《診斷學(xué)》簡答題

1、優(yōu)選文檔六、簡答題1、問診內(nèi)容有哪些？答：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史九大項。2、中心性紫紺與周圍性紫紺怎樣鑒識?答：中心性紫紺：為全身性，除四肢和顏面外，還累及粘膜和軀干的皮膚，紫紺部位皮膚溫暖，局部雖經(jīng)加平易按摩，紫紺仍不用退。周圍性紫紺：紫紺常出現(xiàn)于肢體的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂與口唇，紫紺部位皮膚冰涼，按縻和加溫紫紺的耳垂和肢端皮膚使之溫暖，紫紺即減退。3、現(xiàn)病史包括內(nèi)容有那些?答：1）起病情況2）患病時間3）主要癥狀特點4）病因與誘因5）病情發(fā)展與演變6）陪同癥狀7）診治經(jīng)過8）病程中的一般情況4、怎樣鑒識血尿和血紅蛋白尿？答：血紅蛋

2、白尿由溶血引起，呈均勻一致暗紅色或醬油色，無積淀，鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞。而血尿則呈鮮紅色或暗紅色，污濁，震蕩時呈云霧狀，放置后可有少量紅色積淀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞。5、腎源性水腫和心源性水腫的鑒識答：腎源性水腫從眼瞼顏面開始而延及全身，?？焖伲浂釀有源蟪Ｅ阃I病病征，如高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿等。心源性水腫從下垂部位開始而延及全身，較遲緩，比較牢固，搬動性小，常伴有意功能不全的癥狀，如心臟增大，心臟雜音，肝大，頸靜脈壓曾高等。6、請描繪心絞痛的臨床特點？答：心絞痛的臨床特點：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達(dá)無名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈絞

3、窄性并有重壓窒息感，發(fā)生時間短暫，常在勞累、體力活動、精神緊張時引起，歇息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。7、簡述肺源性呼吸困難的臨床分型及特點答：分為：1）吸氣性呼吸困難，特點是吸氣費勁，吸氣時間明顯延伸，且明顯困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，為大氣道擁塞所致，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。2）呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費勁、呼氣時間明顯延伸而遲緩，為小氣道擁塞所致，常伴有干啰音。3）混淆性呼吸困難，特點是吸氣呼氣均費勁，呼吸淺快，常伴有呼吸音減弱或病理性呼吸音。七、闡述1、怎樣鑒識嘔血與咯血？鑒識要點咯血嘔血常有病因肺結(jié)核、支氣管擴大癥、肺癌、消化性潰瘍、肝硬化心臟病等急性胃黏膜病變等出血前癥狀胸

4、悶、喉部癢感、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅暗紅或褐色、稀有鮮紅血內(nèi)混淆物泡沫和痰胃液、食品殘渣酸堿性堿性酸性柏油樣便一般無常有出血后痰的性狀痰中常帶血無痰.優(yōu)選文檔2、闡述腹瀉分類（按病理生理的改變分類）及其特點。答：分為5類1）分泌性腹瀉，特點：腸粘膜構(gòu)造基本正常。糞便呈水樣或稀糊狀、無膿血、量多。禁食對腹瀉無影響。如霍亂2）溢出性腹瀉，特點：糞便有膿血，腹瀉嚴(yán)重程度取決于腸管受損的程度。如細(xì)菌性腸炎3）浸透性腹瀉，特點：禁食或停止服藥后腹瀉消失，糞便中含有大量未經(jīng)消化和吸取的食物或藥物。如服用甘露醇4）動力腹瀉，特點：糞便呈稀糊狀或水樣，無粘液膿血，常伴腹痛和腸鳴音

5、亢進。如甲亢。5）吸取不良性腹瀉，特點：禁食可減少，糞便含有很多為被吸取的食品。如小腸部分切除。3、從實驗室檢查方面鑒識溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁瘀積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB30-40%50-60%尿膽紅素尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT、AST正常明顯增高可增高ALP、GGT正常增高明顯增高PT正常延伸延伸膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低球蛋白高升正常六、簡答題1、何為Murphy征陽性？答：醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，爾后囑患者遲緩深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時遇到

6、使勁按壓的拇指，即可引起難過，此為膽囊觸痛，如因強烈難過，而致吸氣停止(不敢連續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性。2、何謂呼吸音?正常呼吸音有哪幾種?答：正常人呼吸時，氣流出入呼吸道及肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動，該振動傳到胸壁，在體表能夠聽到，即呼吸音。正常呼吸音有三種：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。3、觸覺語顫減弱或消失見于什么情況?答：1)肺泡內(nèi)含襟懷過多，如肺氣腫；2)支氣管擁塞，如擁塞性肺不張；3)大量胸腔積液或氣胸；4)胸膜高度增厚粘連；5)胸壁皮下氣腫和水腫等。4、試述心臟雜音產(chǎn)生的系統(tǒng)答：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異樣血流通道或血流管經(jīng)異樣通路以及血粘度改變

7、等均可使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。詳細(xì)系統(tǒng)以下：血流加速；血液粘度下降；瓣膜狹窄或封閉不全；異樣血流通道；心腔有飄揚物或異樣構(gòu)造；大血管瘤樣擴大。5、分析心臟雜音要那些特點？答：心臟雜音最響的部位，出現(xiàn)的時期，性質(zhì)，強度，傳導(dǎo)方向，與呼吸、運動、體位的關(guān)系。.優(yōu)選文檔6、試述搬動性濁音的檢查方法及其臨床意義?答：腹腔內(nèi)有中等量以上的液體，當(dāng)仰臥位時，液體因重力流向腹部兩側(cè)，含氣的腸管則浮于表面，故兩側(cè)為濁音，中間為鼓音。當(dāng)改為側(cè)臥時，液體流到下面一側(cè)，腸管浮在上面一側(cè)，故下面叩診為濁音，上面叩診為鼓音。當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時，原來的濁音區(qū)變?yōu)楣囊?/p>

8、，而鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋?，這種隨體位變化而改變的濁音，稱搬動性濁音七、闡述題：基本叩診音，各自代表的意義、答：出現(xiàn)清音，是正常肺部的叩診音；鼓音：正常時空腔臟器，病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸平易腹等；過清音：見于肺氣腫；濁音：為音調(diào)較高、音響較弱、振動連續(xù)時間較短的叩診音；實音正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋地區(qū)的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等。干羅音的產(chǎn)活力理，聽診特點，意義.答：干啰音亦稱哮鳴，系由氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分擁塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完好擁塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；支氣管圓

9、滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物擁塞；以及管壁被管外腫大的淋奉迎或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點有：（1）連續(xù)時間長，擁有音樂性的附加音，音調(diào)較高；（2）吸氣及呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯；（3）強度、性質(zhì)和部位的易變性大。意義：兩側(cè)干啰音，常有于支氣管哮喘和心源性哮喘；限制性干啰音，部位固定者，見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。闡述主動脈瓣封閉的體征答：視診：點頭運動，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細(xì)血管搏動觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期惋惜樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心

10、尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音。4簡述第一心音與第二心音的差別。答：第一心音是在心室開始縮短時，二尖瓣和三尖瓣突然封閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音，第二心音是由于血流在主動脈與肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然封閉引起瓣膜振動所致。差別：S1音調(diào)較S2低，時限較長，在心尖區(qū)最響；S2時限較短，在心底部最響；S1至S2的距離較S2距下一心搏S1的距離短；心尖與頸動脈的向外搏動與S1同步。六、簡答題1、骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征有哪些？答：1）各樣血液病，如各樣白血病，重生阻擋性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。2）某些傳生病或寄生蟲病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷

11、寒等。3）疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。4）借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特別細(xì)胞診療高雪氏病，尼曼匹克氏病。5）敗血癥可行骨髓培養(yǎng)認(rèn)識病原菌。2、簡述血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定對肝臟損害的主要診療意義有哪些？答：1)是反應(yīng)肝臟功能的重要指標(biāo);2)是肝臟損害達(dá)到必然程度或至必然病程后才出現(xiàn)改變;3)主要反應(yīng)慢性肝損害（急性或局灶性損害時正常）肌酐是指細(xì)胞的儲備功能。.優(yōu)選文檔3.為對黃疸進行診療和鑒識診療，應(yīng)選擇膽紅素代謝檢查的哪些項目？答：1）血清總膽紅素；2）血清結(jié)合膽紅素；3）血清非結(jié)合膽紅素；4）尿膽紅素；5）尿膽原。4、放腹水的病人，有哪些注意事項？答：1）放液前后均測量腹圍、

12、脈搏、血壓、檢查腹部體征。2）術(shù)中親密注意察看病人呼吸、脈搏、面色等。3）穿刺點選擇視病情而定。4）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不高出3000ml，5）放腹水時如流出不暢達(dá)，可囑病人變換體位。5、中性粒細(xì)胞變化的臨床意義？答：1）、生理性變化：年紀(jì)：嬰幼兒較成人多。時間：午后叫清早多。強烈運動、飽餐、寒冷、高溫但是體內(nèi)WBC從頭散布，致暫時性增加。2）、病理性：（1）增常有于A急性感染和化膿性炎癥，B急性中毒，C急性大出血，D嚴(yán)重組織損害和急性溶血，E惡心腫瘤。（2）減少：A感染，主假如病毒感染，B血液系統(tǒng)的疾病，如再障。C理化損害，如放射線損害；D單核巨噬系統(tǒng)功能亢進，E免疫性

13、損壞增加。七、闡述題1、各樣病理性蛋白尿形成原因及常有疾病答：1)腎小球性蛋白尿：各樣原因致使腎小球濾過膜通透性增加，原尿中蛋白高出腎小球重吸取能力所致，常有于腎病綜合征、腎小球腎炎以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期；2)小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸取所致，可見于腎盂腎炎，氨基甙類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對腎小管損害，以及腎移植后排擠反應(yīng)等;3)混淆類蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)患病變所致。上述可產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進一步發(fā)展，均可形成混淆性蛋白尿;4)組織性蛋白尿：由于腎組織損壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿;5)一過性蛋白尿：以血漿中出

14、現(xiàn)異樣增加的低分子蛋白，高出腎小管重吸取閾值所致，常有于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。2、成立診療時注意的幾項原則答：（1）最好能用一個主要疾病的診療來講解病人的全部臨床現(xiàn)象，若有需要，分清主次，先后排列。2）當(dāng)考慮疾病的診療時，應(yīng)先注意常有病、多發(fā)病、流行病，防備因知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗，對一些病因復(fù)雜造成誤診、漏診。提議多研究、多會診，特別是少見病。（3）初診病人，當(dāng)鑒識器質(zhì)性疾病與神經(jīng)官能癥有困難時應(yīng)多考慮器質(zhì)性疾病，無充分依據(jù)時，不輕易做出神經(jīng)官能癥的診療，防備失去治療的機會。4）防備因臨床察看和檢查中遺漏要點征象，不加分析地依靠查驗結(jié)果和其他協(xié)助檢查，引起誤診、誤治。5）提議見病人的原則，切忌見病不見人的缺點。同樣的疾病在不同樣的人身上表現(xiàn)會有差別，年紀(jì)、性別、體質(zhì)、心理情況、文化程度等都會對疾病產(chǎn)生影響，所以診療疾病要用生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的見解去思想和分析。.優(yōu)選文檔3、列表說明漏出液與溢出液的鑒識要點漏出液溢出液原因非炎癥性炎癥、腫瘤、理化因素外觀淡黃、漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等污濁度透明或微混大多污濁比重小于1