健康因素評價 zuizhong課件

1、第七章 健康危險因素評價Health risk factors appraisal鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室小結(jié)summary掌握健康危險因素評價的概念,目的及步驟掌握健康危險因素的概念,特點及分類掌握健康危險因素評價的計算方法 學(xué)習(xí)內(nèi)容contents概述危險因素的種類與特點健康危險因素的評價HRA的計算方法 個體評價和群體評價IntroductionCharacteristic and category of health riskHealth risk factors appraisalMethods for calculation individual appra

2、isal and population appraisal客觀：疾病譜改變和人口老齡化危險因素流行率的變化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)objective： change of disease and the aging of population change of prevalence rate of risk factors modern medical mode sustainable development of medical service第一節(jié) 概 述introduction Research backgrounds主觀：健康需求的普遍提高subjective

3、：improvement of health demand一、危險因素的種類 1. 環(huán)境危險因素： 自然環(huán)境危險因素 社會環(huán)境危險因素 2. 心理、行為危險因素 3. 生物遺傳危險因素 4. 醫(yī)療服務(wù)中的危險因素 categoryEnvironment risk factorsPsychological and behavior risk factorsGenetic risk factorsFactors in medical service自然環(huán)境危險因素心理、行為危險因素生物遺傳危險因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素 狹義：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，漏診誤診、醫(yī) 院交叉感染、不合理用藥 廣義：資源配備、機(jī)

4、構(gòu)設(shè)置、保健網(wǎng)的健全 。 廣泛存在 潛伏期長 特異性弱 聯(lián)合作用明顯二、危險因素的特點Features of risk factorsuniversal existencelong latent period feeble specificityobvious combination effects二、健康危險因素評價的目的objective of HRA促進(jìn)人們改變不良的行為生活方式降低危險因素提高生活質(zhì)量和改善人群健康水平。To change unhealthy behavioral life styleTo reduce risk factorsTo enhance life quali

5、ty and improve health level三 健康危險因素評價的產(chǎn)生健康危險因素評價由Robbins和Lewis提出20世紀(jì)70年代中期，生物統(tǒng)計學(xué)家H.Geller和健康保險學(xué)家N.Gesner采用多元回歸分析等多種方法，將健康危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)，用定量方法來分析定性資料健康危險因素嚴(yán)重程度危險評分 定性定量第四節(jié) 健康危險因素評價的計算方法Calculation methods of HRA一、資料收集gathering data1資料的獲得 通過死因報告和疾病監(jiān)測獲得有關(guān)資料，也可通過回顧性調(diào)查獲得人群患病率和死亡率資料。2 疾病的選擇 1健康危險因素評價要闡述疾病的危險

6、因素與發(fā)病率及死亡率之間的數(shù)量聯(lián)系，選擇哪一種疾病作為研究對象，對取得結(jié)論及合理解釋非常重要。 2一般是選擇當(dāng)?shù)卦撃挲g組最重要的具有確定危險因素的10-15種疾病列為評價對象。表72 某地某41歲男性健康危險因素評價表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險 新組合 新存在死 降低量 危險降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險分?jǐn)?shù) 亡危險 改變危險因素 分?jǐn)?shù) 危險分?jǐn)?shù) 亡危險 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3

7、0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0

8、 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.

9、7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2

10、 - 0.2 結(jié)核活動 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 3 收集危險因素資料一般采用問卷調(diào)查和自填方式收集行為生活方式、環(huán)境危險因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素，通過詢問疾病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果可以提供重要的資料。收集的內(nèi)容 1.行為生活方式:如吸煙、飲酒、體力活動等。2.環(huán)境因素:如經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、生產(chǎn)環(huán)境、心理刺激和工作緊張程度等。 根據(jù)病因?qū)W研究的最新結(jié)果，下列

11、疾病危險因素之間的聯(lián)系已經(jīng)比較明確，它們是：冠心?。号c收縮壓、舒張壓、糖尿病史、體力活動、吸煙、體重、家族遺傳史和血清膽固醇含量有陽性聯(lián)系。車禍：酒后駕車是一個重要危險因素。另外還有平均駕車?yán)锍?，服用藥物（興奮劑、鎮(zhèn)靜劑等），安全帶使用程度等。乳腺癌：家族史，如母親和姐妹中有乳腺癌史，則患病危險因素增高。有無定期乳房自我檢查及醫(yī)學(xué)檢查也是一個重要測定指標(biāo)。患者年齡和哺乳史也是測定危險因素的重要參考指標(biāo)。子宮頸癌：社會地位和經(jīng)濟(jì)狀況低下，性生活開始年齡和結(jié)婚年齡早，是否定期做陰道涂片檢查。糖尿病：年齡、體重、高血壓和家族史等。肺氣腫：吸煙、慢性支氣管炎等。腦血管?。褐饕ｋU因素有高血壓、高膽固醇

12、血癥、糖尿病及吸煙等，高鹽攝入量是誘發(fā)高血壓的危險因素。年齡、緊張與缺乏體力活動也是誘發(fā)腦血管疾病的危險因素。肺結(jié)核：是否定期作X線檢查，有無陽性接觸史。經(jīng)濟(jì)社會地位低下是誘發(fā)肺結(jié)核的危險因素。自殺：抑郁、應(yīng)激突發(fā)事件的能力與家族史是自殺的重要危險因素。二、資料分析的步驟Steps of analyzing data1 將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)表72 某地某41歲男性健康危險因素評價表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險 新組合 新存在死 降低量 危險降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險分?jǐn)?shù) 亡危險 改變危險因素 分?jǐn)?shù) 危險分?jǐn)?shù) 亡危險 百分?jǐn)?shù)(

13、%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.

14、5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2

15、40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa)

16、 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換一般可采用兩種方法通過多元回歸分析建立回歸方程用數(shù)學(xué)公式表達(dá)危險因素嚴(yán)重程度與疾病死亡率之間的定量聯(lián)系，這是依靠大量病因?qū)W和流行病學(xué)研究成果積累而成的。

17、經(jīng)驗評估邀請一部分不同專業(yè)的專家，參照目前病因?qū)W與流行病學(xué)研究的已有成就，對危險因素與死亡率之間聯(lián)系的密切程度，提出不同疾病存在危險因素的平均水平和不同分?jǐn)?shù)值，供危險因素評價之用。危險分?jǐn)?shù)1，評價對象所具有的危險因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU分?jǐn)?shù)1，個體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厝巳核劳雎势骄轿ｋU分?jǐn)?shù)1，個體發(fā)生某病死亡的概率小于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU分?jǐn)?shù)越高，死亡率越大 2 計算組合危險 分?jǐn)?shù) 計算組合危險分?jǐn)?shù)時需注意的情況1.與疾病相關(guān)的危險因素只有一項時，組合危險分?jǐn)?shù)的計算步驟如肺癌的危險因素只有吸煙一個危險因素可以測量時，組合危險分?jǐn)?shù)就是將吸煙列為危險分?jǐn)?shù)；肝硬化的危險因素只有飲酒，

18、這時就不考慮危險因素的聯(lián)合作用。2.與死亡原因有關(guān)的危險因素出現(xiàn)多項時，組合危險分?jǐn)?shù)的計算步驟是：大于1.0的值分別減去1.0后的余值作為相加項；小于或等于1.0的各危險分?jǐn)?shù)值作為相乘項；相乘項之積和相加項之和相加，得到該疾病的組合危險分?jǐn)?shù)。表72 某地某41歲男性健康危險因素評價表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險 新組合 新存在死 降低量 危險降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險分?jǐn)?shù) 亡危險 改變危險因素 分?jǐn)?shù) 危險分?jǐn)?shù) 亡危險 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12

19、) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑

20、郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病

21、 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4

22、 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 例如，表72中，冠心病的危險因素有7項，其危險分?jǐn)?shù)分別為血壓0.4，膽固醇0.6，糖尿病史1.0，體力活動2.5，家族史0.9，吸煙0.5，體重1.3。危險分?jǐn)?shù)大于1.0的有體力活動（2.5）；體重超過正常體重的 1.3。其余危險分?jǐn)?shù)小于1.0。超過 1.0 的危險分

23、數(shù)值，體力活動為1.5，超重為0.3，相加項之和為1.50.31.8。等于或小于1.0的危險分?jǐn)?shù)值有7項，相乘項之積為：0.40.61.01.00.9 0.51.00.108。冠心病組合危險分?jǐn)?shù)值為相加項之和與相乘項之積的和，為： 1.80.1081.91。同理，表72列舉腦血管疾病相關(guān)的各項危險分?jǐn)?shù)均小于和等于1.0，都是相乘項，這時，計算組合危險分?jǐn)?shù)就是各相乘項之積、腦血管病組合危險分?jǐn)?shù)值為： 0.40.61.00.8 0.192。 存在死亡危險說明在危險分?jǐn)?shù)單獨或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險程度。 3 存在死亡危險存在死亡危險=疾病別平均死亡率該疾病危險分?jǐn)?shù)即表72第（2）項和

24、（6）項之乘積，結(jié)果列于第（7）項。例如，40-44歲男子冠心病平均死亡率為1877/10萬人口，某 41歲男子冠心病組合危險分?jǐn)?shù)為 1.91，則該男子冠心病死亡存在危險值為 18771.91，即 358510萬人口，比當(dāng)?shù)仄骄礁?1.91倍。表72 某地某41歲男性健康危險因素評價表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險 新組合 新存在死 降低量 危險降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險分?jǐn)?shù) 亡危險 改變危險因素 分?jǐn)?shù) 危險分?jǐn)?shù) 亡危險 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

25、(12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 26

26、4 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性

27、心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0

28、0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 表7-2列舉了11種主要疾病有明確危險因素可以評價存在死亡危險外，其余死亡原因一組都?xì)w并入其他一組，因為死因多樣化，無明確危險因素可以評價，因此將其他死亡的組合危險分?jǐn)?shù)用1.0表示，即用平均死亡率表示其他這一組的存在死亡危險。評價年齡（appraisal age

29、）是依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡率水平推算得出的年齡值稱評價年齡計算方法是將各種死亡原因的存在危險因素相加，得出總的死亡危險值。用合計存在死亡危險值查評價年齡表，可得出評價年齡值。表7-3為健康評價年齡表，可供參考。4 計算評價年齡 評價年齡表左邊一列是男性合計的存在死亡危險值；右邊一列是女性合計的存在死亡危險值；中間部分的上面一行數(shù)值是個體實際年齡的末位數(shù)；主體部分是評價年齡值。如表7-2列舉41歲男子總的存在死亡危險為 7167.45 / 10 萬人口。查評價年齡表，在表左邊一列接近這一數(shù)值在6830和7570之間。6830的評價年齡為43歲，7570的評價年齡為44歲，因此得出

30、該男子的評價年齡為43.5歲。增長年齡（achievable age）又稱通過努力降低危險因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。是根據(jù)存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后按相同步驟計算的評價年齡。5 計算增長年齡表72第（8）-（11）項都用于計算增長年齡，計算方法與計算評價年齡相似。醫(yī)生根據(jù)評價對象存在危險因素的性質(zhì)和程度所建議的可能改變的危險因素列于第（8）項。危險因素中屬于行為危險因素如吸煙、飲酒、體力活動和體格檢查等都屬于可降低的危險因素，生化測定指標(biāo)值及疾病史、家族史等屬不可改變的因素。表72 某地某41歲男性健康危險因素評價表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險 組合危 存在死

31、根據(jù)醫(yī)生建議 新危險 新組合 新存在死 降低量 危險降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險分?jǐn)?shù) 亡危險 改變危險因素 分?jǐn)?shù) 危險分?jǐn)?shù) 亡危險 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0

32、.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18

33、 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0

34、 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 危險分?jǐn)?shù)危險

35、分?jǐn)?shù)1，評價對象所具有的危險因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU分?jǐn)?shù)1，個體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厝巳核劳雎势骄轿ｋU分?jǐn)?shù)1，個體發(fā)生某病死亡的概率小于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU分?jǐn)?shù)越高，死亡率越大 第五節(jié) 健康危險因素評價的應(yīng)用Application of HRA健康危險因素評價可以分為兩類： 1.個體評價 2.群體評價進(jìn)行個體評價時評價結(jié)果可以用于健康預(yù)測并為健康促進(jìn)提供依據(jù)，指導(dǎo)個體改變不良的行為生活方式，控制并降低危險因素，減少疾病的發(fā)生和危害的可能性。 危險因素群體評價的結(jié)果，可以了解危險因素在人群中的分布及嚴(yán)重程度，為確定疾病防治工作重點，制訂防治策略進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)。一、個體評價健康危

36、險因素的個體評價，主要通過比較實際年齡、評價年齡和增長年齡三者之間的差別，以便了解危險因素對壽命可能影響的程度及降低危險因素之后壽命可能增長的程度。評價年齡高于實際年齡：說明被評價者存在的危險因素高于平均水平，即死亡概率可能高于當(dāng)?shù)赝挲g性別組的平均水平。反之，危險因素低于平均水平，死亡率水平亦可能低于當(dāng)?shù)赝挲g性別組的平均水平。增長年齡與評價年齡之差數(shù)，說明被評價者接受醫(yī)生建議后采取降低危險因素的措施，可能延長壽命的年數(shù)。根據(jù)實際年齡、評價年齡和增長年齡三者之間不同的量值，評價結(jié)果可以區(qū)分為以下四種類型： 一、個體評價 1. 健康型 2. 自創(chuàng)性危險因素型 3. 難以改變的危險因素型 4.

37、一般性危險型 Individual appraisalHealthy typeSelf-made risk typehard-changed risk typeAverage risk type (一) 健康型 40 41 42 43 44 45 46 47年齡（周歲）（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)2000300040005000600070008000圖7-1 健康型三種年齡示意圖增長年齡評價年齡實際年齡（二）自創(chuàng)性危險因素型 評價年齡實際年齡增長年齡年齡（歲） 35 36 37 38 39 40 41 42 43200030004000500060007000圖7-2 自創(chuàng)性危險因素三種年齡關(guān)系

38、示意（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù) (三) 難以改變的危險因素型 評價年齡增長年齡實際年齡年齡（歲） 40 41 42 43 44 45 46圖7-3 難以改變的危險因素型三種年齡關(guān)系示意300040005000700080009000（每十萬人口） 預(yù)期死亡數(shù) （四）一般性危險型評價年齡接近實際年齡，預(yù)期死亡過程相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄剑虼?，危險因素接近于輕微危害程度，降低危險因素的可能性有限，增長年齡和評價年齡接近。二、群體評價population appraisal1. 人群的危險程度2. 危險因素屬性分析3. 分析危險因素對健康的影響I. danger degree of populationII. analysis of risk factors attributeIII. analyzing the effect of risk factors on health()人群的危險程度在個體評價中，根據(jù)實際年