疾病預(yù)防控制實驗室應(yīng)急案例分析課件

1、疾病預(yù)防控制實驗室應(yīng)急案例分析吉林省CDC前言了解有害因素檢驗?zāi)芰υu估檢驗技術(shù)儲備現(xiàn)場調(diào)查與實驗室檢驗的關(guān)系提供檢驗技術(shù)2突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素生物性有害因素 包括病原微生物 、微生物產(chǎn)生的毒素 、病原寄生蟲 、病媒生物 等化學(xué)性有害因素 它是造成食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因 物理性有害因素 最常見的物理因素是酷暑、熱浪、核泄漏，此外還有核戰(zhàn)爭等。 3檢驗技術(shù)儲備與能力評估人員素質(zhì) 設(shè)備條件技術(shù)水平管理能力4案例分析毒理檢驗 小鼠經(jīng)口急性毒性實驗，17小時后豆油喂養(yǎng)小鼠出現(xiàn)中毒癥狀，動物出現(xiàn)行走無力，蹣跚翻身困難等癥狀，21小時動物實驗出現(xiàn)第一只動物死亡，對

2、小鼠解剖觀察，肝、腎、胃、脾未見異常，并經(jīng)專家確認(rèn)，小鼠“疑似腦水腫”死亡，與人中毒癥狀及死亡相同。7理化檢驗 依據(jù)食品衛(wèi)生檢驗方法GB/T5009-1996、GB4789-94進(jìn)行檢驗的項目：對豆油、酸菜、剩飯等樣品23種（包括人血和尿）樣品進(jìn)行檢驗：致病菌、細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群，結(jié)果均符合國家要求，排除微生物中毒，主要懷疑農(nóng)藥和殺鼠劑等化學(xué)性中毒。 送檢提取后的油檢驗酸價、過氧化值、羰基價指標(biāo)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；桐油、大麻油、礦物油對比實驗陰性。8 液相色譜/質(zhì)譜法 取5g樣品，置于25ml 比色管中，加5ml 乙睛萃取，離心，取上清夜過45un濾膜，進(jìn)行液相色譜/質(zhì)譜分析。LC條件為SUP-BD

3、S色譜柱，流動相為流動相為乙睛：水（1.0 %乙酸）=90：10。MS條件為CID電壓70伏，毛細(xì)管電壓3000伏，選擇正離子掃描模式，質(zhì)量范圍130atm-1000atm。結(jié)果樣品提取液中物質(zhì)分子量578.25。 根據(jù)文獻(xiàn)記載，溴殺靈為強(qiáng)毒鼠藥，無特效解毒劑，只能對癥治療。該鼠藥同時兼有急性和慢性毒力。鼠在服藥量多時18小時內(nèi)死亡，服藥量少時，幾天后死亡。 此藥為20世紀(jì)70年代Eli Lilly 公司開發(fā)，并在美國環(huán)保局登記。90年代我國遼寧某化工研究院生產(chǎn)試銷售，但由于該藥無中毒特效解藥和分析方法，沒有得到農(nóng)業(yè)部登記。分子量為577.88 。10結(jié)構(gòu)式：11中毒事件處理情況 “凍豆油”含

4、有毒物質(zhì)，食用后引起食物中毒，不排除認(rèn)為投毒，初步診斷為死因不明，對可疑食物進(jìn)一步進(jìn)行檢驗，特別是“凍豆油”樣品，做有毒有害物質(zhì)的鑒定分析。對所波及的人員進(jìn)行追蹤觀察及流行病學(xué)調(diào)查，治療用藥，止血敏、甘露醇、抗菌抗病毒藥，主要為對癥療法。本次中毒因所有人食量較少呈慢性中毒表現(xiàn)，對已死亡的6例統(tǒng)計結(jié)果分析表明，從進(jìn)食至死亡的時間最短8天、最長19天，當(dāng)時發(fā)病人群中，在以后數(shù)天內(nèi)，仍有可能按病程進(jìn)展規(guī)律出現(xiàn)死亡。 12 具體實施方案為：全力以赴搶救病人；組織公安人員追查剩余“有毒豆油”去向，防止再次發(fā)生中毒；采集血、尿、尸檢材料、油等樣品，擬送國家有關(guān)部門檢驗，以確定有毒物質(zhì)；處理食物中毒現(xiàn)場，銷

5、毀加工事物及盛裝事物的用具；組織食品衛(wèi)生監(jiān)督人員對附近地區(qū)生產(chǎn)經(jīng)營和使用豆油的單位全面檢查，發(fā)現(xiàn)可疑產(chǎn)品立即采取措施，防止更大的社會危害；通過電視報紙查找“有毒豆油”，同時明確對社會宣傳口徑，防止社會不穩(wěn)定。繼續(xù)與國家疾病預(yù)防控制中心的中毒中心保持密切聯(lián)系,及時匯報中毒人員搶救及鼠藥檢驗排查的進(jìn)展情況,請求國家中毒專家?guī)椭治龃_定中毒藥物。14“豆奶”中毒事件松原市“12.4”豆奶餅干中毒事件 2003年12月4日14時20分，某小學(xué)學(xué)生因食用2003年12月1日生產(chǎn)的豆奶餅干后，有10名學(xué)生出現(xiàn)胃部不適、惡心、乏力、發(fā)熱、咽喉刺激等癥狀而到市中心醫(yī)院就診，醫(yī)院懷疑為食物中毒，市衛(wèi)生局高度重視

6、，及時采取有效措施，以控制事態(tài)發(fā)展。15主要臨床表現(xiàn) 學(xué)生首發(fā)癥狀：主要是胃部不適、乏力、頭暈、惡心、咽部刺激癥，少數(shù)學(xué)生有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。學(xué)生續(xù)發(fā)癥狀：經(jīng)過治療大部分住院學(xué)生癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，但部分學(xué)生病情發(fā)生變化。有出現(xiàn)間斷發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻衄血、白細(xì)胞下降、心肌酶升高、尿潛血陽性、尿蛋白陽性等。廠家調(diào)查及索證情況在03年11月30日新購進(jìn)22桶原料油，其中色拉油11桶、棕櫚油11桶，現(xiàn)剩余色拉油6桶、棕櫚油2桶、色拉油與棕櫚油混裝5桶（全部封存），廠家無法提供該批原料油的檢驗單和購買發(fā)貨票。 標(biāo)有食品添加劑焦亞硫酸鈉（25kg2袋）無廠名、廠址、生產(chǎn)日期和合格證。17現(xiàn)場18

7、現(xiàn)場19 廠家三次提供的產(chǎn)品配方不一致。第一次為12月5日提供的產(chǎn)品配方，其中食品原料只有6種；第二次12月7日提供的產(chǎn)品配方為14種；第三次12月8日提供的產(chǎn)品配方為16種。所購進(jìn)的原料油露天存放在生產(chǎn)加工車間的窗外。實驗室檢查 依據(jù)食品衛(wèi)生檢驗方法GB/T5009-1996、GB4789-94和常見化學(xué)性食物中毒檢驗與救治手冊方法對有關(guān)樣品進(jìn)行檢驗。 對送檢的豆奶餅干（中毒學(xué)生剩余豆奶餅干）進(jìn)行檢驗：致病菌、細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、酸價、過氧化值、脲酶等項目，結(jié)果均符合國家要求；對送檢的豆奶餅干（中毒學(xué)生剩余豆奶餅干）、色拉油、棕櫚油、曼氏香精等食品和原材料進(jìn)行檢驗。感觀檢查：色拉油樣品內(nèi)有白

8、色油脂狀凝集塊、干燥藍(lán)色油漆和其它雜物；棕櫚油樣品內(nèi)有白色顆粒狀物；實驗室檢驗：樣品中酸價、過氧化值、羰基價指標(biāo)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；桐油、大麻油、礦物油對比實驗陰性。20 對學(xué)生豆奶餅干樣品進(jìn)行鉛、鎘及黃曲酶毒素B1含量測定，結(jié)果符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。 對食品廠生產(chǎn)用水進(jìn)行檢驗，色度（5度）、渾濁度（1度）、臭和味（打開桶蓋聞有白酒氣味）*、肉眼可見物（無）、PH值（7.10）、總硬度（220.20mg/L）、碳酸鹽（5.90mg/L）、氯化物（1.00mg/L）、氟化物（0.10mg/L）、鐵（0.10mg/L）、錳（0.34mg/L）、砷（0.01mg/L）、硝酸鹽（1.90mg/L）鉛（0.00

9、26mg/L）。 檢測三份豆奶餅干樣品中甜蜜素分別為1.09mg/kg、1.15mg/kg、0.95mg/kg，與廠家提供的產(chǎn)品配方差距較大。非標(biāo)準(zhǔn)方法檢驗 豆奶餅干、曼氏香精中苯、甲苯、二甲苯、環(huán)已烷、正已烷、苯乙烯、戊烷、辛烷、庚烷結(jié)果陰性；碳酸氫銨中鋇鹽結(jié)果陰性；豆奶餅干中有機(jī)磷農(nóng)藥、常見殺鼠劑結(jié)果陰性；豆奶餅干及大豆蛋白中脲酶結(jié)果陰性；豆奶餅干及大豆蛋白酶抑制劑：大豆蛋白18.5%、豆奶餅干11.1%、皂甙結(jié)果為陰性。21存在的問題 產(chǎn)品配方：廠家善自更改產(chǎn)品配方。三次調(diào)查結(jié)果，第一次配方原料只有6種，第二次配方原料有14種，第三次配方原料有16種。經(jīng)檢驗，甜蜜素含量高出所提供配方近4

10、倍。 添加劑問題：焦亞硫酸鈉（天津產(chǎn)）為三無產(chǎn)品。 生產(chǎn)日期：廠家2003年12月1日12月2日12月3日三天生產(chǎn)的豆奶餅干均標(biāo)2003年12月1日生產(chǎn)。 餅干口味變化:標(biāo)明2003年12月1日生產(chǎn)日期的餅干與以前生產(chǎn)的餅干口感好、特別甜。 原料油：2003年11月30日購進(jìn)的色拉油中有白色油脂狀凝聚塊干燥藍(lán)色油漆塊和其它雜物。22糧庫農(nóng)民工中毒事件基本情況：糧庫民工食物中毒事件（2002.7.9）。共有8人中毒，其中4人在1個小時內(nèi)相繼死亡，其余4人也出現(xiàn)了輕重不同的中毒癥狀。中毒者癥狀：重癥者，突然暈倒，然后癲癇樣大發(fā)作，奔跑，接著翻白眼、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、意識喪失等。輕癥者頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感等。所采集的食物樣品：黃瓜雞蛋湯、饅頭、飲用水、廚房窗臺上的白色粉末以及多種調(diào)料共計9份樣品。24可疑樣品篩查：選擇了市場上出售的6只普通鴿子，分成兩組，每組3只。首先對這兩組實驗鴿子分別喂食了約20ml黃瓜雞蛋湯和飲用水，5分鐘后，喂食黃瓜雞蛋湯的那組鴿子相繼出現(xiàn)了口吐白沫，癲癇，四肢強(qiáng)直性抽搐等癥狀，15分鐘后，全部死亡；另一組喂食飲用水的鴿子，未出現(xiàn)異