危重病人的早期識(shí)別與評(píng)估(宣教)

1、危重病人的早期識(shí)別與評(píng)估ICU 劉國(guó)棟什么是危重病人01危重病人早期識(shí)別的方法03危重病人早期識(shí)別的意義02危重病人的量化評(píng)估04一、何謂危重病人？危重病人B 生命體征不穩(wěn)定，病情變化快。C2個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭，病情發(fā)展可能會(huì)危及生命。A存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人二、危重病人早期識(shí)別的意義在第一時(shí)間識(shí)別判斷輕、中、危程度01明顯減少臨床醫(yī)師的誤診、誤治或漏診、漏治02提高治療及搶救存活率03加強(qiáng)自我保護(hù)，減少醫(yī)療糾紛04三、危重病人早期識(shí)別的方法1臨床表現(xiàn)2輔助檢查臨床表現(xiàn)-生命八征2 脈 搏 P pulse1 體 溫 T temperature4 血 壓 BP blo

2、od pressure3 呼 吸 R respiration5 神 志 C consciousness6 瞳 孔 A apple of ones eye7 尿 量 U urine 8 皮膚粘膜 S skin & membrane體溫（T）1.體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)2.體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。3.同時(shí)體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，易致呼吸疲勞、加重呼吸衰竭。4.發(fā)熱或低體溫都代表重癥疾病所致的生理學(xué)紊亂。a8cd420508edaf0c73a3d117019c3abd脈搏（P）1、心率是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一。

3、2、心率的異?？炻煞从承呐K的代償或受抑制。3、節(jié)律的異常需謹(jǐn)慎對(duì)待。呼吸（R）1、呼吸異常的變化可以直接反映病人的病情。2、呼吸衰竭等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常和呼吸幅度的改變。3、病人呼吸頻率異常減慢(24次min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。4、呼吸幅度的檢查對(duì)于判斷病人的通氣量、呼吸道是否通暢以及了解肺部病變情況均有幫助。血壓（BP）1、血壓下降是休克病人最重要的體征之一2、血壓可以反映全身的灌注情況。3、血壓可以反映心功能情況4、重癥患者低血壓更常見且具有臨床意義。5、平均動(dòng)脈壓 70 mmHg 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；（平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+2

4、舒張壓)/3）神志（C）1、意識(shí)水平下降：意識(shí)模糊、譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷 -淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）2、意識(shí)混亂：意識(shí)不清，煩躁不安，所謂“鬧（煩躁）”的病人3、格拉斯哥評(píng)分 9分瞳孔（A）瞳孔散大并固定瞳孔縮小瞳孔一大一小腦 疝有機(jī)磷或毒品中毒心跳停 止尿量（U）尿量多尿少尿無(wú)尿24h尿量2500ml24h尿量400ml每小時(shí)尿量持續(xù)17ml24h尿量100ml，在12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿少尿或無(wú)尿提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜 (S)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃

5、疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC輔助檢查A脈搏血氧飽和度動(dòng)脈血?dú)夥治鯞乳酸C床旁X線超聲檢查D血液分析（常規(guī)、生化、凝血機(jī)制等）動(dòng)脈血?dú)夥治龃_定有無(wú)呼吸衰竭及呼衰類型1指導(dǎo)呼吸機(jī)使用3為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)2了解有無(wú)酸堿平衡紊亂及類型4血乳酸01反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注情況02能夠靈敏反映病死率變化正常動(dòng)脈血乳酸1.5mmol/l,靜脈血乳酸5mmol/l，PH18mmol/l高乳酸血癥濃度2mmol/l四、危重病人的量化評(píng)估生理學(xué)指標(biāo)項(xiàng)目繁多，缺乏整體性輔助檢查與癥狀體征不符醫(yī)生的個(gè)人認(rèn)識(shí)不同普通？重？危重？如何識(shí)別？如何評(píng)估？量化評(píng)估-評(píng)分系統(tǒng)MEWS（改良早期預(yù)警評(píng)分）項(xiàng)目3210123神經(jīng)系統(tǒng) 反應(yīng)靈敏對(duì)聲音刺激有反應(yīng)對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)呼吸頻率（次/分） 9 9-1415-2021-2930心 率（次/分） 4040-5051-100101-110111-130130收縮壓（mmHg）7071-8081-100101-199 200 體 溫（） 35.0 35.0-38.4 38.5 A、5分是鑒別患者危重程度的最佳臨界點(diǎn)B、評(píng)分5分，病情變化危險(xiǎn)增大，住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大C、評(píng)分9分，死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU治療。小結(jié)危重病人的早期識(shí)別既是重