常用搶救藥品及搶救技術(shù)課件

1、常用搶救藥品及搶救技術(shù) 1精品課件常用搶救藥品及搶救技術(shù) 一、急救車新型技術(shù)工具基礎(chǔ)生命支持4min 高級生命支持8min 存活率43%熟練掌握每一種急救藥品和各種急救物品的使用2精品課件一、急救車新型技術(shù)工具2精品課件急救車使用步驟 推車至患者床單位（床尾）床簾遮擋 CPR 遵醫(yī)囑給予各種急救藥品（掌握 復述 觀察 記錄）密切觀察VS及病情變化記錄（6h） 整理及補充 3精品課件急救車使用步驟3精品課件急救車注意事項管理做到“五定”急救物品完好率100%熟練掌握搶救藥品周圍靜脈給藥，建議使用留置針急救液體選擇：乳酸鈉林格 生理鹽水氣管內(nèi)給藥，正常劑量的2-2.5倍，10ml生理鹽水稀釋，3-

2、4次通氣醫(yī)生到達前，護士判斷，給予急救處理：監(jiān)測VS、止血、吸痰、建立靜脈通路以及CPR4精品課件急救車注意事項4精品課件二、急救藥品腎上腺素1mg/1ml 藥理及應(yīng)用、受體激動劑。興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 用法1搶救過敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中靜滴。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可

3、加大劑量遞增（15mg）重復。3與局麻藥合用：加少量(約1：200000500000)于局麻藥內(nèi)（300g）。 注意1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用 5精品課件二、急救藥品腎上腺素1mg/1ml 藥理及應(yīng)用、受急救藥品阿托品 0.5mg1ml作用：1）抑制腺體分泌 2）緩解平滑肌痙攣 3）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，擴張血管 4）散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹 5）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1）緩解內(nèi)臟絞痛 2）麻醉前給藥 3）有機磷脂類農(nóng)

4、藥中毒的解救 4）抗感染性休克，用于兒科 5）抗心律失常，迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩和房室傳導阻滯 6）眼科方面應(yīng)用，如虹膜睫狀體炎，擴瞳驗光6精品課件急救藥品阿托品 0.5mg1ml6精品課件急救藥品利多卡因 0.1g5ml 藥理及應(yīng)用在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。 用法靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分?？偭?00mg。 注意1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。 7精品課件急救藥品利多卡因 0.1g5ml 藥理及應(yīng)用在低劑量急救藥品尼可剎米（可拉明）0.375g2ml 藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時12小時重復。極量：1.25g/次。 注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震

6、顫及驚厥。 8精品課件急救藥品尼可剎米（可拉明）0.375g2ml 藥理及急救藥品山梗菜堿（洛貝林）3mg1ml 藥理及應(yīng)用興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。 注意不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。 9精品課件急救藥品山梗菜堿（洛貝林）3mg1ml 藥理及應(yīng)用急救藥品阿拉明（間羥胺）10mg1ml 作用：主要興奮受體，升壓作用。用途：用于各種低血壓狀況。10精品課件急救

7、藥品阿拉明（間羥胺）10mg1ml 10精品課件急救藥品多巴胺20mg2ml 藥理及應(yīng)用直接激動和受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(25g/kgmin)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的1受體，產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(510g/kgmin)時，可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(10g /kgmin)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對

8、伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。 用法常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。 11精品課件急救藥品多巴胺20mg2ml 藥理及應(yīng)用直接激動急救藥品去甲腎上腺素 2mg1ml 作用：腎上腺素受體激動藥，是強烈的受體激動藥，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠脈動脈血流增加。同時也激

9、動受體，使心肌收縮加強，心排出量增加。大劑量激動受體為主，小劑量激動受體為主。用途：1、急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。 2、血容量不足致休克、低血壓。 3、嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓。 4、椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。12精品課件急救藥品去甲腎上腺素 2mg1ml 12精品課件急救藥品異丙腎上腺素 1mg2ml 作用：主要興奮受體產(chǎn)生型效應(yīng)1）興奮心臟1受體使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，冠脈輕度擴張2）擴張血管，主要擴張骨骼肌血管3）松弛支氣管平滑肌用途：1）緩解支氣管哮喘 2）用于心傳導阻滯和心臟復蘇 3）抗休克13精品課件急救藥品異丙腎上腺素 1mg2ml

10、 13精品課件急救藥品西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg2ml 藥理及應(yīng)用增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注半量。飽和量11.2mg。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用 14精品課件急救藥品西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg2ml 藥理急救藥品速尿20mg/2ml藥理及應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲

11、透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。 注意長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。 15精品課件急救藥品速尿20mg/2ml15精品課件急救藥品地塞米松 5mg/1ml藥理及應(yīng)用抗炎、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 用法肌注，靜滴。220mg/次。 注意不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨

12、質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。 備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇） 16精品課件急救藥品地塞米松 5mg/1ml藥理及應(yīng)用抗炎、抗過敏急救藥品碳酸氫鈉 5% 250ml作用：1、矯正酸中毒 2、堿化尿液 3、中和胃酸 4、抗真菌作用用途：1、治療代謝性酸中毒 2、與磺胺類同服，預防尿路結(jié)石 3、治療胃炎 4、4%溶液陰道沖洗或坐浴，治療霉菌性陰道炎。 17精品課件急

13、救藥品碳酸氫鈉 5% 250ml17精品課件急救技術(shù)心肺復蘇術(shù)（CPR) 對心搏或呼吸驟停者利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復全身的血氧供應(yīng)，防止加重缺氧，促進腦功能恢復。18精品課件急救技術(shù)心肺復蘇術(shù)（CPR)18精品課件CPRCPR步驟單人成人CPR操作流程評估 環(huán)境安全:無煤氣泄漏、無高空墜物、無高壓 電線等判斷意識 呼叫，輕拍患者雙肩并大聲呼喚病人； 確認患者意識喪失；沒有呼吸或呼吸異常；緊 急呼救、看時間 判斷頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結(jié)的部位）旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為5-10s。如無則開始胸外按壓。 19精品課件

14、CPRCPR步驟19精品課件CPR心臟按壓：立即使病人仰臥于堅實平面上：解開衣領(lǐng)腰帶暴露病人胸腹部 按壓部位：兩乳頭連線中點（或胸骨下段） 按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁，上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方， 兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的重量和肩臂部肌肉的力量進行操作 按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均勻 按壓頻率：至少100次/min，且每次按壓后不許完全解除壓力，胸廓回到正常位置，保證每次按壓后胸部充分回彈，手掌不離開胸部，連續(xù)按壓30次（約18秒）開放氣道: 檢查口腔，清除口腔異物；開放氣道：采用仰頭抬頜法 20精品課件CPR20精品課件CPR人

15、工呼吸 保持病人口部張開狀態(tài) 左手拇指和食指捏住病人鼻孔，平靜吸一口氣；雙唇緊貼并包繞病人口部吹氣，連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒。用力呼氣，直至病人胸廓抬起（每次送氣7001000ml，頻率8-10次/分（6-8秒鐘1次呼吸的速率）。 吹氣完畢，立即與病人的口部脫離，同時松開捏鼻的手指，觀察胸廓情況。復蘇效果：操作5個循環(huán)后或2分鐘后判斷病人復蘇效果 頸動脈恢復搏動 自主呼吸恢復 面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅整理：整理病人衣褲，安置病人 進一步支持治療，記錄21精品課件CPR人工呼吸 保持病人口部張開狀態(tài)21精品課件CPR注意事項： 1、按壓位置準確，用力均勻 2、按壓姿勢正確 3、吹氣頻率

16、：每分鐘8-10次/6-7s吹氣1次 4、按壓30次：吹氣2次22精品課件CPR注意事項：22精品課件心臟電除顫心臟電除顫 用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的方法適應(yīng)癥 1、 心臟驟停的搶救治療，室顫、室撲是絕對適應(yīng)癥 2、 快速室性心動過速伴血流動力學紊亂早期進行電除顫的理由： 1、最常見致死性心律失常中80%為室顫 2、室顫最有效的治療是電除顫 3、除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低23精品課件心臟電除顫心臟電除顫23精品課件心臟電除顫用物準備： 除顫儀 導電糊 心電監(jiān)護儀 搶救車 步驟： 推除顫儀至患者床旁，插上電源，操作者雙手干燥，足與地面絕緣 患者去枕平臥于

17、硬板床，解開衣服，暴露胸部，除去身上金屬物品及導電物 準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓，迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸 連接心電監(jiān)護，判斷患者心律失常類型，電極粘貼牢固 打開電源開關(guān)，將多功能旋鈕轉(zhuǎn)至同步或非同步部位 24精品課件心臟電除顫用物準備：24精品課件心臟電除顫 安放電極：心尖心底位 胸骨右側(cè)第2-3肋間 左鎖骨中線第五肋間內(nèi)側(cè)1-2cm 心尖肩胛位 胸骨左緣第3-4肋間 左肩胛下角處 將兩個電極板涂滿導電糊 選擇合適的能量，成年人單項波首次能量360J，雙相波為120-200J 按下充電按鈕進行充電 呼喊“離開”，并確認所有人（包括自己）離開床單位，斷開其他不必

18、要的儀器 用拇指同時按下兩個放電按鈕，并施加適當?shù)膲毫?，使電極板與皮膚緊密貼合。放電后，通過心電觀察患者的心律是否恢復竇性25精品課件心臟電除顫 安放電極：心尖心底位 胸骨右側(cè)第2-3肋間25心臟電除顫 立即再次按充電按鈕進行充電 嚴密監(jiān)測并記錄患者心律、心率、呼吸、血壓、神智、心肺功能、心電圖等病情變化 操作完畢，用紗布擦凈患者皮膚，檢查皮膚有無灼傷，置患者于舒適體位；將能量開關(guān)回復零位，關(guān)閉除顫儀電源，擦干電極板備用，整理用物。26精品課件心臟電除顫 立即再次按充電按鈕進行充電26精品課件呼吸道置管技術(shù)常見氣道梗阻原因：舌根后墜，呼吸道異物如分泌物、血、嘔吐物，喉頭和支氣管痙攣。常見方法：

19、放置口咽通氣管、氣管插管術(shù)或 氣管切開術(shù)27精品課件呼吸道置管技術(shù)常見氣道梗阻原因：舌根后墜，呼吸道異物如分泌物氣管插管術(shù)氣管內(nèi)插管：將合適的導管通過合適的途徑插入氣管內(nèi)的操作，以建立穩(wěn)定、通暢的人工氣道，是維持呼吸道通暢的最有效方法。便于清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，還為給氧、人工通氣、氣管內(nèi)給藥提供條件。28精品課件氣管插管術(shù)氣管內(nèi)插管：將合適的導管通過合適的途徑插入氣管內(nèi)的氣管插管術(shù)適應(yīng)癥： 1、窒息或呼吸、心搏驟停者 2、各種原因引起的呼衰，如肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸等 3、上呼吸道分泌物過多，且不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者 4、氣道梗阻 5、呼吸保護性反射（咳嗽、吞咽反射等）遲鈍

20、或消失，如全麻或靜脈復合麻醉、溺水、中毒、外傷等引起的昏迷。29精品課件氣管插管術(shù)適應(yīng)癥：29精品課件氣管插管術(shù)物品簡介: 喉鏡一套（鏡頭、手柄、電池） 氣管導管1套 開口器 壓舌板 牙墊各1個 注射器、膠布、無菌手套各1副 操作步驟： 1、準備用物 備好吸引器 吸痰管 氧氣裝置，選擇合適的喉鏡，裝好喉鏡柄，確定電源良好；選擇合適的氣管導管，測試氣囊是否漏氣 2、患者準備 用吸引器吸凈患者口腔內(nèi)分泌物，取下活動假牙；患者仰臥，頭后仰，頸 部伸直，使口、咽、氣管基本保持一直線；給予氧氣吸入 30精品課件氣管插管術(shù)物品簡介: 喉鏡一套（鏡頭、手柄、電池）30精品課氣管插管術(shù)3、插管 打開口腔，用喉

21、鏡暴露會厭、聲門，于吸氣末插入導管，確認導管位置后塞入牙墊，退出喉鏡；用膠布固定導管，向?qū)Ч艿臍饽覂?nèi)注入適量的空氣（35ml），以免通氣時漏氣或嘔吐物、分泌物倒流入氣管 4、必要時吸痰 5、妥善安置病人，整理用物，洗手注意事項： 準備充分 用物齊全 ，根據(jù)患者情況選擇合適導管；喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏氣 插管迅速，盡量減少缺氧時間31精品課件氣管插管術(shù)3、插管 打開口腔，用喉鏡暴露會厭、聲門，于吸氣外傷止血技術(shù)臨床出血部位的不同，出血性質(zhì)的不同，危險性不同，止血方法也有所區(qū)別。毛細血管和靜脈出血一般選用加壓包扎止血法。中等或較大動脈出血緊急時可先選用指壓止血法，后改用止血帶止血法。外傷止血

22、技術(shù)適用于各種原因引起的外出血。32精品課件外傷止血技術(shù)臨床出血部位的不同，出血性質(zhì)的不同，危險性不同，外傷止血技術(shù)原理： 出血量的估計 7%-8% 60kg：4200-4800ml 失血量血量10%（400ml） 輕度頭暈、交感神經(jīng)興奮癥狀或無任何反應(yīng) 失血量達到血量20%（約800ml） 失血性休克癥狀，如血壓下降、脈搏細速、肢端厥冷、意識模糊 失血量血量30% 嚴重失血性休克，危及生命或嚴重并發(fā)癥 保持呼吸道通暢，準確止血出血部位判斷 動脈出血：鮮紅色，噴射狀，速度塊 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)緩慢涌出，速度相對較慢 毛細血管出血：鮮紅色，漸漸滲出，出血點多且小33精品課件外傷止血技術(shù)原理：

23、33精品課件指壓止血法骨骼附近血管 短期應(yīng)急止血頭、面、頸部出血頭頂出血 拇指或示指 傷側(cè)耳屏前方顴弓根部的顳淺動脈 必要時傷處敷料直接壓迫顏面出血 拇指或示指 傷側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的面動脈頸部、面深部、頭皮部出血 拇指或其他四指 胸鎖乳突肌前緣中點的頸總動脈，用力向后將動脈壓向第6頸椎棘突上 不可同時壓迫兩側(cè)以免影響腦供血頭后部出血 拇指壓迫同側(cè)耳后乳突下稍后方的枕動脈，壓向乳突 34精品課件指壓止血法骨骼附近血管 短期應(yīng)急止血34精品課件指壓止血法上肢出血肩部、腋部、上臂出血 拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的鎖骨下動脈， 其余四指放在患者頸后，壓向第1肋骨前臂出血 拇指或其他四指壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的肱動脈，壓向肱骨干手部出血 雙手拇指壓迫腕橫紋稍