兩種引流袋更換時(shí)間臨床研究

1、背景1.院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問(wèn)題之一，有資料顯示 ：醫(yī)院獲得性感染40%為尿路感染，70%以上與尿管使用有關(guān)。病原菌侵入尿路的方式多為逆行感染。其中導(dǎo)尿腔內(nèi)逆行感染約占20% 。2.多項(xiàng)研究資料顯示：留置尿管患者尿路感染的病原菌多來(lái)自尿液引流袋和引流系統(tǒng)。因此減少由引流袋內(nèi)尿液逆流引起的尿路感染尤為重要。第一頁(yè)，共二十九頁(yè)?？狗盗饕鞔盗鳎簝?nèi)置抗返流閥裝置容量：1500ml 尿袋的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。尿袋的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀普通引流袋： 返流：無(wú)抗返流裝置 容量：1000ML 第三頁(yè)，共二十九頁(yè)?，F(xiàn) 狀現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外引流袋的更換時(shí)間存在很大差異, 教科書(shū)中更換標(biāo)準(zhǔn)亦不統(tǒng)一，

2、究竟間隔多長(zhǎng)時(shí)間更換引流袋尚存爭(zhēng)議。針對(duì)引流袋的更換時(shí)間及使用不同的引流袋進(jìn)行了臨床研究。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。資料與方法： 1. 病例選擇：2008.102009.3月，在神經(jīng)外科住院的120例留置尿管患者，均為尿常規(guī)正常者。2.其中腦外傷患者51例，高血壓腦出血患者52例，脊髓術(shù)后患者6例，腦腫瘤術(shù)后患者11例，其中男62例，女58例，隨機(jī)分為4組。并對(duì)患者的年齡、疾病種類(lèi)、病情程度進(jìn)行組間均衡性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0. 05) 組間具有可比性。共計(jì)進(jìn)行尿培養(yǎng)300次。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。材料：尿管：均為浙江事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的硅膠雙氣囊導(dǎo)尿管。 抗返流引流袋

3、：選用康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康維 引流袋，容量 為1500ml，管長(zhǎng)120cm。 普通引流袋:選用揚(yáng)州雙菱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性引流袋，容量1000ml，管長(zhǎng)100cm。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。標(biāo)本采集： 由每日負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)士上午9：00-9：30標(biāo)本采集。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。采集尿液方法： 1. 采集標(biāo)本護(hù)士均戴無(wú)菌手套，應(yīng)用2%碘酒，75%酒精常規(guī)消毒硅膠雙氣囊導(dǎo)尿管引流尿液側(cè)。 2.用10ml注射器針刺采集中段尿液約3-5ml注入無(wú)菌尿杯，采集后立即送檢。.第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。本樣本尿培養(yǎng)結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)是菌落計(jì)數(shù)105 cfu/ml為陽(yáng)性。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)?；A(chǔ)護(hù)理: 由專(zhuān)門(mén)做基礎(chǔ)護(hù)理的

4、護(hù)士負(fù)責(zé),戴無(wú)菌手套每日兩次0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及尿管。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。兩種引流袋7天尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果比較第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。結(jié)果抗返流引流袋組與普通引流袋組7天尿培養(yǎng)對(duì)比 X2=11.368，P=0.001.(P0.01) 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 普通引流袋3天更換組與每天更換組7天尿培養(yǎng)對(duì)比 X2=4.800，P=0.028.（P0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 抗返流引流袋7天更換組與10天更換組10天尿培養(yǎng)對(duì)比 X2=4.356，P=0.037.（P0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。討論抗返流引流袋的更換時(shí)間： 抗返流引流袋的更換時(shí)

5、間 7 天 與10 天比較， X2=4.356，P=0.037 ( P 1 周時(shí)可增加尿路感染的發(fā)生。本研究支持留置導(dǎo)尿患者，使用抗返流引流袋的更換時(shí)間，以1 次/ 周較適宜。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。一次性普通引流袋 一次性普通引流袋在我國(guó)普遍使用。本組資料顯示，普通引流袋3天更換與每天更換第7天尿培養(yǎng)對(duì)比X2=4.800，P=0.028（P0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究支持臨床上在留置導(dǎo)尿時(shí)，使用一次性普通引流袋的更換時(shí)間，以1次/ 3天較適宜。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。不同的引流方式其預(yù)防感染的效果不同 1.本研究分別采取兩種不同的引流方式，普通引流袋與抗返流引流袋比較 , 應(yīng)用抗返流引流袋

6、組尿路累計(jì)感染率為8.33%, 明顯低于普通引流袋組的33.33%，X2=11.368 P=0.001(P 5 d，感染率100. 0 % 。改開(kāi)放式引流袋為一次性普通引流袋后，可以減少感染的機(jī)會(huì)但感染的發(fā)生率仍較高，在26. 5 %60. 0 %之間。本組普通引流袋組的資料同樣顯示高感染發(fā)生，但通過(guò)采用抗返流引流袋的后，能有效地降低留置尿管腔內(nèi)途徑所致尿路感染的發(fā)生率。 因此保持引流系統(tǒng)的密閉及逆行感染是預(yù)防腔內(nèi)途徑感染的關(guān)鍵。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。從本研究可看出：1. 一次性普通引流袋頻繁更換破壞了密閉引流系統(tǒng)而造成導(dǎo)尿管末端，引流袋連接處的感染。因此頻繁更換引流袋的方法并不能保持尿液引

7、流系統(tǒng)的無(wú)菌狀態(tài)，反而增加了感染機(jī)會(huì)。2.抗返流引流袋因其特殊的抗返流裝置對(duì)尿液的逆流起了很重要的作用。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)?？狗盗饕鞔膽?yīng)用留置尿管的全麻患者回病房時(shí)，做檢查患者離床時(shí)尿液易返流。神經(jīng)外科患者常因顱內(nèi)壓增高意識(shí)不清而煩躁不安，患者煩躁時(shí)易導(dǎo)致引流袋與尿管銜接處被拉開(kāi)，引起尿路感染，或管道扭結(jié)、受壓打折而引流不暢.第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)?？狗盗饕鞔膽?yīng)用 神經(jīng)外科患者因全麻手術(shù)及應(yīng)激性消化道潰瘍等需禁食水，為減輕腦水腫控制顱內(nèi)壓，常采用甘露醇，甘油果糖，速尿等脫水治療引起的尿量增多，垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)的尿崩癥等，需準(zhǔn)確記錄出量。而抗返流引流袋的刻度精確至5ml，且容量為1

8、500ml，不僅為醫(yī)護(hù)人員提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而且減少了尿液的傾倒次數(shù)，不僅減少了感染的機(jī)會(huì)，且減輕了護(hù)理人員的工作量。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。 長(zhǎng)期昏迷患者及神經(jīng)性膀胱炎患者需長(zhǎng)期保留尿管,應(yīng)用抗返流引流袋避免了頻繁更換引流袋的麻煩減少了尿路感染的機(jī)會(huì)?？狗盗饕鞔萘?500ml-2000ml，可以減少傾倒尿液次數(shù),每周更換一次簡(jiǎn)化了護(hù)理程序，從根本上 減輕了護(hù)士工作量。杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少了醫(yī)療垃圾?？狗盗饕鞔膽?yīng)用第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)理模式轉(zhuǎn)變 隨著醫(yī)學(xué)模式向以人為中心理念的轉(zhuǎn)變， 對(duì)病人生命質(zhì)量的保護(hù)成為醫(yī)療過(guò)程中的重要議題。作為當(dāng)前醫(yī)院感染中占有較大比率的導(dǎo)尿管留置并發(fā)尿

9、路感染， 其預(yù)防及控制對(duì)病人的康復(fù)及生命質(zhì)量的提升具有重要意義。除了從醫(yī)生的角度科學(xué)的進(jìn)行診治外， 護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要性也日漸顯現(xiàn)出來(lái)。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。美國(guó)CAUTIs護(hù)理觀念美國(guó)疾病控制中心頒布預(yù)防導(dǎo)尿伴隨性尿道感染（CAUTIs）指南指出： Catheterize only when necessary.僅必要時(shí)采用導(dǎo)尿管Secure catheter properly. 選擇安全適宜的導(dǎo)尿管Maintain closed sterile drainage. 保持封閉式無(wú)菌引流Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通暢Emphasize handwashing. 強(qiáng)調(diào)手部清潔 Use smallest suitable bore catheter. 使用規(guī)格最合適的導(dǎo)尿管Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction. 避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞Periodically re-educate personnel in catheter care. 導(dǎo)尿護(hù)理的定期再教育第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。除了引流系統(tǒng)不密閉