臨床危急值的學(xué)習(xí)與解讀課件

1、危急值學(xué)習(xí)與解讀 十一病區(qū)謝艾宏 何為危急值？ “危急值”是指某一檢測方法學(xué)的結(jié)果對臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義，臨床必須作出處理的閾值。 何為危急值？ “危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要迅速給予患者有效 的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。護(hù)士對危急值的認(rèn)識有哪些不足？對危急值的概念沒有充分理解輕視標(biāo)本留取的質(zhì)量 質(zhì)量直接影響準(zhǔn)確性沒有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度 缺乏積極處理危急值的意識護(hù)士應(yīng)如何正確看待和處理危急值？加強(qiáng)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識危急值的概念加強(qiáng)和病人及檢驗(yàn)科室的溝通，提高標(biāo)本留取質(zhì)量加強(qiáng)法律意識，嚴(yán)

2、格執(zhí)行危急值報(bào)告制度轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護(hù)理獨(dú)立工作一面，接到危急值報(bào)告電話后，要及時(shí)識別，及時(shí)報(bào)告，立即監(jiān)護(hù)病人，爭分奪秒搶救病人生命假性危急值產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血 抽血時(shí)負(fù)壓過大、劇烈震蕩血液稀釋 在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足 采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分 血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻放置時(shí)間過長 抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性 護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。 常見檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值、 危急值及其臨床意義常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床免疫學(xué)檢查 如：免疫球蛋白、腫瘤標(biāo)志物等臨床病原體檢測 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥

3、物敏感試驗(yàn)、病毒性肝炎標(biāo)志物測定（兩對半）等 血液的一般檢測白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)成人： （4.010.0）x109/L兒童： （5.012.0）x109/L新生兒：（15.020.0）x109/L危急值：30 x109/L增加：化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻取Ｈ焉锖笃诩胺置淦?、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。減少 ：病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。血紅蛋白濃度（HGB）測定男：120160g/L女：110150g/L臨床意義同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白濃度有一定比例關(guān)系，病理狀態(tài)下此關(guān)系會(huì)打破，同時(shí)測定對鑒定貧血有一定幫助。血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常值

4、：（100300)x109/L危急值：1000 x109/L增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。減少：見于再生障礙性貧血、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT） 凝血酶原時(shí)間（PT）血漿纖維蛋白原含量測定（Fig） 血漿D-二聚體測定凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT） 參考值：2040秒 超過10秒有臨床意義 危急值：70秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標(biāo)，延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，縮短見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或妊高癥等高凝狀態(tài)。凝血功

5、能試驗(yàn)血漿凝血酶原時(shí)間測定（PT） 參考值：913秒 危急值：20秒（口服抗凝劑者除外） 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。魚漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）正常人為陰性，陽性見于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、標(biāo)本置冰箱時(shí)可出現(xiàn)假陽性。晚期DIC可呈陰性。凝血功能試驗(yàn)血漿纖維蛋白原定量測定（Fig） 參考值：24g/L 危急值：1g/L 臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。 凝血功能試驗(yàn)血漿D-二聚體測定 參考值 0.010.50ug/mL （全自動(dòng)血液凝固測定法） 陰性

6、（膠乳凝聚法）作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。增高可見于DIC、深部靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗塞、重癥肝炎等凝血功能試驗(yàn)如出現(xiàn)血小板100 x109/L或呈進(jìn)行性下降 血漿纖維蛋白原含量1000U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：1000U/L這幾種酶一起構(gòu)成心肌酶譜對診斷心肌梗死有重要意義。心肌酶和心肌蛋白的測定心肌肌鈣蛋白T參考值：0.020.13ug/L危急值：0.5ug/L臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物。其他血清酶檢查淀粉酶（AMS）測定 血淀粉酶：80180U/L 危急值：300U/L 尿淀粉酶：1001200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，

7、急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后12小時(shí)即開始升高，812小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，24 小時(shí)達(dá)高峰，25天下降至正常。超過500U即有診斷意義。 尿淀粉酶是診斷此病的重要的化驗(yàn)檢查，發(fā)病后1224小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持57天，下降緩慢。 其他血清酶檢查 膽堿酯酶（ChE）測定 正常值：500012000U 臨床主要作為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和監(jiān)測指標(biāo)。 其活性低于正常值的50%70%為輕度中毒，30%50%為中度中毒，654umol/L臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程度一致。腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 參考值：80120ml/m

8、in 臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，根據(jù)Ccr可將腎功能分為4期： 第1期（腎衰竭代償期）5180ml/min； 第2期（腎衰竭失代償期）5020ml/min； 第3期（腎衰竭期）1910ml/min； 第4期（尿毒癥期）10ml/min 血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2） 參考值：95100mmHg 危急值40mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：60mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg， PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（Pa

9、O250mmHg）血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧飽和度（SaO2） 參考值：95%98% 臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧的指標(biāo)，但反映缺氧不敏感，而且有掩蓋缺氧的潛在危險(xiǎn)。酸堿度（PH） 參考值：7.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性堿中毒血清電解質(zhì)檢測血鉀測定 鉀離子是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要 陽離子 參考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、休克、組織擠壓傷、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。 降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。 血清電解質(zhì)檢測血鈉測定 鈉離子是

10、細(xì)胞外液的主要陽離子。 參考值：135145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、中樞性尿崩癥。 降低：嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。病例：護(hù)士接獲檢驗(yàn)科低鉀血癥的危急值報(bào)告首先復(fù)述核實(shí)無誤后正確記錄立即匯報(bào)床位醫(yī)生并記錄通知責(zé)任護(hù)士查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。立即靜脈用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過快，每小時(shí)不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過68g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補(bǔ)鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食