消化系統(tǒng)疾病總論(1)課件

1、消化系統(tǒng)疾病概論周宇航學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：消化系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)熟悉：其診斷原則和常用實(shí)驗(yàn)室檢查了解：其病因和分類消化系統(tǒng)組成及功能消化系統(tǒng)疾病病因主要病理改變疾病的診斷：消化系統(tǒng)疾病分類與癥狀、體征特點(diǎn)、輔助檢查治療原則正常消化管道的內(nèi)鏡所見食管胃竇十二指腸回腸盲腸結(jié)腸物理化學(xué)因素吸收障礙、代謝紊亂大腦皮層功能障礙自身免疫變態(tài)反應(yīng)醫(yī)源性因素先天性畸形遺傳inflammation erosion ulcer主要病理改變 bleeding perforation tumor胃十二指腸相關(guān)疾病：胃炎、十二指腸炎 消化性潰瘍 胃癌癥狀：上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐、嘔血 噯氣、反酸、納差胃潰瘍胃癌小腸相

2、關(guān)疾?。杭毙阅c炎 腸結(jié)核 Crohn病癥狀：腹脹 臍周疼痛 腹瀉Crohn病肝臟相關(guān)疾病：肝炎 肝硬化 肝膿腫 肝癌癥狀：肝區(qū)不適 黃疸 食欲減退正常肝 脂肪肝 肝硬化膽、胰相關(guān)疾病：急性膽囊炎 急性胰腺炎 胰腺癌癥狀：腹痛 黃疸 發(fā)熱黃疸消化系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)反酸燒心 噯氣 吞咽困難厭食 惡心和嘔吐 腹痛 腹瀉 便秘 黃疸 黑糞和(或)嘔血反酸 系酸度較高的胃內(nèi)容物經(jīng)功能不全的食管括約肌反流至口腔所致，若上食管括約肌功能尚佳，則也可能只出現(xiàn)嘈雜感，多見于消化性潰瘍和GERD等。噯氣 是胃腔內(nèi)氣體溢出口腔的現(xiàn)象，多提示胃腔內(nèi)氣體較多或食管括約肌松弛，可見于GERD、胃和十二指腸疾病、膽道疾

3、病等。噯氣頻繁也可由精神因素引起。 吞咽困難 多見于食管疾病、結(jié)締組織疾病、縱隔腫瘤、主動脈瘤、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。惡心和嘔吐 多在惡心后出現(xiàn)嘔吐，也可單獨(dú)發(fā)生，多系反射性或流出道受阻產(chǎn)生，如胃癌、胃炎、幽門梗阻、肝膽胰急性炎癥、腸梗阻等。腹痛 可表現(xiàn)為不同性質(zhì)的疼痛和腹部不適感，多由于消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜或壓迫 N 所致，如潰瘍、闌尾炎等。腹痛 腹痛亦可見于GI 外和功能性疾病，如泌尿-生殖道炎癥或梗阻、肺部疾病、心肌梗塞等。腹瀉 由腸分泌增多和（或）吸收障礙，或腸蠕動加速所致。水樣腹瀉多提示小腸疾病，或GI激素分泌過多。膿血和粘液便見于結(jié)腸疾病，如炎癥、潰

4、瘍、腫瘤等。便秘 缺乏驅(qū)動性蠕動 直腸反射減弱或消失 腸腔內(nèi)機(jī)械性阻塞 腸腔外腫瘤壓迫黑糞和(或)嘔血 上GI和肝膽胰出血表現(xiàn)為黑糞和(或)嘔血，如潰瘍、食管V曲張破裂等；出血量過大且 GI 運(yùn)動加速時，可出現(xiàn)血便。下GI出血常為暗紅色或果醬樣便，離肛門越近，色澤越紅，如痔等。黃疸 各種原因所致的血膽紅素增高時可出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染。病因有溶血性、肝細(xì)胞性及阻塞性之分。GI疾病的診查 病史 癥狀 體檢 輔助檢查病史 起因：發(fā)病情況、經(jīng)過、用藥情況等 癥狀：性質(zhì)、程度、時間、部位及伴 隨癥狀等 其他：個人史、家屬史、既往史等 體檢 全面系統(tǒng)的體檢重要 腹部體檢重點(diǎn) 直腸指檢重視輔助檢查 化驗(yàn)檢查

5、X線檢查(CT) 內(nèi)鏡檢查 超聲顯像 活檢和脫落細(xì)胞 核素檢查 MRI 仿真內(nèi)鏡 臟器功能試驗(yàn) 胃腸功能試驗(yàn) 剖腹探查化驗(yàn)檢查 血和糞常規(guī) 大便隱血 肝功能 血尿淀粉酶 肝炎病毒標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物 自身抗體 腹水檢查 Hp內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡 (超聲內(nèi)鏡) 纖維結(jié)腸鏡小腸鏡 (膠囊內(nèi)鏡) 膽管鏡腹腔鏡 ERCP消化系統(tǒng)相關(guān)輔助檢查消化內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊 內(nèi)鏡）ERCP(內(nèi)鏡下胰膽管逆行造影)膠囊內(nèi)鏡影像學(xué)檢查X線（腹平片、鋇餐、 鋇灌腸、 氣鋇小腸造影等）CT、MRI龕影MRCP仿真內(nèi)鏡B超檢查可顯示肝、脾、膽囊、胰腺等臟器的腫瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石等病變腹腔積液的定量實(shí)質(zhì)性腫塊的

6、定位、定性放射性核素檢查 臟器顯像 GI 的運(yùn)動功能檢查臟器顯像 肝內(nèi)占位病變定位和定性 肝膽系統(tǒng)的動態(tài)顯像 急性膽囊炎的診斷 阻塞性黃疸的鑒別放射性核素檢查GI運(yùn)動功能檢查 觀察：胃食管反流、胃排空等 鑒別：肝臟腫瘤 測定：門體側(cè)支循環(huán)放射性核素檢查活檢和脫落細(xì)胞檢查 活組織檢查 脫落細(xì)胞檢查活組織檢查 內(nèi)鏡下 腹腔鏡下 較盲目穿刺 超聲或CT引導(dǎo)下 經(jīng)口導(dǎo)入活檢囊 手術(shù)標(biāo)本脫落細(xì)胞檢查 沖洗或擦刷胃腸道，尤其是食管和胃的管腔粘膜，最好在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行。臟器功能試驗(yàn) 壁細(xì)胞泌酸功能試驗(yàn) 小腸吸收功能試驗(yàn) 胰腺外分泌功能試驗(yàn)GI運(yùn)動功能檢查 食管、胃、膽道、直腸等處的壓力測定 食管下端和胃內(nèi)p

7、H測定或24h持續(xù)監(jiān)測 胃排空測定 胃腸經(jīng)過時間測定剖腹探查 對疑及重癥器質(zhì)性疾病而各項(xiàng)檢查又不能肯定診斷者可考慮剖腹探查。GI疾病的防治原則 預(yù)防為主 綜合治療預(yù)防為主 廣泛宣教 合理飲食 適當(dāng)鍛煉 勞逸結(jié)合綜合治療 飲食治療 心理治療 對因治療 對癥治療 中藥治療 手術(shù)治療 借助簡單器械作非手術(shù)治療消化系統(tǒng)相關(guān)治療原則及藥物一般治療（營養(yǎng)、心理治療）藥物治療（抑酸藥物、抗菌素等）手術(shù)治療及介入治療食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療內(nèi)鏡下食道支架植入術(shù)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)患病率高病因復(fù)雜涉及器官多急危重癥多易受其他系統(tǒng)疾病影響小結(jié) (1/2) 小腸疾病少見，腹膜、腸系膜和網(wǎng)膜疾 病最少見 基本生理功