心力衰竭心臟再同步治療課件

1、心力衰竭心臟再同步（CRT)治療吉林大學(xué)第一醫(yī)院心臟病診治中心劉全什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy)又稱為雙心室起搏治療(Biventricular Pacing)心力衰竭30%進(jìn)展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào)。結(jié)合射頻、起搏、PTCA技藝，科技與經(jīng)驗(yàn)的完美體現(xiàn)。Why CRT?目前對(duì)心衰沒有非常好的解決方案心臟移植供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費(fèi)用昂貴 LVAD（左室輔助系統(tǒng)）仍在探索研究中 CRT 有大量的循證醫(yī)學(xué)支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力 -改善生活質(zhì)

2、量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院聯(lián)合終點(diǎn) -極大方便優(yōu)化藥物治療 -顯著降低心臟移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰進(jìn)展導(dǎo)致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine心室不同步的發(fā)病情況和預(yù)后寬QRS全原因死亡率增加左室收縮功能下降者中LBBB 常見心臟不同步對(duì)預(yù)后的影響170-220Cumulative Morta

3、lity (%)120-17090-120Days in Trial 220 90QRS Duration(msec)10009080706060120180240300360利尿劑, ACE 抑制劑好比減輕貨車上的貨物受體阻滯劑限制毛驢速度, 從而節(jié)約能量限制速度最小再同步治療帶來益處的可能機(jī)制1. 改善室內(nèi)同步2. 改善房室同步3. 改善室間同步心臟再同步恢復(fù)機(jī)械和電同步心臟再同步治療增加了心臟的工作效率如何達(dá)到心室同步方法心膜外途徑需要開胸創(chuàng)傷大經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈左側(cè)圖片是植入后3天胸片， 右側(cè)是植入后3個(gè)月的圖片 注意：心臟明顯縮小植入后胸片變化植入前后心

4、電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說明心室收縮不同步得到糾正NYHA III/IV QRS 130 msec左室舒張末期直徑55mmLVEF 35%藥物治療效果不佳，仍有癥狀無論是缺血性心臟?。ㄈ绻谛牟〉龋┗蛱匕l(fā)性擴(kuò)張性心肌病、 AF 房顫病人均可。ACC/AHA/NASPE 2002 心臟再同步治療指征中國(guó)成人患病率為 : 0.9%估計(jì)中國(guó)心衰總?cè)藬?shù)約為 585萬 男性 0.7 % ; 女性 1.0%北中國(guó)：1.4%;南中國(guó)：0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%在西方國(guó)家，心衰患病率在1.52%之間，美國(guó)有4.5百萬心衰患者，每年新增4070萬心衰流行病學(xué)中華

5、心血管病雜志 2003 31（1)：3-6中國(guó)CRT 病人數(shù)估算585百萬CHF30% 舒張性70% 收縮性410萬70% NYHA I/II30% NYHA III/IV120萬70% QRS120ms36萬 CRT70% 沒有 AF24萬 CRT30%有 AF,12萬 雙心室起搏 中國(guó)共36萬患者適合CRT治療！減少癥狀 NYHA Class ,QOL , Exercise Tolerance 減少住院治療 # of Hospitalizations 提高生活質(zhì)量 QOL Questionnaires , # of Hospitalizations , Exercise Tolerance

6、 減慢疾病進(jìn)程 LV Volumes , EF , Neurohormones )降低死亡率，提高生存率 Total Mortality , CHF Mortality, SCD , Composites)慢性心衰的 治療目標(biāo) InSync獨(dú)特性： 第一個(gè)經(jīng)靜脈心臟再同步系統(tǒng)的研究結(jié)論：特殊電極經(jīng)靜脈到達(dá)LV， 成功率為88%一個(gè)月后隨訪，提高心功能分級(jí)，生活質(zhì)量，6分鐘 步行距離， 并保持到12個(gè)月基線成功植入CRT 中期隨訪12個(gè) 月隨訪使InSync 通過FDAInSync ICD(JACC 2002)獨(dú)特性: 第一個(gè)對(duì)帶有特殊感知的多部位起搏的除顫器的研究結(jié)論： 安全性評(píng)估達(dá)到預(yù)定指標(biāo)

7、功能性改善 心功能 III/IV 級(jí)的病人與InSync 研究結(jié)果類似 II級(jí)心功能的病人得到令人鼓舞的結(jié)果(6分鐘步行距離提高) 基線植入CRT3 個(gè)月369例患者被隨機(jī)分組，182例為對(duì)照組(接受心臟除顫器治療，但不接受CRT)，187例為試驗(yàn)組（聯(lián)合CRT、心臟除顫器治療） 生活質(zhì)量評(píng)分改善P0.02峰值氧耗量改善mL/Kg/MinP0.05運(yùn)動(dòng)踏板試驗(yàn)P0.001Miracle ICD試驗(yàn)表明CRT+ICD 較單純ICD可以：明顯改善患者運(yùn)動(dòng)能力明顯降低NYHA 分級(jí)明顯提高生活質(zhì)量發(fā)表在2004年8月17日網(wǎng)絡(luò)版Annals of Internal Medicine上的全面分析和回顧表明：心臟再同步治療可以在特定的心衰人群中改善心臟功能和血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低心衰住院率，降低全原因死亡率。Original Article CRT治療和藥物治療的關(guān)系CRT 治