肝移植查房課件

1、肝移植護理查房相關知識概述術前準備 術后并發(fā)癥 123主要內(nèi)容概念概述肝移植術后1年、5年存活率分別為80%95%、70%80 %1963年Starzl世界首例原位肝移植。至2010年底肝移植總數(shù)已超過19萬例，1萬例/年。我國截止2011年6月LT例數(shù)已達20208例，并以每年3000例左右的速度遞增1234我國較好的肝移植中心療效已達國外水平5禁忌癥HIV陽性、肝膽管以外的惡性腫瘤、全身感染、嚴重的酒精中毒、其他器官功能衰竭 絕對禁忌癥相對禁忌癥門靜脈血栓或栓塞、膽道感染所致的敗血癥及年齡大于60歲。手術方式典型全肝肝移植減體積肝移植劈離式肝移植活體部分肝移植原位輔助性肝移植手術方式減體積

2、肝移植劈離式肝移植供右半肝切除后供肝修整右半肝植入受體供肝一分為二切取手術活體部分肝移植腹腔引流管的放置 左肝旁T管右肝上右肝下供者的選擇供者免疫學選擇的意義和方法肝臟免疫特惠器官術前準備ABO血型相容試驗預存抗體的檢測人類白細胞抗原（HLA）配型淋巴細胞毒交叉配合試驗群體反應性抗體（PRA）檢測四、移植前準備（二）移植器官的保存保存原則安全有效的器官保存是移植成功的先決條件，目的是保持移植器官的最大活力原則：低溫、預防細胞腫脹、避免生化損傷方法：低溫液灌注保存器官灌洗液：如乳酸林格液；多器官快速原位聯(lián)合灌洗多采用保存液進行灌洗器官保存液：UW、Hartmann、HTK等在臨床最為常用UW和H

3、TK灌洗與保存， Hartmann灌洗四、移植前準備（三）受者的準備心理準備術前指導，讓病人了解器官移植的相關知識，解除思想顧慮，減輕對移植的恐懼和不安，增強對移植手術的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術四、移植前準備（三）受者的準備完善相關檢查術前常規(guī)檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能；肝炎病毒相關指標、HIV及電解質(zhì)水平；尿及咽拭子細菌培養(yǎng)免疫學檢測，如血型、HLA配型等四、移植前準備（三）受者的準備免疫抑制藥物的應用預防感染其他準備皮膚清潔、防止皮膚、呼吸道感染飲食和腸道準備保證足夠的睡眠術晨測量體重加強營養(yǎng)、糾正體液失衡四、移植前準備（三）病室準備病室設施病室物品準備專用藥柜配置消毒與隔離并

4、發(fā)癥并發(fā)癥血管并發(fā)癥出血排斥反應感染膽道并發(fā)癥肝臟失功簡要病史既往史 乙肝病史2年 輸血小板1次現(xiàn)病史 患者2011年4月因腹脹、乏力、皮膚鞏膜黃染于當?shù)蒯t(yī)院診斷“乙肝肝硬化，腹水”經(jīng)護肝，利尿，對癥治療后好轉(zhuǎn)，之后長期口服保肝，抗病毒，利尿等治療，無明顯腹痛，腹脹，無嘔血，黑便等不適，2012-12-29于外院復查CT提示小肝癌。現(xiàn)患者為行肝移植于2013-1-9來我院，術前輔助檢查CT示：（肝右葉結節(jié)）小肝癌，肝硬化， 腹水 （12-29）胸部正側(cè)位片：右側(cè)少量胸腔積液全身骨掃描：全身骨顯像未見明顯異常血細胞分析：白細胞2.46X109/L,血紅蛋白142g/L,血小板計數(shù)30X109/L

5、凝血酶原時間：18.7秒生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶49IU/L,總膽紅素115.80umol/L直接膽紅素53.8umol/L免疫學：甲胎蛋白：2.7ng/ml,癌胚抗原：4.11ng/ml，糖類抗原199 27.3ng/ml HBV-DNA:6.55E+4拷貝/ml/H知識缺乏與肝移植手術有關I： 多與病人交流，關心病人，以通俗易懂的語言講解有關疾病的知識。 多用解釋性語言，糾正病人不正確的認識，解除其不必要的憂慮，誘導病人確定適當?shù)钠谕徒⒄５男睦矸烙鶛C制。 3.介紹同種疾病患者的治愈情況。 4.介紹如何配合手術和術后可能出現(xiàn)的不適與注 意事項。 5.鼓勵家屬對病人多關心

6、，并負起責任。O：患者焦慮有所減輕，能積極配合手術。簡要病情患者于在全麻下行“同種異體經(jīng)典原位肝移植術”術中置胃腸減壓管,肝旁,肝下引流管及留置導尿管各一根，術后轉(zhuǎn)移植ICU.1-12 肛門通氣后拔除胃管,開始腸內(nèi)營養(yǎng)1-16拔除尿管,下床活動1-17轉(zhuǎn)病房護理措施P1 恐懼：與環(huán)境改變仔細觀察病人情緒主動與病人親切交流鼓勵病人說出恐懼的感覺 協(xié)助病人尋找恐懼的原因,并針對原因進行解釋。 進行有創(chuàng)治療與護理操作時,需耐心解釋說明操作意義、目的消除其緊張心理,操作動作輕柔、熟練,使病人產(chǎn)生安全感 保持環(huán)境安靜減少外界不良刺激如室內(nèi)燈光柔和適當調(diào)節(jié)監(jiān)護儀測壓時間、報警及控制音量,避免噪音刺激。 協(xié)

7、助病人尋找減輕恐懼的自我調(diào)節(jié)方法如閉目養(yǎng)神、多想些愉快的往事 O 患者積極配合術后治療呼吸形態(tài)的改變與使用人工氣道機械呼吸有關保持病室內(nèi)空氣清潔，空氣消毒每日2次室溫保持22攝氏度左相對濕度約在60%。 嚴格無菌操作加強口腔護理加強呼吸道濕化維持液體攝入量定時給予恰當?shù)撵o脈輸液及時清理呼吸道，根據(jù)患者情況及時吸痰P2有感染的危險 與免疫抑制劑的應用有關I 評估引起感染的危險因素。 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程避免交叉感染。 各輸液管道、三通接頭、延長管、無菌引流袋每天更換1次。 監(jiān)測生命體征每小時1次測體溫每4小時1次。 嚴密觀察早期感染征象發(fā)現(xiàn)問題及早處理每日留取本做細菌培養(yǎng)。 做好預防感染的各項措

8、施,如強化消毒隔離制度,堅持無菌操作,嚴格控制參觀與探視人員等。病人住院期間無感染的癥狀和體征，表現(xiàn)為生命體征正常，傷口、切口和引流周圍無感染表現(xiàn) P 3 潛在并發(fā)癥-出血 與凝血功能障礙有關 (1- I 評估引起出血的潛在因素。 向病人解釋精神緊張之危害性并給病人以安慰。 嚴密觀察生命體征,監(jiān)測動脈壓，發(fā)現(xiàn)心率增速,脈率增快,血壓下降 應及時報告醫(yī)生，給予及時處理 觀察引流液及大便量，顏色及性狀，并準確記錄，以發(fā)現(xiàn)出血之先 兆 延長穿刺按壓時間，避免組織皮下淤血，血腫等 O 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要P：疼痛 與手術創(chuàng)傷有關I： 1.安慰患者、解釋疼痛產(chǎn)生的原因，以消除患者緊 張焦慮的心情。 2.使用麻醉鎮(zhèn)痛泵。 3.咳嗽時按壓傷口以減輕疼痛，還可使用腹帶。 4.采取適當?shù)捏w位，定時翻身拍背，以減輕不適感。 5.提供安靜舒適的住院環(huán)境，有利于病人休息睡眠 以減輕疼痛。 6.必要還可使用鎮(zhèn)痛藥。 O：患者疼痛減輕。健康教育1.合理活動和飲食 生活規(guī)律 加強營養(yǎng) 禁用補品 健康教育2.正確服藥 遵醫(yī)囑按時按量 服用免疫抑制劑前后一小時禁食 冷開水送服健康教育3.自我監(jiān)測 每天定時測量體重、腹圍、體溫及血壓。逐日詳細記錄。 記錄24小時尿量。 指導病人自我檢查的方法，了解移植肝臟并發(fā)癥的表現(xiàn)健康教育4.預防感染主要措施手術后三個月內(nèi)應該避免出入公共場所，必要時外出戴口