下肢動(dòng)脈硬化閉塞正相關(guān)知識(shí)

1、北五區(qū)金健芳2016-08-17下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans, ASO)第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理主要內(nèi)容第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見(jiàn)于中老年病人。概念第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。家族史糖尿病年齡（男性45歲，女性55歲）吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪條紋纖維

2、斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動(dòng)脈性

3、靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI0.97， 間歇跛行患者在0.8ABI0.8， 靜息痛時(shí)ABI0.4，肢體壞疽時(shí)0.1 。ABI有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)肢體存活第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRI等檢查。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。治療方

4、法1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger 運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。手術(shù)治療1適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手

5、術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。Buerger運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿4560

6、，約13分鐘 雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘 重復(fù)10次第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。手術(shù)方法介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動(dòng)脈旁入手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)必要時(shí)截肢第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。截肢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥出血和血腫感染皮膚壞死潰瘍和竇道形成關(guān)節(jié)攣縮殘肢痛幻肢及幻肢痛第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)?；弥词裁词腔弥?？又稱為幻覺(jué)痛，指主觀感覺(jué)已被截除的肢體仍然存在，并有劇烈疼痛，而疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，這實(shí)際上是一種幻覺(jué)現(xiàn)象.幻肢痛的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)癢、針刺狀、火燒感、冰冷感、螞蟻匐性感等，嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)感覺(jué)過(guò)敏、出汗異常

7、、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等幻肢痛的病因 截肢后大腦皮質(zhì)功能重組有直接聯(lián)系，與患者的心理狀態(tài)有間接關(guān)系 第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)士如何幫助截肢病人減輕術(shù)后的幻肢痛?適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥予以精神安慰，分散注意力對(duì)殘端進(jìn)行按摩、理療、拍打，用殘端蹬、踩等局部刺激療法盡早穿戴假肢也可有效減輕幻肢痛第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。截肢術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防小腿截肢后膝關(guān)節(jié)常屈曲的趨勢(shì)。為了減少疼痛，患者往往不 自覺(jué)地采取助長(zhǎng)這種趨勢(shì)的不良體位。這樣，容易使殘肢關(guān)節(jié)產(chǎn)生 對(duì) 裝配假肢極為不利的屈曲位孿縮。因此，從截肢后次日起，在病情允許情況下每日?qǐng)?jiān) 持?jǐn)?shù)次俯臥，膝關(guān)節(jié)處于伸直位，從而避免各種不良姿勢(shì)。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。如何做好殘肢的護(hù)理？注意觀察殘端的滲血情況，床邊備止血帶，以防殘端結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命每日觀察殘端的皮膚，注意有無(wú)壓痛、發(fā)紅等癥狀，不可在殘肢上貼膠布，避免刺激皮膚造成潰瘍對(duì)殘端進(jìn)行拍打、按摩，用殘肢踩、蹬，并逐漸增加殘肢的負(fù)重，從而軟化殘肢的韌性及肌肉力量