促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)涵發(fā)展1課件

1、把握機(jī)遇 應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)涵發(fā)展內(nèi) 容 提 要新醫(yī)改方案中“藥改”醫(yī)院藥學(xué)架構(gòu)模式與內(nèi)涵的思考臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的理念新醫(yī)改的四粱八柱四梁：公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系 八柱：管理體制機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制投入機(jī)制價(jià)格形成機(jī)制監(jiān)管機(jī)制科技創(chuàng)新與人才保障機(jī)制信息系統(tǒng)法律制度 新醫(yī)改方案三條陽(yáng)關(guān)道：走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)政府主導(dǎo)多元投入公立醫(yī)院法人化三個(gè)大挑戰(zhàn)：公立醫(yī)院回歸“公益性”？公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”？基本藥物制度的基本制度框架？新醫(yī)改方案中“藥改” 醫(yī)改方案中的第7、 9、 11、12、14、17條分別 涉及了與“藥”相關(guān)的內(nèi)容建立基本藥物制度推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消以藥

2、補(bǔ)醫(yī)實(shí)現(xiàn)安全合理經(jīng)濟(jì)用藥（九）建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。 推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。（十二）加強(qiáng)藥品監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生

3、產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類、分級(jí)的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。 （十四）建立和完善國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。新醫(yī)改方案為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展指明了方向，藥師作用有了明確定位。認(rèn)清形勢(shì)，強(qiáng)抓機(jī)遇，彰顯優(yōu)勢(shì)。依托基本藥物制度做好藥品保障供應(yīng) -采購(gòu)、管理、使用（承擔(dān)起這份職責(zé)?。┮?guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管

4、理方面的作用。（珍惜這份信任?。┧幨路?wù)費(fèi)將讓藥師有機(jī)會(huì)走入公眾的視線，意在體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值。藥品只是“半成品”，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)使之成為“成品”，這種技術(shù)服務(wù)的付出應(yīng)有回報(bào)，這種回報(bào)即藥事服務(wù)費(fèi)。（對(duì)得起這份報(bào)酬?。┽t(yī)院藥學(xué)架構(gòu)模式與內(nèi)涵的思考 藥劑科主任作為醫(yī)院藥學(xué)工作的“掌門人”，應(yīng)在“如何提高醫(yī)院藥學(xué)部門技術(shù)服務(wù)水平、保持醫(yī)療服務(wù)體系的完整性與系統(tǒng)性、實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接”上理清思路。理清基本理路，架構(gòu)整體模式 構(gòu)建“圍繞一個(gè)中心（病人的藥物治療），把握一條主線（安全合理經(jīng)濟(jì)用藥），借助一個(gè)載體（藥品），依托四化手段（專業(yè)化、信息化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化），實(shí)現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)與臨床診療無(wú)縫對(duì)接目標(biāo)”的醫(yī)院藥

5、學(xué)整體布局模式。深化架構(gòu)認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)四個(gè)轉(zhuǎn)變內(nèi)容轉(zhuǎn)變：“以藥劑為主體”向“以臨床為主體”轉(zhuǎn)變模式轉(zhuǎn)變：從傳統(tǒng)的操作型向參與型、知識(shí)、技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變：“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變職責(zé)轉(zhuǎn)變：從傳統(tǒng)的單純配方發(fā)藥向直接參與臨床藥物治療，面向病人提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變 轉(zhuǎn)變不等于放棄，要?dú)v史地、客觀地看待過(guò)去的工作中心；沒(méi)有過(guò)去，就沒(méi)有現(xiàn)在；轉(zhuǎn)變是一個(gè)學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展的必然和升華，是新形勢(shì)的需要。明晰布局元素，把握內(nèi)涵特征元素:服務(wù)、隊(duì)伍、平臺(tái)、路徑、制度內(nèi)涵：安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥 從患者角度出發(fā)，改善服務(wù)環(huán)境；優(yōu)化服務(wù)流 程 ， 提升服務(wù)內(nèi)涵依托信息化，實(shí)現(xiàn)一站化多措并舉，確保服

6、務(wù)到位。契合患者需求，積極開(kāi)展并切實(shí)做好藥物咨詢與用藥指導(dǎo)工作把患者的意見(jiàn)作為優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)的動(dòng)力和源泉建立專業(yè)化、?？苹乃帉W(xué)隊(duì)伍注重臨床藥師的培養(yǎng) 基本條件：身體健康，善于學(xué)習(xí)，求知欲強(qiáng)；心理素質(zhì)好、溝通能力強(qiáng)；培養(yǎng)方式：衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)自我培養(yǎng)，以老帶新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥師在現(xiàn)崗位的培養(yǎng)培養(yǎng)路徑：藥學(xué)通科藥師臨床?？扑帋熍R床全科藥師合格的臨床藥師充分發(fā)揮臨床藥師的作用 直接參與臨床用藥工作：發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題參與藥物治療方案設(shè)計(jì)：參加每日查房、病歷討論、提出用藥意見(jiàn)；會(huì)診、疑難病歷與死亡病歷討論逐一審核住院患者的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性、選擇最

7、佳用藥方案，提出調(diào)整用藥的意見(jiàn)、建議發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯(cuò)）誤提供藥學(xué)信息服務(wù)宣講合理用藥有關(guān)知識(shí)：面對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者用藥教育：向患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性構(gòu)建藥學(xué)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)建立臨床藥學(xué)工作室設(shè)立藥學(xué)信息中心搭建合理用藥信息化平臺(tái)設(shè)立藥物咨詢室和藥物咨詢熱線搭建藥事質(zhì)量監(jiān)管技術(shù)支持平臺(tái)建立靜脈藥物配置中心依托HIS，完善藥品信息中心依托制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)布局元素的有效融合 健全有效的管理制度、規(guī)程建立可操作的質(zhì)量控制路徑強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)建立并實(shí)施各班組工作質(zhì)量百分考核評(píng)價(jià)細(xì)則臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的理念以安全合理有效經(jīng)濟(jì)用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，是醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的本質(zhì)內(nèi)涵。樹(shù)立臨

8、床藥學(xué)的大概念，探討有效的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式崗位理念全員化技術(shù)服務(wù)全程化臨床實(shí)踐層次化挈入方式多元化崗位全員化：全員樹(shù)立安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效用藥的臨床藥學(xué)理念，把理念體現(xiàn)到崗位工作中。管理崗位：把安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效用藥的臨床藥學(xué)理念，貫穿于藥劑科的各項(xiàng)管理工作之中供應(yīng)崗位：及時(shí)充足、保證質(zhì)量、遴選藥品調(diào)劑崗位：處方/醫(yī)囑審核、四查十對(duì)、三注一交代、藥物咨詢信息崗位：資料收集與應(yīng)用、ADR監(jiān)測(cè)、藥品安全信息警戒、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)臨床崗位：查房、會(huì)診、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)與分析技術(shù)服務(wù)全程化患者個(gè)體化用藥服務(wù)遵照醫(yī)囑用藥（現(xiàn)處方/現(xiàn)原/自購(gòu)自服/停）口服用藥的教育（劑型方面：緩、腸、吸入

9、、滴眼、滴耳-/多種藥物聯(lián)合應(yīng)用/服藥時(shí)間/特殊指導(dǎo)：體位、自配、保存）特殊群體：老、幼、孕、智障-特殊藥物：高危藥品、治療窗狹窄藥品醫(yī)、藥、護(hù)、管特需用藥服務(wù)跨學(xué)科的交流、跨專業(yè)的藥物選擇鑒別選擇藥物相互作用與不良反應(yīng)靜脈用藥配制與輸注用藥指導(dǎo)原則與規(guī)范公眾群體化用藥服務(wù)專題用藥教育：高血壓、糖尿病藥物不良反應(yīng)知識(shí)普及教育正確認(rèn)識(shí)藥物，克服用藥盲目性（抗菌藥物、止咳藥）承擔(dān)用藥風(fēng)險(xiǎn)臨床實(shí)踐層次化（以抗菌藥物為例）基本層次高級(jí)層次直接參與并承擔(dān)臨床病人藥物治療職責(zé)提供本院抗菌藥物信息及當(dāng)前各類抗菌藥物發(fā)展動(dòng)態(tài)信息承擔(dān)藥物基礎(chǔ)知識(shí)咨詢及回答臨床應(yīng)用中的各種問(wèn)題藥物配伍禁忌及相互作用提示與糾正對(duì)患者或家屬進(jìn)行安全、有效用藥知識(shí)教育基本層次協(xié)助臨床正確選擇抗菌藥物品種與制定正確合理給藥方案協(xié)助臨床正確組方協(xié)助檢測(cè)血藥濃度及調(diào)整給藥方案觀察藥物臨床應(yīng)用中的效應(yīng)（療效/ADR防范/ADR應(yīng)急處置與報(bào)告）高級(jí)層次在此層次藥師與醫(yī)師合作直接面對(duì)病人及協(xié)助醫(yī)師承擔(dān)起藥物治療職責(zé)。在此階段中應(yīng)嚴(yán)格掌握開(kāi)展此項(xiàng)工作的三大步驟： 判斷、計(jì)劃、隨