三種治療下頜智齒冠周炎方法的療效比較

1、三種治療下頜智齒冠周炎方法的療效比較ThecomparisonoftheefficacybetweenthreetreatmentsaboutacutepericoronitisOU-YANGKe-xiong,LIANGJun,YANGLan,etal.StomatologicalHospitalofGuangzhouMedicalCollege,Guangzhou*,ChinaAcutepericoronitis;Extractionatearlystage;Conservativetreatment急性智齒冠周炎是指覆蓋于正在萌出或部分阻生齒牙冠表面和周圍軟組織發(fā)生炎性反響,是口腔門診最常

2、有的感染性疾患,其中發(fā)生于下頜第三磨牙者約占95%。關(guān)于冠周炎急性期的治療,過去主要采用以局部沖洗為主的保守療法,但常常治療時間長,見效欠佳。近幾年主張急性期拔牙的人越來越多。作者在臨床工作中對下頜智齒冠周炎分別采用急性期保守治療(局部沖洗)、局部沖洗+馬上拔掉上頜智齒、馬上拔掉下頜智齒3種治療方法,并對其療效進(jìn)行比較,以追求最正確治療方法。資料與方法1.1納入標(biāo)準(zhǔn)冠周炎早期,無張口受限或輕度張口受限;牙齦周圍輕度充血紅腫,盲袋無溢膿或輕度溢膿;垂直或近中阻生,頜面咬痕明顯;有上頜阻生牙存在。作者單位:*廣州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院(歐陽可雄楊嵐韋麗芬);中山大學(xué)隸屬第五醫(yī)院口腔科(梁軍)1.2臨床資料

3、按上述優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn),從前來就診的次序,隨機(jī)將患者分紅A、B、C組,每組40例。其中男66例,女54例;年紀(jì)1729歲,以2124歲為主。1.3治療方法A組下頜阻生牙局部用3%雙氧水+碘化鉀,生理鹽水交替沖洗齦袋,盲袋內(nèi)涂碘甘油;B組在上述治療的基礎(chǔ)上,同時拔掉對應(yīng)的上頜智齒;C組則同時拔掉下頜智齒。全部患者術(shù)后口服頭孢拉定0.5g,3次/d,奧硝唑0.5g,2次/d。分別在3d后和5d后復(fù)診。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)康復(fù):悲傷消失,冠周紅腫減退,盲袋內(nèi)溢膿消失;顯效:悲傷減少,冠周紅腫基本減退,盲袋內(nèi)溢膿減少或消失;無效:悲傷無緩解或加劇,冠周紅腫未減退或有擴(kuò)散,盲袋內(nèi)溢膿未明顯減退,出現(xiàn)張口受限或加重,炎

4、癥的全身反響逐漸出現(xiàn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件成立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描繪用率或構(gòu)成比表示,各組率或構(gòu)成比的比較用2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平=0.05。結(jié)果2.1治療3d時各組療效比較3d時的拔下頜智齒組的康復(fù)率與局部沖洗組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而拔上頜智齒組的康復(fù)率及總有效率均明顯高于局部沖洗組(P0.05)。(見表1)。2.2治療5d時各組療效比較5d時兩拔牙組的康復(fù)率及總有效率均明顯高于局部沖洗組(P0.05);而兩拔牙組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而拔上頜智齒組的康復(fù)率及總有效率均明顯高于局部沖洗組(P0.05)(

5、見表2)。表1三組3d時的療效比較(例,%)組別n康復(fù)顯效無效總有效A組407(17.50)20(50.00)13(32.50)27(67.50)B組4013(32.50)21(52.50)6(15.00)34(85.00)C組408(20.00)27(67.50)5(12.50)35(87.50)注:P(痊A/B)0.05;P(痊A/C)0.05;P(痊B/C)0.05,P(總A/B)0.05;P(總A/C)0.05;P(總A/C)0.05表2三組5d時的療效比較(例,%)組別n康復(fù)顯效無效總有效A組4011(27.50)21(52.50)8(32.50)32(80.00)B組4023(32

6、.50)14(35.00)3(7.50)37(92.50)C組4024(60.00)14(35.00)2(5.00)38(95.00)注:P(痊A/B)0.05;P(痊A/C)0.05;P(痊B/C)0.05,P(總A/B)0.05;P(總A/C)0.05;P(總A/C)0.05談?wù)撝驱X萌出不全,牙冠被游離的牙齦瓣部分或全部覆蓋,構(gòu)成較深的盲袋,食品殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易除去。當(dāng)冠周軟組織遇到牙齒萌出時的壓力及咀嚼時遇到對應(yīng)牙的咬傷,造成局部血運(yùn)差,細(xì)菌即可侵入。機(jī)體抵擋力強(qiáng)時,局部癥狀不明顯,但當(dāng)全身抵擋力下降時,冠周炎就會急性發(fā)生。在冠周炎急性期,覆蓋在智齒表面的齦瓣腫脹,易被上頜牙咬傷,加劇

7、炎癥的發(fā)展,形成惡性循環(huán)。急性冠周炎時患者的急迫希望是馬上除去悲傷,而盲袋內(nèi)容物的壓力、智齒牙尖刺激齦瓣下創(chuàng)面以及咀嚼時上頜牙咬合創(chuàng)傷是惹起悲傷的主要原因3,4。過去對冠周炎的各樣保守療法,包括沖洗、切開等均不可以使冠周炎性溢出物或膿液獲取完好引流,以致不可以快速止痛,甚至延誤了病情。其他冠周炎的頻頻發(fā)生會造成冠周或根周骨質(zhì)病變,以及長遠(yuǎn)炎性反響引起的冠周齦瓣慢性增生都會使炎性反響不易減退。同時保守療法療程長,甚至造成感染擴(kuò)散,發(fā)生空隙感染或骨髓炎3,4;但若此時拔掉下頜智齒,則可以達(dá)到開放引流、快速緩解悲傷不適、損壞冠周厭氧環(huán)境、防范炎癥擴(kuò)散的作用可快速除去悲傷、明顯縮短療程,并且可以永久性

8、地除去了冠周炎復(fù)發(fā)的可能性。Ybapob平分析了1044例急性炎癥期拔牙的臨床資料,感染擴(kuò)散者僅占1.4%,且拔牙術(shù)后34d恢復(fù)勞動力的占93%。Lilly等在分析2195例下頜阻生智齒拔掉術(shù)后干槽癥的發(fā)生時發(fā)現(xiàn)急性炎性反響期拔牙其干槽癥的發(fā)生并無明顯的增高。Gluck也觀察到拔牙術(shù)后第一天其悲傷均有明顯的緩解。而李冉循證醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),急性期拔掉下頜智齒不論在緩解悲傷、腫脹和張口受限方面,還是療程方面,都優(yōu)于保守治療。由于拔掉下頜智齒技術(shù)要求相對較高,在患者張口受限的情況下,更增加了拔牙的難度,其他炎癥急性期局部的痛閾降低,局麻見效也較差。而拔掉上頜智齒相對簡單,即使在張口輕中度受限的情況下

9、,也幾乎不受影響。因此,在冠周炎急性期亦可考慮先拔掉上頜智齒,除去上頜智齒對下頜冠周齦瓣的刺激,快速緩解患者的悲傷,促進(jìn)炎癥愈合。待炎癥除去后,再考慮拔除下頜智齒。周少云、潘永海等的臨床實(shí)驗(yàn)就表示,急性期拔掉上頜智齒的預(yù)后明顯優(yōu)于局部保守治療。本研究結(jié)果顯示,5d時兩拔牙組的康復(fù)率及總有效率均明顯高于局部沖洗組;而兩拔牙組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3d時的拔下頜智齒組的康復(fù)率與局部沖洗組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而拔上頜智齒組的康復(fù)率及總有效率均明顯高于局部沖洗組。其結(jié)果與其他人的研究基本一致,僅3d時的康復(fù)率沒有明顯提高,分析原因可能是原局部炎癥相對過重,3d的療程還不可以使局部炎癥完好

10、減退。因此假如冠周炎已并發(fā)空隙感染、膿腫形成或伴有全身癥狀時,仍應(yīng)以保守治療為主。為了預(yù)防感染擴(kuò)散,急性冠周炎行拔牙多限制于不翻瓣、不去骨,術(shù)中僅需切開盲袋,并且操作應(yīng)盡量柔和、果斷,拔牙時禁忌過度創(chuàng)傷4,9。冠周炎急性期拔牙不可以完好除去感染擴(kuò)散及全身感染的發(fā)生但只需注意掌握適應(yīng)證,手術(shù)過程中注意操作技巧,盡量減少組織創(chuàng)傷,術(shù),后注意辦理合適,在急性期拔牙不失為根治智齒冠周炎,除去其頻頻發(fā)生的卓有見效的、安全的方法。參照文件吳大偉.下頜智齒冠周炎166例治療分析.口腔醫(yī)學(xué),2003,23(1):61.WestcottK,IrvineGH.Appropiatenessofreferralsforremovalofwisdomteeth.BrOralMaxillofacSurg,2002,40(4):304.耿溫琦.下領(lǐng)阻生智齒.北京人民衛(wèi)生初版社,1992:35-37.陳少怡,耿溫琦,趙文風(fēng).下頜陽生智齒急性擴(kuò)散型冠周炎的臨床研究中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1991,26(4):229.徐家駒.急性炎癥期拔牙,外國醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,1979,6(1):12.李冉,顧曉明.急性智齒冠周炎馬上拔牙與保守治療療效的系統(tǒng)談?wù)?循證醫(yī)學(xué),2006,6(5):285-