住院總額預付匯報課件

1、 實施住院總額預付控制住院費用不合理增長 實施背景 堅持原則 具體做法 123 遇到的問題及困惑 住院總額預付運行情況評估 下一步計劃 456簡介生產制造定教育培訓旅游體驗交流會展現狀及成績99.73% 2009年2012年2015年2007年參合率逐年遞增 自2007年實施新型農村合作醫(yī)療制度以來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，認真貫徹落實新農合各項政策 試點全面推行 2012年7月 區(qū)2014年 區(qū)內12家定點醫(yī)療機構 一、實施背景1.住院人次漲幅難控控制住院率確?；鸢踩Ц斗绞礁母锟刂漆t(yī)療費用遵循原則結余入庫 按月撥付 超額自負 總額控制收支平衡 以收定支 被動控費個體監(jiān)督 主動控費群體

2、監(jiān)督實施方案 3）、實施結果：西安市區(qū)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)村一體化工作匯報19195.06元年末決算盈余3361.28元年末決算次均費用3820元預付次均費用區(qū)實施結果對比745160.18元年末決算盈余3682元年末決算次均費用3700元預算次均費用2012下半年2013年3、重點監(jiān)測，完善考核。 完善考核細則 有序推 進 擴大了總額預付范圍 基金使用更公平 4、加強監(jiān)審，控制住院人次及次均費用的無序上漲。 專家對問題住院病歷復核。5、多策并舉，自主控費。 嚴格執(zhí)行“八項制度” 強化了各級責任意識 認真執(zhí)行藥物使用原則 控制費用不合理的增長 四、實施效果 次均費用上漲幅度放緩，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院表現尤為明顯

3、。次均費用四、實施效果 （如下表：鎮(zhèn)街衛(wèi)生院次均住院日）次均住院日 次均住院日縮短（二）困惑預算基金的合理使用 病歷繼續(xù)審核重點總額預付中利益最大化 遏制“四不合理”住院總額預付防范機構不正規(guī)行為新技術、新業(yè)務在政策上的支持 五、住院總額預付運行情況評估（二）轉移經辦中心考核重點過度檢查 醫(yī)療服務考核重點轉變（三）遏制不合理醫(yī)療費用方案測算科學合理加強監(jiān)管決算嚴格依據方案123（四）在服務范圍內鼓勵開展新技術、新業(yè)務新技術、新業(yè)務的推廣 總額預付范圍內的費用要求符合基本醫(yī)療的原則符合分級診療制度（五）選擇科學的測算方法測算方法選擇、標準選取的衡量（六）加強對醫(yī)療機構人員的培訓工作 醫(yī)療機構人員培訓（七）增加對醫(yī)療機構的考核指標醫(yī)療機構的考核指標出院診斷符合情況 輔助檢查的合理情況 出院一周內重新入院率 住院用藥與診斷符合情況就診治愈病歷評價住院日報銷六、下一步計劃西安市區(qū)新農合總額預付匯報工作匯報加強對醫(yī)療機構“四合理”檢查監(jiān)管力度加強違規(guī)行為的核查處置力