主動(dòng)脈瘤手術(shù)講稿

1、關(guān)于主動(dòng)脈瘤手術(shù)第1頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤 是指主動(dòng)脈壁由于各種原因?qū)е?的局部瘤樣擴(kuò)張，如果瘤體的繼續(xù) 擴(kuò)大可在瘤壁薄弱部位穿破，發(fā)生 大出血而死亡。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四分 類真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第3頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義：主動(dòng)脈壁中層內(nèi)裂開，并且在這裂開間隙有流動(dòng)或凝固的血液。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分類急性、慢性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤近端、遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤慢性遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層

2、動(dòng)脈瘤的Crawfore分型Kirklin分型 Stanford分型DeBakey分型（臨床常用的分型）第5頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第6頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四DeBakey分型（臨床常用的分型）I型：夾層從近端主動(dòng)脈（升主動(dòng)脈或（和）弓）開始，累及大部分或整個(gè)主動(dòng)脈II型：夾層僅累及升主動(dòng)脈第7頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四III型：夾層僅累及降主動(dòng)脈（降胸主動(dòng)脈或（和）降腹主動(dòng)脈）。III型又分兩種亞型IIIA型：夾層局限于膈肌以上的胸降主動(dòng)脈IIIB型：夾層發(fā)展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主動(dòng)

3、脈第8頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四Stanford分型A型：相當(dāng)于Debakey I、II型，亦稱近端型B型：相當(dāng)于Debakey III型，亦稱遠(yuǎn)端型第9頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病理生理主動(dòng)脈瘤破裂組織灌注不良主動(dòng)脈瓣反流升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤逆行累及室間隔第10頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四常用手術(shù)方法升主動(dòng)脈置換術(shù)降主動(dòng)脈置換術(shù)Bentall術(shù)升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈全弓置換術(shù)第11頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四特殊準(zhǔn)備 第12頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分

4、，星期四第13頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四設(shè)備準(zhǔn)備第14頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四器械護(hù)士配合1）常規(guī)開胸,肝素化第15頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四2）建立體外循環(huán)第16頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈 置換術(shù)第17頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第18頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四升主動(dòng)脈：備合適的Prolene縫合線，將人工血管與主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端行端端吻合。降主動(dòng)脈：備合適的Prolene縫合線

5、，將人工血管與主動(dòng)脈近心端、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端行端端吻合。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四Bentall 術(shù)第20頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第21頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第22頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第23頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四Bentall術(shù)1.主動(dòng)脈置換：阻斷升主動(dòng)脈，切開升主動(dòng)脈，將病變的瓣膜剪除；選擇合適的人工帶瓣管道選擇合適Prolene縫合線將人工帶瓣管道近心端縫于主動(dòng)脈瓣環(huán)上2.冠脈移植：在人工血管相應(yīng)處用燒灼器開側(cè)孔

6、將左、右冠狀動(dòng)脈口吻合于人工血管側(cè)孔上3.升主動(dòng)脈置換：吻合人工帶瓣管道與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端第24頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈全弓置換第25頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第26頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第27頁，共30頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈全弓置換縱行切開升主動(dòng)脈前壁，清除血栓，切除升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓備人工四分叉血管及人工帶支架血管遠(yuǎn)端以Prolene與四分叉人工血管遠(yuǎn)端連續(xù)吻合依次完成左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈近端（右鎖骨下、右頸總）與帶分支人工血管的吻合將帶分支人工血管近端與主動(dòng)脈做端端吻合第28頁，共30頁，20