新生兒窒息復(fù)蘇課件-2

1、 新生兒窒息復(fù)蘇 新生兒窒息復(fù)蘇 復(fù)蘇的準(zhǔn)備 ?每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。 復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。 復(fù)蘇的準(zhǔn)備 ?每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)物品準(zhǔn)備 預(yù)熱好的搶救輻射臺(tái)，預(yù)熱好的兩條毛巾、 一個(gè)墊肩，吸引器和吸管（負(fù)壓調(diào)到80-100mmHg），胎糞吸引管，吸耳球、 氧源（調(diào)到5-10L/分）、 氧導(dǎo)管，脈搏氧飽和度儀及其傳感器（放右手）、 自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇囊（

2、檢查有無(wú)漏氣），面罩、 喉鏡（檢查燈是否亮，0和1號(hào)片),各種型號(hào)氣管導(dǎo)管，8F胃管、 聽(tīng)診器、 藥物：有已吸好的萬(wàn)分之一腎上腺素，生理鹽水，各種型號(hào)注射器， 早產(chǎn)兒配塑料袋或塑料包裹，臍血管插管用品（消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、臍帶膠布、臍帶膠布、臍導(dǎo)管及三通管）， 縣級(jí)以上有條件的有空氧混合儀 ?物品準(zhǔn)備 預(yù)熱好的搶救輻射臺(tái)，預(yù)熱好的兩條毛巾、 一個(gè)墊復(fù)蘇的基本程序 此評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇程序中不斷重復(fù)，評(píng)估主要基于3個(gè)體征： 呼吸、心率、氧飽和度。 評(píng)估 ?措施 決策 通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確診每一步驟是否有效，其中，心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。 復(fù)

3、蘇的基本程序 此評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇程序中復(fù)蘇原則 ABCDE原則： A （Airway,氣道） B(Breathing,呼吸） C(Circulation，循環(huán)） D(Drug，藥物） E(evaluation）評(píng)價(jià)。 其中A是根本，通氣是關(guān)鍵 復(fù)蘇原則 ABCDE原則： A （Airway,氣道）4個(gè)步驟 （1）快速評(píng)估和初步復(fù)蘇30秒 （2）正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)-30秒 （3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓-4560秒 （4）藥物和或擴(kuò)容-4560秒 4個(gè)步驟 （1）快速評(píng)估和初步復(fù)蘇30秒 （2）正壓通氣和出生 .足月嗎？ 常規(guī)護(hù)理 羊水清嗎？ 是，與母親在一起 ?保持體

4、溫 有呼吸或哭聲嗎？ ?清理氣道（必要時(shí)） 肌張力好嗎？ ?擦干全身 ? 進(jìn)行評(píng)估 否 保持體溫，清理氣道（必要時(shí)） 擦干全身，給予刺激 否 30秒 心率100次/分 否 呼吸暫?；虼?呼吸困難 .呼吸？ 或持續(xù)發(fā)紺 是 是PPV 清理氣道 60 秒 氧飽和度檢測(cè) 氧飽和度監(jiān)測(cè) 考慮CPAP 否 心率100次/分 是 矯正通氣步驟 復(fù)蘇后護(hù)理 否 心率60次/分？ 生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 是 1min 60%-65% 考慮氣管插管 矯正通氣步驟 胸外按壓 2min 65%-70% 如胸廓起伏不好 與PPV配合 給氣管插管 3min 70%-75% 心率60次/分 4min 75%-80%

5、考慮 是 5min 80%-85% 低血容量 氣胸 靜脈腎上腺素 6min 85%-95% 評(píng)估 A 評(píng)估 B 評(píng)估 C 評(píng)估 D 新生兒復(fù)蘇流程圖 出生 .足月嗎？ 常規(guī)護(hù)理 羊水胎糞污染時(shí)的處理 羊水中有胎糞？ 是 新生兒有活力？ 否 是 否 吸引氣管內(nèi)胎糞 繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分： ?清理口鼻腔分泌物 ?擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 有活力指強(qiáng)有力呼吸、肌張力好、心率100次/min。 以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力 羊水胎糞污染時(shí)的處理 羊水中有胎糞？ 是 新生兒有活力？ 否（一）快速評(píng)估 1、足月嗎？ 2、羊水清嗎？ 3、有哭聲或呼吸嗎？（只問(wèn)一個(gè)） 4、肌張力好嗎？ 生后立

6、即用幾秒鐘時(shí)間快速評(píng)估，以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行下一步初步復(fù)蘇。 （一）快速評(píng)估 1、足月嗎？ 2、羊水清嗎？ 3、有哭聲或呼（二）初步復(fù)蘇 出生 1、保暖 2、體位 3、吸引 4、擦干、刺激 5、重新擺正體位 順序不能顛倒 足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸或哭聲嗎？ 肌張力好嗎？ 否 保持體溫 擺正體溫：清理氣道 （必要時(shí)） 擦干全身，給予刺激 重新擺正體位 初步評(píng)估 A （二）初步復(fù)蘇 出生 1、保暖 2、體位 保暖 在輻射保暖臺(tái)，如體重1500g的極低出生體重兒，不用擦干，立即蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，頭部露出 ?體位 鼻吸氣位。即新生兒頭輕度仰伸位，使咽后壁、喉和氣管成直線。

7、?保暖 在輻射保暖臺(tái)，如體重1500g的極低出生新生兒窒息復(fù)蘇最新ppt課件?吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F)清理分泌物，過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)100mmHg（1mmHg=0.133KPa） ?吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F吸引 先口咽后鼻腔,即先M到N（使用12F或14F)。 應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)100mmHg（1mmHg0.133kPa)。過(guò)度吸引可導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停。 ?吸引 先口咽后鼻腔,即先M到N（使用12F或14F氣管內(nèi)胎糞吸引 羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出現(xiàn)評(píng)估有無(wú)活力：有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不能先刺激，吸引時(shí)間不要超過(guò)3-5秒。 ?有活力：指強(qiáng)有力呼吸、肌張力好、心率100次/min。 ?以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無(wú)