齊魯醫(yī)學(xué)良性陣發(fā)性位置性眩暈醫(yī)學(xué)百事通私人醫(yī)生網(wǎng)轉(zhuǎn)載

1、 良性陣發(fā)性位置性眩暈 的診斷和治療 本文由醫(yī)學(xué)百事通志愿者提供醫(yī)學(xué)百事通私人醫(yī)生網(wǎng) 移動醫(yī)療網(wǎng)址：神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV） 是與頭部或身體姿勢變動相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病。 良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極常見者，約占所有眩暈癥的20%，女性多于男性，可有家族性。 發(fā)生于后半規(guī)管(PC)者多見,次為水平半規(guī)管(HC),少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管(SC)。受累半規(guī)管可互相轉(zhuǎn)換,多發(fā)生于耳石復(fù)位手法之后,少數(shù)病例則為自發(fā)性轉(zhuǎn)換。 5070%屬于原發(fā)性，亦稱特發(fā)性，無明顯病因；305

2、0%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理條件下。繼發(fā)BPPV以頭部外傷最多見，占717%，外傷時易使橢圓囊斑之耳石進入半規(guī)管誘發(fā)BPPV 。 BPPV病理生理機制 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說：壺腹嵴上脫落移位的耳石附著于壺腹嵴頂并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏離壺腹嵴產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈。管結(jié)石癥學(xué)說：半規(guī)管中游離的沉積物在頭位變動時移動，牽引內(nèi)淋巴，使壺腹嵴頂離橢圓囊方向移位。 BPPV臨床表現(xiàn) 眩暈由于頭位的變動突然誘發(fā)，持續(xù)時 間短，多不超過1分鐘。 不伴耳鳴，聽力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩(wěn)感。 病人通常能分辨出患耳側(cè)，可

3、能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避。 通常在六個月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)。 可觀察到典型的位置性眼震。 BPPV分類 后半規(guī)管性 外半規(guī)管性 前半規(guī)管性 發(fā)生比例 90-95% 2-10% 1-3% 激發(fā)試驗 Dix-Hallpike 仰臥轉(zhuǎn)頭 Dix-Hallpike 眼震 方向 潛伏期 持續(xù)時間 向地旋轉(zhuǎn)性 3-30s（多3- 6）， 45s 水平性方向變換性 1-5s（多2-3s）, 2min 非向地性旋轉(zhuǎn)性 3-15, 45s自發(fā)性恢復(fù)的速度 逐漸 迅速 逐漸或迅速 恢復(fù)所需時間 數(shù)天至數(shù)月偶數(shù)年 數(shù)天至數(shù)月 數(shù)天至數(shù)周 Dix-Hallpike變位眼震試驗： 坐位-仰臥懸頭位-坐位-右

4、轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位 注意點 迅速變位（1min）無疲勞現(xiàn)象，在多個頭位上出現(xiàn)，形式也可隨之變化，眩暈癥狀常常不重。鑒別診斷體位治療： Brandt-Daroff習服練習Semont管石解脫法 較適合后半規(guī)管BPPV耳石復(fù)位法 Epley后半規(guī)管石復(fù)位法 Lempert水平管復(fù)位法 治 療 Brandt-Daroff習服練習 Semont管石解脫法 Epley后半規(guī)管石復(fù)位法 Epley后半規(guī)管石復(fù)位法 Epley后半規(guī)管石復(fù)位法 Epley后半規(guī)管石復(fù)位法 Lempert水平管石復(fù)位法 預(yù) 后大多數(shù)學(xué)者認為BPPV是一種自限性疾病。BPPV常見的三種自然病程是發(fā)病數(shù)周到數(shù)月后,患者的眩暈癥狀自行緩解;眩暈的發(fā)作與緩解交替,間歇期由數(shù)周到數(shù)年不等;少部分患者的眩暈癥狀持續(xù)存在,沒有自行緩解的跡象。Imai等發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的PC-BPPV和HC-BPPV患者從癥狀出現(xiàn)到自行緩解的時間分別為39d和16d,HC-BPPV自行緩解顯著快于PC-BPPV。BPPV自行緩解的原因是