結核病防治知識講座課件

1、結核病防治知識講座什么是結核病？結核分支桿菌感染引起的慢性傳染病 結核病可以侵犯全身各個器官 肺部感染最為常見，稱為肺結核病 結核性胸膜炎、 結核性心包炎 腸結核、結核性腹膜炎、肝臟結核 泌尿系統(tǒng)結核、生殖系統(tǒng)結核 結核性腦膜炎 脊柱結核、結核性關節(jié)炎 什么是結核??？什么是結核??？結核病是一種古老的疾病古埃及木乃伊脊柱結核馬王堆漢墓辛追肺結核追溯到新石器時代，德國出土的人遺骨發(fā)現頸椎結核為什么我今天來講結核?。?882年3月24日，德國醫(yī)學家羅伯特科赫在德國柏林生理學會上宣布結核菌是導致結核病的病原菌，這是人類歷史上第一次發(fā)現結核菌。1995年底，世界衛(wèi)生組織為了更進一步地推動全球結核病預防控

2、制的宣傳活動，喚起公眾與結核病作斗爭的意識，與其他國際組織一起倡議，將科赫宣讀發(fā)現結核菌的日子確定為世界防治結核病日。明天就是第22個世界防治結核病日！全世界結核病人約2000萬每年因結核病死亡人數約300萬由于AID/HIV流行，結核病人迅速增多結核桿菌耐藥情況越來越嚴重WHO1993年宣布 “全球結核病處于緊急狀態(tài)”1998年再次提出：“遏制結核病行動刻不容緩”為什么我今天來講結核??？非洲區(qū)31%西太區(qū) 21%東南亞區(qū) 34%歐洲區(qū) 5%東地中海區(qū) 6%美洲區(qū) 3%全球結核病人分布情況結核病危害全球中國結核病疫情2000年數據，21世紀無明顯下降 4 - 5億人受感染 500萬活動性肺結核

3、病人 200萬菌陽肺結核病人 150萬涂陽肺結核病人 每年死亡人數13萬結核病是如何傳播的？傳染源： 結核病主要是人群之間的傳染病 傳染源是排菌的結核（主要是肺結核）病人傳播途徑： 呼吸道（飛沫、塵埃） 消化道（牛奶） 胎盤 （妊娠） 皮膚傷口易感人群： 幾乎所有人都是易感人群， 接種卡介苗不能避免感染，也不能完全避免發(fā)病影響結核病傳播的因素傳染源 ： 當病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部的結核 桿菌 隨呼吸道分泌物排出到空氣中。 影響因素 排菌數量：痰中結核桿菌越多，傳播的危險性越大， 排菌方式：傳染源排出的飛沫大小不一， 直徑110m者在空氣中漂浮時間長， 可進入人體末梢支氣管內， 直徑較大

4、者則受地心引力的影響而墜落。 與傳染源病人同處于空氣不流通的室內的密切接觸者受結核感染可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時期曾報告潛艇內官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機上結核病傳染源使同機乘客受感染的報告。傳播途徑： 影響因素 接觸的密切程度 保護措施 環(huán)境因素 氣候條件 影響結核病傳播的因素感染結核桿菌后是否發(fā)病主要取決于： 入侵結核菌的數量、毒力 機體免疫力和變態(tài)反應高低。重點易感人群： 生活貧困 居住擁擠 社會經濟落后 嬰幼兒 老年人 營養(yǎng)不良 基礎疾病 免疫功能低下 影響結核病傳播的因素 接觸結核病人的患病風險影響結核病傳播的因素 咳嗽、咳痰2周； 咯血或血痰； 其他，如：低熱或胸痛2周或午后

5、潮熱 體溫一般在38左右，午后逐漸升高 與肺結核病人有過密切接觸，如家庭成員 同學、同事、鄰居等確診肺結核病哪些人需要排查結核病結核病的診斷接觸史+癥狀+體征+檢查（+診斷性治療 ）結核病人多，接觸史可能不明確癥狀也許很典型，也可能不典型，甚至沒有找到結核桿菌是診斷的金標準，找不到不排除其他檢查都只能夠作為參考，需要綜合考慮結核病的診斷可能很快很簡單，也可能很困難結核病局部癥狀： 呼吸系統(tǒng)： 咳嗽 咳痰 胸痛 咯血 呼吸困難 消化系統(tǒng): 腹痛 腹脹 腹瀉 神經系統(tǒng)：頭痛 嘔吐 昏迷 脊柱關節(jié)：疼痛 腫脹 活動障礙 生殖系統(tǒng)：閉經 不育 月經不調 結核病的診斷結核病全身癥狀： 長期發(fā)熱（2周或以

6、上，午后低熱多見） 夜間盜汗 乏力易倦 食欲不振 體重減輕 血播迅速出現全身衰竭癥狀 結核病的診斷實驗室檢查：找抗酸桿菌：診斷結核最可靠依據，陽性可確診 清晨第一口痰，反復多次找，陽性提示傳染性PPD皮試：注意假陽性和假陰性血沉檢查：受多種因素影響，特異性差結核抗體檢查：受接種卡介苗影響結核細菌培養(yǎng)：時間28周，一般4周以上其他檢查：PCR T-SPOT 等 結核病的診斷檢查視野結核桿菌數量結果10030010030012100391019每個19每個9痰找抗酸桿菌PPD皮試陰性不排除結核感染 結核桿菌感染后48周之內變態(tài)反應尚未建立細胞免疫缺陷或免疫低下者：營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳；重癥結核

7、病如結腦；某些與免疫反應有關的疾病如結節(jié)病、惡性腫瘤；長期慢性消耗性疾病；年老及體弱者；長期免疫抑制劑。特殊檢查： 影像學檢查 ：X光照片 CT掃描 超聲檢查 早期發(fā)現病灶 了解病變部位、范圍、性質 了解發(fā)展情況及預后判斷 支氣管鏡檢查：支氣管結核 肺結核 關節(jié)鏡檢查：關節(jié)結核組織活檢：穿刺活檢 淋巴結活檢結核病的診斷型-原發(fā)型肺結核 原發(fā)綜合癥 支氣管淋巴結核型-血行播散型肺結核： 急性 亞急性 慢性。 型-繼發(fā)型肺結核 浸潤性肺結核 空洞性肺結核 結核球 干酪樣肺炎 纖維空洞性肺結核 型-結性胸膜炎 型肺外結核病結核病臨床分型 肺 炎 肺 癌 肺膿腫 慢性支氣管炎 支氣管擴張 其它發(fā)熱性疾

8、病 （肺）結核病的鑒別診斷 化學治療：抗結核藥物 對癥治療 支持治療 外科治療結核病治療化學治療的目的： 殺菌 滅菌 防止耐藥菌產生 化學治療的原則：早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程治療1.結核病化學治療制定化學治療方案的依據：病情輕重 痰菌有無 細菌耐藥情況 經濟條件 藥源的供應1.結核病化學治療1.結核病化學治療堅持服藥加強隨訪適時調整定期復查注意不良反應定期復診化療注意事項止咳 化痰 退燒吸氧 補液維持水電解質平衡穿刺引流止血治療2.結核病對癥治療2.結核病對癥治療 頭低足高俯臥位； 拍擊背部（健側）促使血凝塊排出 ； 刺激咽喉部，使咳出血塊； 氣管插管、氣管切開。 大咯血的急救處理措施：補

9、充熱量 加強營養(yǎng)增強免疫功能補充白蛋白 輸血3.結核病支持治療4.結核病外科治療常用手術： 病灶切除 清創(chuàng)引流 心包切除 胸膜剝離 人工關節(jié)置換適應癥： 1、化學治療無效 2、多重耐藥的厚壁空洞 3、大塊干酪灶 4、結核性膿胸 5、支氣管胸膜瘺 6、大咯血保守治療無效進 展 好 轉穩(wěn) 定1.新發(fā)現活動性病變2.病灶較前增多、惡化3.新出現空洞或空洞增大4.痰菌陽轉1.病變較前吸收2.空洞縮小/閉合；3.痰菌減少或陰轉；1.病變無活動性，2.空洞閉合，3.痰菌連續(xù)陰轉每月至少查痰一次.無空洞:6月以上有空洞:一年以上綜合臨床表現、病灶、排菌情況進行分期凡具備上述一項者即為進展凡具備上述一項者即為

10、好轉。5.治療效果評價疾病治療轉歸 ： 治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化 潛伏：未被消滅，處于休眠期 惡化：肺內外播散，急性粟粒性肺結核5.治療效果評價結核病的控制和預防加強消毒隔離切斷傳染途徑加強結核治療控制傳染源頭增強抵抗能力保護易感人群 全民接種卡介苗 納入法定傳染病管理 完善疫情登記報告制度 對疑似病人進行基本的免費排查 對排菌病人實行免費供藥 定點收治病人WHO 和我國政府出臺的相關政策結核病的控制和預防卡介苗是活的無毒力牛型結核桿菌疫苗，接種后可使人體生產對結核桿菌的獲得性免疫力。免疫期可維持510年。新生兒及幼兒接種卡介苗后較未接種卡介苗的同齡人群結核病發(fā)病率減少約80%。結核病的控

11、制和預防結核桿菌生長緩慢，對外界抵抗力較強，在干燥環(huán)境下能生存數月或數年，在陰冷潮濕的環(huán)境下能生存數月，低溫下能存活數年。殺滅結核桿菌的有效方法： 烈日下曝曬2 h 70%酒精2 min 紫外線30 min 煮沸5min 512%來蘇水24h 痰吐于紙上燒掉是最簡便方法結核病的控制和預防保持室內空氣流通呼吸道隔離佩戴口罩消毒隔離痰液集中消毒處理衣物爆嗮或紫外線消毒餐具專用煮沸消毒分床睡覺保持距離結核病的控制和預防均衡飲食1規(guī)律作息2375648戒煙限酒常嗮太陽心態(tài)樂觀加強鍛煉少逛商場結核病的控制和預防保持距離結核病人的飲食-宜高蛋白食品：雞、鴨、魚、肉、蛋。高維生素：維生素A增強免疫力， B族維生素改善食欲， 維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成， 維生素D促進鈣吸收。 多吃小米、小麥、豆類、玉米各種新鮮蔬菜水果： 如黃瓜、白菜、藕、百合、 白果、西瓜、蘋果、梨大棗、核桃、栗子等堅果。 菠菜要少食，咯血的病人要忌食。 有些用異煙肼的病人，食用魚類和海鮮易發(fā)生過敏。 有過敏體質病人病人治療期間要少吃茄子。 油炸、油膩食品易加重肝臟負擔，宜少吃。 對辛辣、生痰上火的食品應少吃。 不宜用牛奶和茶水送服藥物。 禁酒。結核病人的飲食-忌 (1)烏雞肉100克，冬蟲夏草9克、淮山藥50克。共煮