業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)椎體成形術(shù)護(hù)理

1、 椎體成型術(shù)的護(hù)理骨科第一頁，共二十九頁。經(jīng)皮椎體成型術(shù)( PVP ) 在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥注入患者骨折的椎體中，從而使被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的一項微創(chuàng)手術(shù)。 第二頁，共二十九頁。適應(yīng)癥：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤 ：椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤 新鮮的椎體骨折第三頁，共二十九頁。胸腰椎壓縮性骨折： 是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65。第四頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛 、畸形腰部活動不利伴有脊髓損傷者可有功能障礙第五頁，共二十九頁。 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮

2、骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術(shù)-創(chuàng)傷大，效果不佳椎體成型手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮 骨折的止痛率為90以上第六頁，共二十九頁。禁忌癥： 嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓第七頁，共二十九頁。8向大家介紹缺點多優(yōu)點多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型第八頁，共二十九頁。 術(shù) 式項 目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險大）手術(shù)時間30-45分鐘23小時適 應(yīng) 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24-48h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口12cm1216cm住院時間35天1418天出血量5-

3、10ml200-300ml第九頁，共二十九頁。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢術(shù)前術(shù)后第十頁，共二十九頁。脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后第十一頁，共二十九頁。傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm手術(shù)疤痕對比第十二頁，共二十九頁。手術(shù)過程示意圖第十三頁，共二十九頁。手術(shù)過程示意圖第十四頁，共二十九頁。手術(shù)過程示意圖第十五頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)理 觀察生命體征心理護(hù)理體位安置 飲食指導(dǎo)功能鍛煉第十六頁，共二十九頁。 密切觀察患者生命體征的變化，尤其關(guān)注血壓的變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)。 觀察生命體征第

4、十七頁，共二十九頁。 術(shù)后平臥硬板床休息，6h傷口疼痛減輕后，指導(dǎo)與鼓勵患者在床上軸線翻身及適當(dāng)?shù)幕顒与p下肢肢體（如下肢直腿抬高運(yùn)動等）及腰背肌鍛煉。體位安置第十八頁，共二十九頁。 術(shù)后612h大部分患者的疼痛可以基本緩解，所以可鼓勵患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。術(shù)后24h后，可佩帶腰圍下床活動，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適，活動時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。功能鍛煉第十九頁，共二十九頁。飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、含鈣豐富、易消化飲食。 飲食指導(dǎo)第二十頁，共二十九頁。多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決心理護(hù)理第二十一頁，共二十九頁。 麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練 第二十二頁，共二十九頁。術(shù)后第1天指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，抬高范圍為30-60,40-60次/天第二十三頁，共二十九頁。術(shù)后第2天 直腿抬高60-80第二十四頁，共二十九頁。術(shù)后3天 可達(dá)到90,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)。第二十五頁，共二十九頁。腰背肌功能鍛煉第二十六頁，共二十九頁。定 期 復(fù) 查合 理 鍛 煉 保持正確姿勢 飲 食 指 導(dǎo)出 院 指 導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍第二十七頁，共二十九頁。適