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1、文檔編碼 : CB7M10C3I8Q3 HK10I6K8L2K1 ZF1V8O2H4F10血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義一,何為血?dú)夥治鰬?yīng)用特地的設(shè)備,通過測定人體血液的 pH 和溶解在血液中的氣體（主要CO2,O2）,來明白人體呼吸功能與酸堿平穩(wěn)狀態(tài)的一種手段,稱為血液酸堿與 指氣體分析簡稱“血?dú)夥治觥保欢?測定項目最初測定單項pH 進(jìn)展到今日同時測定50 多項指標(biāo)：血?dú)獾闹饕笜?biāo):paO2 ,paCO2,CaO2,SaO2,TCO2,AaDpO,2Shunt,P50；酸堿平穩(wěn)的主要指標(biāo):pH,paCO2,HCO,3 TCO2,ABE,SBE及電解質(zhì)（K+,Na+,Cl- ,AG）三,標(biāo)

2、本采集與留意事項接受動脈血或動脈化毛細(xì)管血；血樣必需隔絕空氣,即針頭離開血管后立刻刺入彈性好的橡皮中封閉,然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻；接受肝素抗凝劑（5001000U/ml）,用量只要抗凝劑潮濕針筒內(nèi)壁即可；如用干燥肝素化針筒最好,凡有凝塊的血樣不能做血?dú)夥治?；采血時盡量讓病人寂靜,如采血不順當(dāng)或患兒過度哭鬧均會影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果；四,正常值及臨床意義：1,pH 或H+ 酸堿度【正常參考值】7.35 或35 45mmol/L 【反常結(jié)果分析】745 為失代償堿中毒5.98kPa （45mmH）g 原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿,也稱為 高碳酸血癥；2（35mmH）g原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代

3、償性代酸,也稱為低 碳酸血癥；3 CO2 有較強(qiáng)的彌散才能,故動脈血 pCO2 基本上反映了肺均值,是反映肺呼吸功能的客觀指標(biāo)；泡pCO2 的 平3,實(shí)際碳酸氫鹽（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）SB指體溫37時,PaCO2為533kPa（40mmH）g,SaO2100條 下,所測得血漿碳酸氫鹽的含量,正常為 件 2227mmolL,平均24mmoL；因SB 是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化,PaCO2 正常時測得的,一般不受呼 因素影響,它相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力（吸調(diào)劑；被認(rèn)為是能精確反映代謝性酸堿平穩(wěn)的指標(biāo)；CO2C）p,為血液堿儲備,受腎臟AB 是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測得的碳酸氫鹽含量；正常人

4、SB 和AB 兩者無差異,AB 受呼吸和代謝性雙重因素的影 但 AB 與SB 的差值,反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽 響；HCO3）- 影響的程度（呼吸性酸中毒時,受腎臟代償調(diào)劑作用影響,HCO3增加,ABSB；呼吸性堿中毒時,ABSB；相反,代謝性酸中毒時,HCO3削減ABSB但于正常參考值；代謝性堿中毒時 HCO3增加,ABSB 但高于正常參考 低【正常參考值】值22 27 mmol/LSB 或AB 【反常結(jié)果分析】AB 上升既可能是代謝性堿中毒,也可能是呼吸性酸中毒時腎臟的代償調(diào) 節(jié)反映；慢性呼吸性酸中毒時,AB 最大可代償升 45mmol LAB 降低可能是代謝性酸中毒,也可能是呼吸性堿中

5、毒的代償結(jié)果 至 既臨床意義：AB 代表病人血漿中實(shí)際碳酸氫根濃度；SB 代表病人在標(biāo)狀態(tài)下的碳酸氫根濃度,即表示排除了呼吸因素影響,準(zhǔn) AB 與SB 的數(shù)值. 第 2 頁,共 6 頁在正常狀態(tài)下是基本一樣的；在機(jī)體酸堿失衡時,呼吸因素影響,又受代謝因素影響；AB 與SB 兩項數(shù)值變化的臨床意義如下：AB 與SB 的數(shù)值既 受AB=SB 兩項數(shù)值均在正常參考范疇 內(nèi)AB=SB 兩項數(shù)值均低于正常參考范疇AB=SB 兩項數(shù)值均高于正常參考提示：正常 提示：代酸 提示：代堿范疇ABSB 提示：呼酸4,二氧化碳總量TCO2 是指血漿中全部各種形式存在的 HCO3 一結(jié)合形式,少量為物理溶解的 中素的

6、影響,呼吸 因素對TCO2 也有影【正常參考值】響；24 32 mmol/L 5,緩沖堿CO2 的總含量,其 95為C02；它的濃度主要受代謝因緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括HCO3,HPO4,Hb 和血漿蛋白；正常 4555mmol L,平均50mmol 值L；HCO3是BB 的主要成分,幾乎占一半 2450）,BB 不受呼吸（素,CO2 轉(zhuǎn)變的影響,CO2在轉(zhuǎn)變BB 中HCO因 3的同時,伴有相應(yīng)因 HCO3緩沖的變化,在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)固的情祝下,其增減主要 非取決于SB；【正常參考值】45 55 mmol/L 6,剩余堿與堿不足BE 是指血液在37 PC

7、O25 33kPa（40mmH）g ,Sa02100條件下滴定至pH74 所需的酸或堿量,反映緩沖堿的增加或削減,需加酸者為正值,說明緩沖堿增加,固定酸削減；需加堿者為負(fù)值,說明緩沖堿削減,固定酸增加；正常值為 23mmol L,由于在測定時排除了呼吸因素的干擾,因而BE 是反映代謝性酸堿平穩(wěn)失調(diào)的指標(biāo)之一；【正常參考值】 mmol/L 臨床意義：BE 已考慮到病人不同濃 Hb 的影響,可比性較好,且 AB 更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量,所以臨床醫(yī)生應(yīng)用 度 比 BE 來判定堿失衡類型較為便利；酸BE 10%,當(dāng)顯現(xiàn)Shunt20% Px 即氧張力是指在每升動脈血中抽取 氧后動脈血中測得的氧張力正常參考值：（3442mmH）g. 第 5 頁,共 6 頁臨床意義：Px 下降說明組織供氧才能下降,即 PaO2 正常,也說明組織使 氧；反之,假如Px 正常,PaO2 下降,只能提示氧的攝入功能障礙,不能判 缺組織就確定缺氧,Px 是反映組織供氧狀況的一個指標(biāo),利 定 Px 的測定使動脈用血的氧分析深化到了組織內(nèi)的氧分析陰離子間隙（AG） AG 是指血清中所測定的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差；簡化運(yùn)算公式為：AG=Na+-Cl-+HCO3- 正常參考值：816mmol/L 臨床意義：應(yīng)用AG 數(shù)值可判定多重性酸堿失衡類（1）AG 增加型代酸：特點(diǎn) 型 AG 增高與AB 降