健康因素評(píng)價(jià) zuizhong課件

1、第七章 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)Health risk factors appraisal鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室小結(jié)summary掌握健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念,目的及步驟掌握健康危險(xiǎn)因素的概念,特點(diǎn)及分類掌握健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算方法 學(xué)習(xí)內(nèi)容contents概述危險(xiǎn)因素的種類與特點(diǎn)健康危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)HRA的計(jì)算方法 個(gè)體評(píng)價(jià)和群體評(píng)價(jià)IntroductionCharacteristic and category of health riskHealth risk factors appraisalMethods for calculation individual appra

2、isal and population appraisal客觀：疾病譜改變和人口老齡化危險(xiǎn)因素流行率的變化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)objective： change of disease and the aging of population change of prevalence rate of risk factors modern medical mode sustainable development of medical service第一節(jié) 概 述introduction Research backgrounds主觀：健康需求的普遍提高subjective

3、：improvement of health demand一、危險(xiǎn)因素的種類 1. 環(huán)境危險(xiǎn)因素： 自然環(huán)境危險(xiǎn)因素 社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素 2. 心理、行為危險(xiǎn)因素 3. 生物遺傳危險(xiǎn)因素 4. 醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素 categoryEnvironment risk factorsPsychological and behavior risk factorsGenetic risk factorsFactors in medical service自然環(huán)境危險(xiǎn)因素心理、行為危險(xiǎn)因素生物遺傳危險(xiǎn)因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素 狹義：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，漏診誤診、醫(yī) 院交叉感染、不合理用藥 廣義：資源配備、機(jī)

4、構(gòu)設(shè)置、保健網(wǎng)的健全 。 廣泛存在 潛伏期長 特異性弱 聯(lián)合作用明顯二、危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)Features of risk factorsuniversal existencelong latent period feeble specificityobvious combination effects二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的目的objective of HRA促進(jìn)人們改變不良的行為生活方式降低危險(xiǎn)因素提高生活質(zhì)量和改善人群健康水平。To change unhealthy behavioral life styleTo reduce risk factorsTo enhance life quali

5、ty and improve health level三 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的產(chǎn)生健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)由Robbins和Lewis提出20世紀(jì)70年代中期，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家H.Geller和健康保險(xiǎn)學(xué)家N.Gesner采用多元回歸分析等多種方法，將健康危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，用定量方法來分析定性資料健康危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度危險(xiǎn)評(píng)分 定性定量第四節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算方法Calculation methods of HRA一、資料收集gathering data1資料的獲得 通過死因報(bào)告和疾病監(jiān)測(cè)獲得有關(guān)資料，也可通過回顧性調(diào)查獲得人群患病率和死亡率資料。2 疾病的選擇 1健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)要闡述疾病的危險(xiǎn)

6、因素與發(fā)病率及死亡率之間的數(shù)量聯(lián)系，選擇哪一種疾病作為研究對(duì)象，對(duì)取得結(jié)論及合理解釋非常重要。 2一般是選擇當(dāng)?shù)卦撃挲g組最重要的具有確定危險(xiǎn)因素的10-15種疾病列為評(píng)價(jià)對(duì)象。表72 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險(xiǎn) 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險(xiǎn) 新組合 新存在死 降低量 危險(xiǎn)降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 改變危險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3

7、0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動(dòng) 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0

8、 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.

9、7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2

10、 - 0.2 結(jié)核活動(dòng) 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計(jì) 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 3 收集危險(xiǎn)因素資料一般采用問卷調(diào)查和自填方式收集行為生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素，通過詢問疾病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以提供重要的資料。收集的內(nèi)容 1.行為生活方式:如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等。2.環(huán)境因素:如經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、生產(chǎn)環(huán)境、心理刺激和工作緊張程度等。 根據(jù)病因?qū)W研究的最新結(jié)果，下列

11、疾病危險(xiǎn)因素之間的聯(lián)系已經(jīng)比較明確，它們是：冠心?。号c收縮壓、舒張壓、糖尿病史、體力活動(dòng)、吸煙、體重、家族遺傳史和血清膽固醇含量有陽性聯(lián)系。車禍：酒后駕車是一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。另外還有平均駕車?yán)锍?，服用藥物（興奮劑、鎮(zhèn)靜劑等），安全帶使用程度等。乳腺癌：家族史，如母親和姐妹中有乳腺癌史，則患病危險(xiǎn)因素增高。有無定期乳房自我檢查及醫(yī)學(xué)檢查也是一個(gè)重要測(cè)定指標(biāo)?；颊吣挲g和哺乳史也是測(cè)定危險(xiǎn)因素的重要參考指標(biāo)。子宮頸癌：社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況低下，性生活開始年齡和結(jié)婚年齡早，是否定期做陰道涂片檢查。糖尿病：年齡、體重、高血壓和家族史等。肺氣腫：吸煙、慢性支氣管炎等。腦血管?。褐饕ｋU(xiǎn)因素有高血壓、高膽固醇

12、血癥、糖尿病及吸煙等，高鹽攝入量是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。年齡、緊張與缺乏體力活動(dòng)也是誘發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。肺結(jié)核：是否定期作X線檢查，有無陽性接觸史。經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位低下是誘發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素。自殺：抑郁、應(yīng)激突發(fā)事件的能力與家族史是自殺的重要危險(xiǎn)因素。二、資料分析的步驟Steps of analyzing data1 將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表72 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險(xiǎn) 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險(xiǎn) 新組合 新存在死 降低量 危險(xiǎn)降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 改變危險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 百分?jǐn)?shù)(

13、%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動(dòng) 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.

14、5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2

15、40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa)

16、 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動(dòng) 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計(jì) 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換一般可采用兩種方法通過多元回歸分析建立回歸方程用數(shù)學(xué)公式表達(dá)危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度與疾病死亡率之間的定量聯(lián)系，這是依靠大量病因?qū)W和流行病學(xué)研究成果積累而成的。

17、經(jīng)驗(yàn)評(píng)估邀請(qǐng)一部分不同專業(yè)的專家，參照目前病因?qū)W與流行病學(xué)研究的已有成就，對(duì)危險(xiǎn)因素與死亡率之間聯(lián)系的密切程度，提出不同疾病存在危險(xiǎn)因素的平均水平和不同分?jǐn)?shù)值，供危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)之用。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1，評(píng)價(jià)對(duì)象所具有的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)1，個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厝巳核劳雎势骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)1，個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率小于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，死亡率越大 2 計(jì)算組合危險(xiǎn) 分?jǐn)?shù) 計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)需注意的情況1.與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算步驟如肺癌的危險(xiǎn)因素只有吸煙一個(gè)危險(xiǎn)因素可以測(cè)量時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)就是將吸煙列為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；肝硬化的危險(xiǎn)因素只有飲酒，

18、這時(shí)就不考慮危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用。2.與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算步驟是：大于1.0的值分別減去1.0后的余值作為相加項(xiàng)；小于或等于1.0的各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)；相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和相加，得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。表72 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險(xiǎn) 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險(xiǎn) 新組合 新存在死 降低量 危險(xiǎn)降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 改變危險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12

19、) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動(dòng) 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑

20、郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病

21、 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4

22、 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動(dòng) 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計(jì) 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 例如，表72中，冠心病的危險(xiǎn)因素有7項(xiàng)，其危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)分別為血壓0.4，膽固醇0.6，糖尿病史1.0，體力活動(dòng)2.5，家族史0.9，吸煙0.5，體重1.3。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0的有體力活動(dòng)（2.5）；體重超過正常體重的 1.3。其余危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于1.0。超過 1.0 的危險(xiǎn)分

23、數(shù)值，體力活動(dòng)為1.5，超重為0.3，相加項(xiàng)之和為1.50.31.8。等于或小于1.0的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值有7項(xiàng)，相乘項(xiàng)之積為：0.40.61.01.00.9 0.51.00.108。冠心病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值為相加項(xiàng)之和與相乘項(xiàng)之積的和，為： 1.80.1081.91。同理，表72列舉腦血管疾病相關(guān)的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)均小于和等于1.0，都是相乘項(xiàng)，這時(shí)，計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)就是各相乘項(xiàng)之積、腦血管病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值為： 0.40.61.00.8 0.192。 存在死亡危險(xiǎn)說明在危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險(xiǎn)程度。 3 存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)=疾病別平均死亡率該疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)即表72第（2）項(xiàng)和

24、（6）項(xiàng)之乘積，結(jié)果列于第（7）項(xiàng)。例如，40-44歲男子冠心病平均死亡率為1877/10萬人口，某 41歲男子冠心病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為 1.91，則該男子冠心病死亡存在危險(xiǎn)值為 18771.91，即 358510萬人口，比當(dāng)?shù)仄骄礁?1.91倍。表72 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險(xiǎn) 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險(xiǎn) 新組合 新存在死 降低量 危險(xiǎn)降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 改變危險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

25、(12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動(dòng) 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 26

26、4 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性

27、心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0

28、0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動(dòng) 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計(jì) 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 表7-2列舉了11種主要疾病有明確危險(xiǎn)因素可以評(píng)價(jià)存在死亡危險(xiǎn)外，其余死亡原因一組都?xì)w并入其他一組，因?yàn)樗酪蚨鄻踊?，無明確危險(xiǎn)因素可以評(píng)價(jià)，因此將其他死亡的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)用1.0表示，即用平均死亡率表示其他這一組的存在死亡危險(xiǎn)。評(píng)價(jià)年齡（appraisal age

29、）是依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡率水平推算得出的年齡值稱評(píng)價(jià)年齡計(jì)算方法是將各種死亡原因的存在危險(xiǎn)因素相加，得出總的死亡危險(xiǎn)值。用合計(jì)存在死亡危險(xiǎn)值查評(píng)價(jià)年齡表，可得出評(píng)價(jià)年齡值。表7-3為健康評(píng)價(jià)年齡表，可供參考。4 計(jì)算評(píng)價(jià)年齡 評(píng)價(jià)年齡表左邊一列是男性合計(jì)的存在死亡危險(xiǎn)值；右邊一列是女性合計(jì)的存在死亡危險(xiǎn)值；中間部分的上面一行數(shù)值是個(gè)體實(shí)際年齡的末位數(shù)；主體部分是評(píng)價(jià)年齡值。如表7-2列舉41歲男子總的存在死亡危險(xiǎn)為 7167.45 / 10 萬人口。查評(píng)價(jià)年齡表，在表左邊一列接近這一數(shù)值在6830和7570之間。6830的評(píng)價(jià)年齡為43歲，7570的評(píng)價(jià)年齡為44歲，因此得出

30、該男子的評(píng)價(jià)年齡為43.5歲。增長年齡（achievable age）又稱通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。是根據(jù)存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施后按相同步驟計(jì)算的評(píng)價(jià)年齡。5 計(jì)算增長年齡表72第（8）-（11）項(xiàng)都用于計(jì)算增長年齡，計(jì)算方法與計(jì)算評(píng)價(jià)年齡相似。醫(yī)生根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象存在危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和程度所建議的可能改變的危險(xiǎn)因素列于第（8）項(xiàng)。危險(xiǎn)因素中屬于行為危險(xiǎn)因素如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)和體格檢查等都屬于可降低的危險(xiǎn)因素，生化測(cè)定指標(biāo)值及疾病史、家族史等屬不可改變的因素。表72 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險(xiǎn) 組合危 存在死

31、根據(jù)醫(yī)生建議 新危險(xiǎn) 新組合 新存在死 降低量 危險(xiǎn)降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 改變危險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動(dòng) 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0

32、.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18

33、 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0

34、 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動(dòng) 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計(jì) 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)

35、分?jǐn)?shù)1，評(píng)價(jià)對(duì)象所具有的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)1，個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厝巳核劳雎势骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)1，個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率小于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，死亡率越大 第五節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用Application of HRA健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)可以分為兩類： 1.個(gè)體評(píng)價(jià) 2.群體評(píng)價(jià)進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果可以用于健康預(yù)測(cè)并為健康促進(jìn)提供依據(jù)，指導(dǎo)個(gè)體改變不良的行為生活方式，控制并降低危險(xiǎn)因素，減少疾病的發(fā)生和危害的可能性。 危險(xiǎn)因素群體評(píng)價(jià)的結(jié)果，可以了解危險(xiǎn)因素在人群中的分布及嚴(yán)重程度，為確定疾病防治工作重點(diǎn)，制訂防治策略進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)。一、個(gè)體評(píng)價(jià)健康危

36、險(xiǎn)因素的個(gè)體評(píng)價(jià)，主要通過比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長年齡三者之間的差別，以便了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能影響的程度及降低危險(xiǎn)因素之后壽命可能增長的程度。評(píng)價(jià)年齡高于實(shí)際年齡：說明被評(píng)價(jià)者存在的危險(xiǎn)因素高于平均水平，即死亡概率可能高于當(dāng)?shù)赝挲g性別組的平均水平。反之，危險(xiǎn)因素低于平均水平，死亡率水平亦可能低于當(dāng)?shù)赝挲g性別組的平均水平。增長年齡與評(píng)價(jià)年齡之差數(shù)，說明被評(píng)價(jià)者接受醫(yī)生建議后采取降低危險(xiǎn)因素的措施，可能延長壽命的年數(shù)。根據(jù)實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長年齡三者之間不同的量值，評(píng)價(jià)結(jié)果可以區(qū)分為以下四種類型： 一、個(gè)體評(píng)價(jià) 1. 健康型 2. 自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 3. 難以改變的危險(xiǎn)因素型 4.

37、一般性危險(xiǎn)型 Individual appraisalHealthy typeSelf-made risk typehard-changed risk typeAverage risk type (一) 健康型 40 41 42 43 44 45 46 47年齡（周歲）（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)2000300040005000600070008000圖7-1 健康型三種年齡示意圖增長年齡評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡（二）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡增長年齡年齡（歲） 35 36 37 38 39 40 41 42 43200030004000500060007000圖7-2 自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素三種年齡關(guān)系

38、示意（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù) (三) 難以改變的危險(xiǎn)因素型 評(píng)價(jià)年齡增長年齡實(shí)際年齡年齡（歲） 40 41 42 43 44 45 46圖7-3 難以改變的危險(xiǎn)因素型三種年齡關(guān)系示意300040005000700080009000（每十萬人口） 預(yù)期死亡數(shù) （四）一般性危險(xiǎn)型評(píng)價(jià)年齡接近實(shí)際年齡，預(yù)期死亡過程相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄?，因此，危險(xiǎn)因素接近于輕微危害程度，降低危險(xiǎn)因素的可能性有限，增長年齡和評(píng)價(jià)年齡接近。二、群體評(píng)價(jià)population appraisal1. 人群的危險(xiǎn)程度2. 危險(xiǎn)因素屬性分析3. 分析危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響I. danger degree of populationII. analysis of risk factors attributeIII. analyzing the effect of risk factors on health()人群的危險(xiǎn)程度在個(gè)體評(píng)價(jià)中，根據(jù)實(shí)際年