服務(wù)

12、中心包攬病家“麻煩事” 江蘇昆山市一院和中醫(yī)醫(yī)院的病員服務(wù)中心贏得病人及家屬們廣泛贊揚(yáng)。 向社會(huì)發(fā)放的名片式服務(wù)聯(lián)系卡上，所列服務(wù)內(nèi)容不下二三十項(xiàng)：專家門診預(yù)約、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、入出院車輛預(yù)約、輪椅擔(dān)架租借、為病人洗衣理發(fā)、流動(dòng)書屋、特殊藥品訂購(gòu)、上門輸液、代購(gòu)日用品和鮮花、自選藥房等。健康報(bào)2003.7.25 1版352022/9/30 案例：讓清新空氣進(jìn)醫(yī)院 北京大學(xué)第一醫(yī)院的門診大廳加裝了不少?gòu)?qiáng)力排風(fēng)扇，讓醫(yī)療環(huán)境空氣清新，讓病人又舒服又安全。 非典過后，許多醫(yī)院的辦公會(huì)都多了一項(xiàng)內(nèi)容討論如何通風(fēng)。該院感染科主任認(rèn)為，光開門通風(fēng)，新風(fēng)量不夠，所以就安裝了功率大的強(qiáng)力排風(fēng)扇，可以達(dá)到或者超過每小

13、時(shí)換風(fēng)12次的標(biāo)準(zhǔn)。 健康報(bào)7月362022/9/30 專家觀點(diǎn)： 必須要給患者心理和人文的關(guān)懷 著名醫(yī)學(xué)專家洪昭光在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，通過與病人的接觸，深深地感覺到在醫(yī)學(xué)上人文關(guān)懷的重要性。 他認(rèn)為： 光給患者開藥不行，在醫(yī)治的同時(shí)，必須還要給患者心理和人文的關(guān)懷，要告訴患者在飲食上、生活上、預(yù)防上注意什么。只有這樣做，病才能好的快，而且以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)少，這也是醫(yī)生的責(zé)任。 民情與信訪2003年第7期372022/9/30一項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果的啟迪：內(nèi)容方法：將牙科治療病人分成兩組：一組是在“友好”方式中，牙科醫(yī)生與病人共同討論和決定采用哪種治療方案，與病人一起分擔(dān)治療風(fēng)險(xiǎn)；另一組則采用傳統(tǒng)的治療方

14、式，病人不參與診治過程。一共調(diào)查了7330名病人和300名口腔內(nèi)科醫(yī)生。382022/9/30結(jié)果：病人參與程度越高，病人滿意度越高；接受過友好方式培訓(xùn)的醫(yī)生的病人滿意度要比未接受過友好方式培訓(xùn)的醫(yī)生的病人滿意度高。啟迪：治療效果、醫(yī)院硬件加上人文關(guān)懷，是決定病人滿意度的三個(gè)要素。392022/9/30結(jié)論： 醫(yī)療服務(wù)日常體現(xiàn)在時(shí)時(shí)處處以病人為中心的理念和體現(xiàn)在服務(wù)細(xì)節(jié)、細(xì)微小事上。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在對(duì)患者的人文化關(guān)懷、人性化服務(wù)的滿意度、感動(dòng)度上。 目前醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，服務(wù)成了質(zhì)量之后的第二競(jìng)爭(zhēng)，既是醫(yī)院成功發(fā)展關(guān)鍵，也是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的亮點(diǎn)。402022/9/30 三、全面質(zhì)量管

15、理（一）全面質(zhì)量管理的概念 全面質(zhì)量管理(total quality management TQM)是一門現(xiàn)代化管理科學(xué)。它建立在經(jīng)濟(jì)管理原理、系統(tǒng)科學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、行為科學(xué)和法學(xué)基礎(chǔ)上，闡述產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量的產(chǎn)生、形成和實(shí)現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律的學(xué)科，是介于自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)之間的邊緣學(xué)科。（二）全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)和目標(biāo) 1.全面質(zhì)量管理的特點(diǎn) （1）全面性 （2）服務(wù)性 （3）預(yù)防性 （4）科學(xué)性 412022/9/30 2.全面質(zhì)量管理的目標(biāo) 就衛(wèi)生事業(yè)全面質(zhì)量管理而言，主要目標(biāo)為： 獲得更高更好的衛(wèi)生質(zhì)量； 提高衛(wèi)生服務(wù)水平，讓廣大人民群眾更加滿意； 合理配置衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮各種資源的效用，不斷提

16、高管理水平； 提高醫(yī)療服務(wù)的科技水平； 培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員，提高其素質(zhì)和技能。422022/9/30（三）全面質(zhì)量管理的內(nèi)容 1.全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作（1）標(biāo)準(zhǔn)化工作 （2）計(jì)量管理工作 （3）質(zhì)量情報(bào)工作 （4）質(zhì)量教育工作 （5）質(zhì)量責(zé)任制 432022/9/30 2.全面質(zhì)量管理方法 全面質(zhì)量管理采用經(jīng)典的PDCA循環(huán)法，由戴明最早提出，所以又稱其 “戴明環(huán)”。 （1）PDCA循環(huán)的概念PDCA循環(huán)，是指在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。該循環(huán)包括四個(gè)階段：P(plan) 計(jì)劃，D( do ) 實(shí)施，C(check) 檢查，A(action

17、) 處理。如圖13-1引自:胡浩波主編. 衛(wèi)生事業(yè)管理. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社 ，2000.第十三章第四節(jié)442022/9/30 （2）PDCA循環(huán)的四個(gè)階段PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段、八個(gè)步驟，如圖13-2所示引自:胡浩波主編. 衛(wèi)生事業(yè)管理. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社 ，2000.第十三章第四節(jié)452022/9/30（3）PDCA循環(huán)的特點(diǎn)周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升462022/9/30四.國(guó)外醫(yī)院 提高服務(wù)質(zhì)量的部分做法472022/9/301.建立隨時(shí)跟蹤服務(wù)系統(tǒng)。 患者出院后的定期聯(lián)系、復(fù)查等。2.提供顧客化、細(xì)微化、個(gè)體化服務(wù)。 門診賓館化、住院家庭化。3.定期征求患者的意見和

18、建議。 病人座談會(huì)、問卷或下社區(qū)調(diào)查。4.免費(fèi)提供健康教育、咨詢等服務(wù)。 下社區(qū)講課、健康處方。482022/9/305.服務(wù)上體現(xiàn)尊重患者的“知情權(quán)”等。 就診各項(xiàng)告知、治療用藥等說明。6.確保服務(wù)流程的暢通、優(yōu)質(zhì)、安全。 陪同就診掛號(hào)、收費(fèi)、檢查、取藥等。7.為患者減少費(fèi)用。 合理檢查、用藥、治療、收費(fèi)等。8.臨床醫(yī)生和員工之間的協(xié)作精神。 上下流程之間、醫(yī)務(wù)人員之間的相互配合。492022/9/30 第五節(jié)醫(yī)療安全管理一、醫(yī)療安全管理概述 （一）概念1醫(yī)療安全 醫(yī)療安全是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中不發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療傷害，確保患者得到正確、合理的醫(yī)療服務(wù)。 2醫(yī)療不安全

19、 醫(yī)療不安全是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。 502022/9/30（二）醫(yī)療安全管理的重要意義1. 醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)2. 醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)3. 醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的 重要條件512022/9/30二、影響醫(yī)療安全的因素 1.醫(yī)療服務(wù)行為不當(dāng)2.醫(yī)療技術(shù)水平不高3.藥物配伍使用不當(dāng)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善5.社會(huì)及其他因素522022/9/30 三、醫(yī)療糾紛 1. 概念醫(yī)療糾紛通常指醫(yī)患雙方對(duì)診療、護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政、法律或仲

20、裁才可解決的醫(yī)患糾葛。 2. 醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛兩大類 3.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因（1）由于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療過失引起的糾紛（2）由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度或語(yǔ)言不當(dāng)引起的糾紛532022/9/30四、醫(yī)療事故 （一）醫(yī)療缺陷 醫(yī)療活動(dòng)中的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤在醫(yī)療實(shí)踐中時(shí)有發(fā)生，這些統(tǒng)稱為醫(yī)療缺陷。醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷范疇。（二）醫(yī)療事故的概念及界定 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。542022/9/30 2002年9月1日實(shí)施的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

21、規(guī)定有下列情形之一不屬醫(yī)療事故： 1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 2.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 4.無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。552022/9/30（三）醫(yī)療事故構(gòu)成的基本條件1.醫(yī)療事故的行為人必須是符合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的條件，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過注冊(cè)在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的其他雇員。2. 醫(yī)療事故的發(fā)生地是在符合國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管

22、理?xiàng)l例規(guī)定，經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3. 醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過失。4. 構(gòu)成醫(yī)療事故過失行為，必須具有違法性。5. 必須是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。 562022/9/30（四）醫(yī)療事故的分級(jí) 根據(jù)醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害后果將醫(yī)療事故劃分為四級(jí)十二等。（五）醫(yī)療事故糾紛處理 醫(yī)療事故原則上是由當(dāng)事的醫(yī)療單位與患者及其家屬根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定協(xié)商解決。 572022/9/30（六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織，鑒定分首次鑒定和再次鑒定 。 1.參加醫(yī)療事故鑒定的專家的選擇 2.要求專家組成員回避的情形 3.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書58

23、2022/9/30（七）醫(yī)療事故賠償 在進(jìn)行醫(yī)療事故賠償時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（1）醫(yī)療事故等級(jí)（2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度（3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系（八）對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的機(jī)構(gòu)或責(zé)任人的處理592022/9/30 五、醫(yī)療糾紛及事故的防范 1.不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理 2.充分尊重患者的權(quán)利（1）尊重患者的知情同意權(quán) （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員負(fù)有保守患者隱私和醫(yī)療信息的義務(wù)。（3）患者有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利（4）患者有拒絕治療和參與醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的權(quán)利。 3.特別重視教育培訓(xùn)和提高4.建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制602022/9/30 案例分析：案情 患者張健，男，26歲。因頭部被人打傷后，于2004年3月31日23時(shí)30分入住甲院，醫(yī)生對(duì)外傷進(jìn)行了常規(guī)處理，并進(jìn)行了檢查，CT檢查示：右顳骨骨折，右顳硬膜外血腫約40ml。查體：患者意識(shí)模糊，燥動(dòng)，短暫昏迷，雙瞳孔放大。這時(shí)患者病情不穩(wěn)定，顱內(nèi)出血急劇，持續(xù)高壓，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，醫(yī)生聲稱床位不夠，經(jīng)送患者上醫(yī)院的朋友簽字同意后將患者轉(zhuǎn)入乙院手術(shù)治療，4月1日1時(shí)手術(shù)時(shí)，顱內(nèi)出血量已增至15